Неотложные состояния в неврологии и нейрохирургии

состояний в неврологии (Б.С. Виленский, 1986)
Острые нейроинфекции:
1.1 менингиты

1.2 менингоэнцефалиты
1.3 энцефалиты
1.4 септический тромбофлебит мозговых вен и сосудов
2. Острые инфекционно-аллергические заболевания нервной системы
3. Осложнения закрытой черепно-мозговой травмы (травматические внутричерепные гематомы)
4. Острые нарушения мозгового кровообращения и субарахноидальные кровоизлияния
5. Остро проявляющиеся опухоли и абсцессы головного мозга
6. Острые гипокинетические состояния:
6.1 миоплегия и миоплегические синдромы
6.2 миастения и миастенические синдромы
7. Нейроинтоксикационные синдромы, возникающие вследствие отравлений и дисметаболических процессов
8. Эпилептический статус
9. Синдромы резко угнетенного или измененного сознания
10. Острые поражения спинного мозга

– 15 баллов
Умеренное оглушение – 13-14 баллов
Глубокое оглушение – 11-12

баллов
Сопор – 8-10 баллов
Умеренная кома – 6-7 баллов
Глубокая кома – 4-5 баллов
Запредельная кома – 3 балла

всего от гипоксических поражений мозга. Основой профилактики и лечения гипоксии

мозга является правильное проведение реанимационных мероприятий на ранних этапах оказания медицинской помощи. Особую роль в этом отводится правильному проведению искусственной вентиляции легких.

функций и растормаживанием подкорковых отделов. При расстройстве сознания и отсутствии

активных движений отмечаются выраженные симптомы орального автоматизма. Иногда – спонтанные сосательные, жевательные, глотательные движения, усиление деятельности стволовых, спинальных и вегетативных рефлекторных уровней. Глубокие рефлексы повышены, поверхностные угнетены, вызываются стопные и кистевые патологические рефлексы, на ЭЭГ медленные диффузные волны (гипоксия).

нарушениями в форме тонических судорог ( по типу

децеребрационной ригидности ), вздрагиваний. Значительно выражены вегетативные нарушения «вегетативная буря» - гипертермия, гипергидроз, мигрирующая гиперемия кожи, колебания АД, сужение зрачков, отсутствие корнеальных, надбровных, нижнечелюстных, глубоких рефлексов конечностей. Хореоформные и атетоидные гиперкинезы, тиковые подергивания в мышцах, на ЭЭГ медленные (гипоксические) волны.

определенную степень функционирования продолговатого мозга, а иногда варолиевого моста спинного

мозга. Дыхание агонального типа (редкие дыхательные движения с участием «вспомогательной» мускулатуры, содружественным сокращением мышц плечевого пояса и других, обычно не участвующих активно в дыхании), биотовского типа (характеризующегося периодическими дыхательными движениями, сменяющимися паузами), типа Чейн-Стокса (с ритмичным изменением амплитуды дыхательных движений). Иногда наблюдается восстановление реакции на интубатор и роговичного (реже надбровного) рефлекса. Зрачки максимально расширены, реакция их на свет отсутсвует.

1990 г.
1. Начальный период: сразу после травмы и

длится несколько дней:
а) угнетение сознания – кома I,II,III, оглушение (умеренное, глубокое);
б) спутанное сознание с галлюцинациями, деперсонализация, дереализация, речевое возбуждение, галлюцинаторно-бредовый синдром.

и длится 2-3 недели:
а) дезинтеграция сознания – онейродное, делириозное,

сумеречное расстройство сознания, спутанное сознание с амнестическим, аментивным, конфабуляторным, бредовым амнестико-конфабуляторным синдромом;
б) субпсихотическая реакция сознания – субдепрессия, гипоманиакальное состояние, эйфория с расторможенностью, органическая астения со снижением психической деятельности, брадикинезией, эмоциональной лабильностью, вегетативной дистонией, аффективный судорожный синдром.

нескольких недель до нескольких месяцев. Синдромы незавершенного восстановления сознания, гипоманиакальный,

эйфория с расторможенностью, субдепрессии (тревожная, тоскливая, апатическая), астенический, гипохондрический, обсесивнофобический, эпиприпадки, амнезия, дизмнестический вегетативный, аппалический.
б) поздний подпериод отдаленных последствий – длится месяцы и годы. Период дефицитарных нарушений: травматическое слабоумие, эпилептический синдром, дисмнестические нарушения, различные виды амнезии, поздние травматические психозы (периодические), вегетативный статус, аппалический синдром до 7-9 лет.

