Новая КОРОНАВИРУСНая Инфекция: риски завоза и распространения, оптимизация

противоэпидемических мероприятий
Вишняков Владимир Александрович
Врач-инфекционист, эпидемиолог СПЭБ-2,
кандидат медицинских наук

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА

ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
 Федеральное казенное учреждение здравоохранения
«Иркутский ордена Трудового Красного Знамени
научно-исследовательский противочумный институт
Сибири и Дальнего Востока»

г., впервые выделены от человека с ринитом (насморком).
Семейство Coronaviridae: 40

видов, поражающих человека, млекопитающих (КРС, свиньи, кошки, собаки, зайцы), птиц и рептилий. Обычно конкретный вид вируса не «переходит» от животного человеку.
7 видов – причина 5-10 % ОРВИ человека, в т.ч. сезонных.
В большинстве случаев лёгкое или среднетяжёлое течение. Тяжёлое течение с осложнениями – редко, у пожилых и ослабленных лиц.

инфекционные болезни с потенциалом глобального распространения (концепция ВОЗ): контагиозность, отсутствие

средств специфической профилактики и лечения, панические настроения, большой экономический ущерб. Реагирование: чрезвычайная ситуация в области общественного здравоохранения, имеющая международное значение (ЧСЗМЗ).
Указ Президента Российской Федерации от 11 марта 2019 г. № 97 «Об Основах государственной политики Российской Федерации в области обеспечения химической и биологической безопасности на период до 2025 года и дальнейшую перспективу»
Раздел II, п.8. Основные биологические угрозы (11 пунктов), в т.ч.:
появление новых инфекций, вызываемых неизвестными патогенами, занос редких или ранее не встречавшихся на территории Российской Федерации инфекционных и паразитарных заболеваний.
БАЗОВЫЙ ПРИНЦИП РЕАГИРОВАНИЯ: КОМПЛЕКС МЕР ПРИ ООИ, предусмотренный нормативно-правовой базой в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения РФ

(опасности) – относится к ООИ.
Входят в перечень болезней, требующих проведения

мероприятий по санитарной охране территории РФ.
ТОРС (SARS) известен с ноября 2002 г. Впервые: КНР, провинция Гуандун. Пандемия 2003 г.: 8461 случай (916 смертей, 10,8 %) в 35 странах, ущерб 59 млрд долларов США.
БВРС (MERS) известен с 2012 г. Впервые: Аравийский полуостров, б.ч. Саудовская Аравия. С марта 2012 г. по апрель 2018 г. – 2224 подтверждённых случая, в т.ч. 834 с летальным исходом. Летальность 37,5 %. Республика Корея, 2015 – крупная вспышка с заражением медработников: 186 заболевших, из них 36 человек погибло (летальность 19,4 %).
ОПАСНОСТЬ: уязвимы медработники; длительный инкубационный период – до 14 дней; начало как обычное ОРЗ (недомогание, сухой кашель, повышение температуры до 38,5С), быстрое развитие ОДН, без интенсивной терапии – риск летального исхода.

не разработано.
Эффективные вакцины не разработаны.
Важно своевременно заподозрить (клиника +

анамнез путешественника), изолировать больного и обезопасить себя при помощи СИЗ.
Патогенетическое и симптоматическое лечение в условиях отделения интенсивной терапии.
Отдельный бокс с приточно-вытяжной вентиляцией.
Правильное использование средств индивидуальной защиты по стандарту профилактики воздушно-капельных особо опасных инфекций: аналог противочумного костюма первого типа. Классический ПЧК из х/б ткани не гарантирует защиту.

coronavirus». Ранее не известный вид рода Бета-коронавирус.
Впервые: КНР, г.

Ухань, провинция Хубэй.
С 1 декабря 2019: поступление больных с ОДН.
31.12.2019. Власти КНР оценили необычность события и информировали ВОЗ об эпидемическом потенциале болезни.
Январь 2020 – быстрый рост числа больных.
Подтверждены случаи заражения медработников, не использовавших СИЗ.
7.01 – установлен возбудитель.
13.01 – первый завозной случай, Таиланд.
20.01 – доказана контагиозность.
22.01 – город Ухань закрыт на карантин.
30.01 – ВОЗ объявила ЧСЗМЗ.
31.01 – закрыта граница с КНР на Дальнем Востоке.
31.01 – первые 2 случая в России: Тюменская область, Забайкальский край.