2. Экстренная ликвидация витальных расстройств (нарушений дыхания, сердечной деятельности, травматического

шока)

Стимуляция дыхательного центра – Бемегрид 0,5 % 10 мл в

вену, Камфора 20 % 2-4 мл подкожно, кордиамин 2 мл под кожу.

тонуса сосудов, периферического сопротивления сосудов, объема циркулирующей крови, свертывающей и

противосвертывающей систем.
Сердечно-сосудистый коллапс
Помощь:
Остановка кровотечений
Преднизолон в вену 30 мг и более до стабилизации АД, при необходимости вводить свыше 1000 мг преднизолона
Инфузионная терапия для восполнения сниженного ОЦК

появились новые данные о СЛР. Эффективность закрытого массажа сердца (ЗМС)

объясняется теорией «грудного насоса», фактом повышения внутригрудного давления, а не сжатием сердца между грудиной и позвоночником, как это объяснялось теорией «сердечного насоса». Наличие переломов грудной клетки резко снижает эффективность ЗМС (Хандс, 1987). Поэтому сегодня Американская ассоциация кардиологов рекомендует проводить ЗМС с частотой 80-100 компрессий в минуту, искусственный вдох делать медленно, продолжительностью 1-1,5 секунды, через каждые 5 компрессий ЗМС, для ИВЛ рекомендуется кислород 100 %. Фиксация переломов грудной клетки резко повышает эффективность ЗМС.

брадикардия, асистолия из-за недостаточности венозного возврата, нарушение сосудистого тонуса, который

резко падает при введении наркотических веществ.
Наркотики противопоказаны!
Повороты больного могут привести к остановке сердца!
Помощь:
Иммобилизация больного
Дексаметазон 10 мг внутривенно
При развитии шока – ненаркотические анальгетики (анальгин, баралгин), аналептики, инфузия реополиглюкина 400 мл, реомакродекса 400 мл

тяжести травмы в нейрохирургическое и нейротравматологическое отделения.
Больные с травмой шейного

отдела позвоночника госпитализируются ближайшими лечебными учреждениями с вызовом «на себя» нейрохирурга.
Больные с травмами грудного и поясничного отдела позвоночника после выведения из состояния травматического шока госпитализируются в нейрохирургические отделения.
Больные с острыми нарушениями мозгового кровообращения госпитализируются в ранние сроки, лучше в специализированные неврологические стационары для продолжения преемственного лечения.

2. Нормализация гемодинамики.
3. Симптоматическая терапия.

– 0,5 % - 30,0
Гепарин – 3 мг на 1

кг веса в сутки
Эуфиллин – 10,0 внутриартериально
Реополиглюгин – 300,0 – 400,0 интракаротидно
Пенициллин – 100000 на 1 кг веса больного
Купирование психомоторного возбуждения – добавление в инфузат Аминазина или Седуксена или Тиопентала натрия в разведении 0,25 %, медленно до 500 мг.

мл;
Эуфиллин 2,4 % - 20,0 мл
Гепарин – 5000

ЕД
Пенициллин – 5 млн.
Физраствор – до 500 мл
Инфузат № 2
Реополиглюкин – 300,0
Новокаин 0,25 % - 30,0
Гепарин – 2000
Пипольфен 2,15 % - 2,0
Наряду с этим внутривенно в подключичную вену белки, антибиотики тропные к легочной ткани. 1 раз в вену 5 % раствор спирта на 5 % растворе глюкозы 500,0, особенно в первые 4 дня.

50 мл в/в медленно
Лазикс
Актовегин 800 мг в сутки

Глюкозо-новокаиновая смесь

1. Острый период: превалируют диэнцефально-мезенцефалические расстройства
1) стадия жизнеопасной

комы
2) стадия стабилизации вегетативных функций
2. Подострый период: синдромы «раздражения»: гиперкинезы, диэнцефальные кризы, судорожный синдром и т.д.; синдромы «выпадения»: гипостезии, полинейропатии, пирамидный синдром и т.д.
3) апалический синдром или вегетативное состояние
4) акинетический мутизм
5) стадия словесного контакта
6) стадия грубых психических расстройств
7) стадия восстановления больного как личности
3. Отдаленный период:
8) стадия стойких остаточных явлений или стадия полного восстановления функции ЦНС

комиссией врачей лечебно-профилактического учреждения, где находится больной, в составе: реаниматолога-анестезиолога

с опытом работы в отделении интенсивной терапии и реанимации не менее 5 лет и невролога с таким же стажем работы по специальности