отмечают УВЕЛИЧЕНИЕ ЗАРАЗНОСТИ ввиду высокой изменчивости вируса.
Больной может быть заразен

в конце инкубационного периода.
Тяжёлое течение – 16-25 % подтверждённых случаев.
Основной путь передачи: воздушно-капельный. Близкий контакт. Оказание медицинской помощи. Не исключено: через воду, пищу, предметы – но вероятность этого низкая: вирус быстро погибает во внешней среде (высыхание, свет, дезинфицирующие средства в обычных концентрациях).
Риск завоза возбудителя с товарами, посылками предварительно оценивается как очень низкий.

в континентальном Китае, 13522 – провинция Хубэй.
427 умерших, в т.ч.

414 – в Хубэе.
Текущая летальность 2,1%.
Летальные исходы: все в Китае, кроме 1 (Филиппины).
Завозы в 26 стран Азии, Европы, Северной Америки, Австралии (пока нет: Африка, Латинская Америка):
Япония 20, Таиланд 19, Сингапур 18, Гонконг 15, Южная Корея 15, Австралия и Германия по 12, США 11, Макао и Тайвань по 10. Остальные страны менее 9 случаев.
Россия – 2 случая.
Дети заболевают очень редко.

до 17 дней (Вьетнам).
Характерных симптомов нет. ТЩАТЕЛЬНЫЙ СБОР ЭПИДАНАМНЕЗА

!
Триада: лихорадка, сухой кашель, затрудненное дыхание.
Интоксикация: как правило, лёгкая или средневыраженная.
Недомогание. Озноб. Головная боль, боли в мышцах.
Температура тела до 38,5-39 градусов Цельсия.
Поражение дыхательной системы: кашель сухой или с отхождением скудной мокроты, боли в грудной клетке, одышка и затруднённое дыхание.
Симптомы ОРЗ могут внезапно сменяться ОСТРЫМ НИЖНИМ РЕСПИРАТОРНЫМ СИНДРОМОМ с поражением нижних отделов респираторного тракта: бронхиолит с переходом в пневмонию и развитием респираторного дистресс-синдрома.
В тяжёлых случаях: полиорганная недостаточность, приводящая к гибели больного.
Отсутствует эффект от антибиотиков (учитывать опыт самолечения).
Редко: тошнота, дискомфорт в животе, диарея. Иногда болезнь начинается с тошноты и диареи на фоне нормальной температуры тела.

ПРИЗНАКОВ
Пребывание в провинции Хубэй в течение 17 дней до начала

заболевания.
Контакт с больными с симптомами ОРЗ, высокой температурой при нахождении на территории Китая: в пути, по месту работы, учёбы, жительства, отдыха и т.п. – в течение 17 дней до начала заболевания.
Контакт с носителями коронавирусов: употребление в пищу мяса летучих мышей, змей, птиц, экзотических диких животных.

– предварительно до 17 дней.
Нет характерных симптомов. Поставить диагноз только

по клинике, особенно в первые дни болезни, невозможно.
Совпадение события с сезонным подъёмом заболеваемости ОРВИ и гриппом.
Активизация миграции населения КНР в связи с Праздником весны: 25 января – 10 февраля. Выходные в КНР: 24-29 января.
Ограничительные меры в КНР снижают риски завоза в Российскую Федерацию.

не только Хубэй. Ввиду развития скоростного транспортного сообщения риск выявления

больного существует в любом населённом пункте России, но выше в крупных городах (воздушные пункты пропуска) и в приграничных с КНР субъектах РФ: ДВФО.
ВРЕМЯ МАКСИМАЛЬНОГО РИСКА: ФЕВРАЛЬ-МАРТ 2020, возвращение китайских граждан из КНР по окончанию Праздника весны.
КОНТИНГЕНТЫ РИСКА:
1. Граждане КНР: туристы; трудовые мигранты; лица, осуществляющие рабочие (деловые) поездки;
2. Россияне: туристы; лица, осуществляющие рабочие (деловые) поездки в КНР. Ожидается возвращение российских туристов и учащихся из КНР.
3. Медицинские работники (при наличии завоза).

с КНР. Улан-Удэ – Пекин: 1 раз в неделю по

средам (S7 Airlines).
Учитывать непрямые рейсы с городами КНР через Улан-Батор, Москву, Иркутск, Красноярск, Новосибирск, Хабаровск, Владивосток!
Иркутск: Пекин («Сибирь»), Гуанчжоу (S7 Airlines, «Северный ветер»).
Пассажиропоток с КНР через аэропорт Иркутска ежегодно нарастает, в основном за счёт туристов. Большая часть пассажиров – из Пекина.
Через ВПП «Иркутск» за июнь-ноябрь 2019 г. прошло 88627 пассажиров и членов экипажей 1403 воздушных судов (в совокупности убывающих и прибывающих из КНР). За аналогичный период 2018 г. – 84027 чел. (1511 воздушных судов). В течение ноября 2018 г. через ВПП «Иркутск» прибыло из КНР и убыло в КНР 5893 пассажира и члена экипажей, а за аналогичный период 2019 г. - уже 12302 человека.
Международные рейсы чаще стали осуществляться на широкофюзеляжных авиалайнерах с высокой вместимостью пассажиров, что увеличивает риски заражения на борту воздушного судна при перелёте больного с воздушно-капельной инфекцией.

Москва» курсируют поезда:
003 (К3) – через Монголию. Промежуточные станции: Улан-Батор,

Наушки. В Российскую Федерацию маршрут выходит через станцию Наушки (Республика Бурятия) и далее проходит по Транссибирской железнодорожной магистрали до Москвы. Время в пути 6 ночей.
019Ч «Восток» (К19) - через Маньчжурию. Промежуточные станции: Харбин, Забайкальск (Забайкальский край). Время в пути 5 ночей.

ХАРАКТЕРА.
Задача: в случае завоза на территорию России НЕ допустить распространения.
Роспотребнадзор.

Деятельность в соответствии с Комплексным планом по санитарной охране территории субъекта РФ. Корректировка схемы развёртывания госпитальной базы в эпидемическом очаге ОИБ (инфекционный и провизорный госпиталь, изолятор, обсерватор). Лабораторная база, согласно «Временных рекомендаций», ФКУЗ Иркутский НИПЧИ и обязательна отправка материала от больного в ГНЦ ВБ «Вектор». Взаимодействие с другими ведомствами.
Пункты пропуска через Государственную границу РФ, крупные транспортные узлы. Усиление санитарно-карантинного контроля за прибывающими из КНР иностранными гражданами и россиянами, посещающими эти страны с туристическими, деловыми и иными целями. Обучение персонала пограничной, таможенной и других служб: алгоритм действий при выявлении больного с симптомами ОРЗ; использование средств индивидуальной защиты (перчатки, респираторы; при выявлении больного - защитные костюмы).

мигрантов, учащихся из КНР – минимум в течение февраля, далее

с учётом оперативной оценки эпидемиологических рисков.
Органы управления здравоохранением, лечебно-профилактические организации.. Подготовка медработников к выявлению болезни, проведение внеочередных семинаров, практических занятий и учений по первичным противоэпидемическим мероприятиям в случае выявления больного. Корректировка оперативных планов учреждений, проверка реальности их выполнения, достаточного кадрового и материального обеспечения для работы в эпидемическом очаге. Особое внимание к обеспечению готовности инфекционного стационара к работе в режиме ЧС эпидемиологического характера: готовность к изоляции до пяти больных и проведении им интенсивной терапии РДС.
Туристические компании: информирование граждан, прибывающих из КНР, о необходимости немедленного обращения по «03» при появлении симптомов ОРЗ в течение 17 дней после возвращения. Предоставление выезжающим гражданам доступной информации о возможных путях заражения, мерах профилактики и алгоритма действий при возникновении симптомов ОРЗ.
«Роспотребнадзор рекомендует заранее планировать свои поездки при посещении КНР и воздержаться от поездок в город Ухань до стабилизации ситуации».

«Лепесток», желательна их замена каждые 2-3 часа. Обработка рук спиртосодержащими

дезинфектантами.
Варианты респираторов
UVEX silv air 7330
ЗМ AURA 9333
ШБ-1 «Лепесток-200»
СПИРО 113
3М AURA 9322
Алина 316

Иркутский научно-исследовательский противочумный институт Роспотребнадзора:

Балахонов С.В.
Климов В.Т.
Вишняков В.А.
Шаракшанов М.Б.
Сидорова

Е.А.



2020