Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Nowotwory obszaru głowy i szyi- radioterapia
Содержание
- 1. Nowotwory obszaru głowy i szyi- radioterapia
- 2. NOWOTWORY GŁOWY I SZYI - REGION ANATOMICZNY
- 3. NOWOTWORY GŁOWY I SZYI - CHARAKTERYSTYKA KLINICZNA
- 4. Tytoń i alkohol są najważniejszymi czynnikami ryzyka
- 5. NOWOTWORY GŁOWY I SZYI - CHARAKTERYSTYKA KLINICZNA
- 6. Rak dna jamy ustnejRak bocznej części języka
- 7. Слайд 7
- 8. NOWOTWORY GŁOWY I SZYI - ANATOMIA
- 9. Слайд 9
- 10. Слайд 10
- 11. NOWOTWORY GŁOWY I SZYI – ANATOMIA RADIOLOGICZNA
- 12. symptomatologiaNOWOTWORY GŁOWY I SZYI – CHARAKTERYSTYKA KLINICZNA
- 13. NOWOTWORY GŁOWY I SZYI – CHARAKTERYSTYKA KLINICZNA Symptomatologia-ból ucha
- 14. NOWOTWORY GŁOWY I SZYI – CHARAKTERYSTYKA KLINICZNA Doświadczenie kliniczneCa nasopharyngis T4N3, WHO 3
- 15. Długotrwałość etapu miejscowego/regionalnegoZnana i przewidywalna historia naturalna
- 16. Promieniowyleczalność a promieniowrażliwośćPromieniowrażliwość – proporcjonalna do aktywności
- 17. NOWOTWORY GŁOWY I SZYI – WSKAZANIA DO
- 18. NOWOTWORY GŁOWY I SZYI – WSKAZANIA
- 19. NIEZAAWANSOWANY RAK GŁOWY I SZYI = I-II
- 20. ZAAWANSOWANY RAK GŁOWY I SZYIJeśli szansa wyleczenia
- 21. ZAAWANSOWANY RAK GŁOWY I SZYIPrzesłanki dla RT
- 22. Rak jamy ustnej
- 23. Слайд 23
- 24. PG
- 25. Rak języka T2N0 - schemat pól RT
- 26. Rak języka T2N0 - symulacja
- 27. Rak języka T2N0 – planowanie rozkładu dawki
- 28. Rak policzka, dziąsła - technika RT
- 29. Слайд 29
- 30. Rak górnej części gardła
- 31. Nowotwory gardła górnego - anatomia nosogardła
- 32. Nowotwory gardła górnego - tylna droga rozsiewu regionalnegoWęzły chłonne bocznej ściany gardła
- 33. Nowotwory gardła górnego - schemat pól bocznych RT
- 34. Nowotwory gardła górnego - portal symulacyjny i weryfikacyjny RT dla PTV1 (CTV T1-2)I etap: 40-44Gy
- 35. Nowotwory gardła górnego - portal symulacyjny RT
- 36. Nowotwory gardła górnego - portal symulacyjny RT dla PTV3 (GTV)III etap: 66-79Gy, 18-22 MV
- 37. Nowotwory gardła górnego - pola „węzłowe” dla wiązek fotonowych (Co60, 4-6MV) na I-III etapie RT
- 38. Nowotwory gardła górnego - RT dostosowawcza (konformalna) tzn. MLC, IMRT, stereotaksjaI etap: 50-60Gy
- 39. Nowotwory gardła górnego - RT dostosowawcza (konformalna) tzn. MLC, IMRT, stereotaksjaII etap 60-70Gy
- 40. RAK KRTANI
- 41. 10x częśćiej u mężczyzn niż u kobietNajczęstszy
- 42. Najczęściej (95%) - rak płaskonabłonkowy G1-G3
- 43. Rak ok. nadgłośniowej - ok. 50-60% wszystkich
- 44. Rak ok. nadgłośniowejDynamiczny wzrost miejscowyWczesne występowanie przerzutów
- 45. Rak głośniWolny, wieloletni wzrostRzadko i późno daje
- 46. Rak ok. podgłośniowejDługo wzrost bezobjawowyDuszność, kaszel, trudności
- 47. Drogi szerzenia się raka krtani przerzuty do
- 48. TAKTYKA LECZENIA RAKA KRTANIWzrost głównie miejscowo-regionalnyWzględnie niski
- 49. Leczenie okolica nadgłośniowaT1-2 N0-2 RTH rad. lub
- 50. Leczenie okolica nadgłośniowa T3-4 N0-2RTH –CHT rad.
- 51. Leczenie głośniaT1-2 N0 RTH radT2 N1-3Laryngektomia+MRND+RTH uzup.RTH-CHT
- 52. Leczenie głośniaWyniki leczenia RTH:T1 – DFS -
- 53. Leczenie okolica podgłośniowaLaryngektomia +wycięcia układu chłonnego szyi przy N+ ,+/- RTH uzup. RTH-CHT rad.
- 54. Wskazania do RTH uzupełniajacejDuże miejscowe zaawansowanie guza
- 55. Слайд 55
- 56. Слайд 56
- 57. Слайд 57
- 58. Слайд 58
- 59. Слайд 59
- 60. Слайд 60
- 61. Слайд 61
- 62. Слайд 62
- 63. Слайд 63
- 64. Слайд 64
- 65. Powikłania popromiennePowikłania wczesne (ostry odczyn popromienny)występują w
- 66. Ostry odczyn popromienny Skóra:Intensywność rumieniaZłuszczanie suche (% napromienianego pola)Złuszczanie wilgotne (%)
- 67. Ostry odczyn popromienny Błona śluzowa:Intensywność zapalenia błony śluzowejBrakNaloty włóknika poniżej 50% pow.Naloty włóknika powyżej 50% pow.
- 68. Ostry odczyn popromienny Objawy zależne od OOP:Ból gardłaBól przy połykaniu (+konieczność zmiany diety)Wymagane stosowanie analgetyków
- 69. Слайд 69
- 70. Слайд 70
- 71. Слайд 71
- 72. Слайд 72
- 73. Przerwa w napromienianiu??
- 74. Późny odczyn popromienny Skóra i tkanka podskórna:TelaangiektazjeObrzęk tkanki podskórnejZwłóknienie tkanki podskórnej
- 75. WŁÓKNIENIE TKANEK PODNABŁONKOWYCH
- 76. TELEANGIEKTAZJE
- 77. PRZEROST MYOINTIMY
- 78. KOMÓRKI „PIANKOWATE”
- 79. Późny odczyn popromienny Odczyn błony śluzowejZcieńczenie błony śluzowejZmleczenie błony śluzowejTeleangiektazjeOwrzodzenie błony śluzowejGłęboka martwica
- 80. Późny odczyn popromiennyInne uszkodzenia:DysfagiaObrzęk krtaniZapalenie chrząstekMartwica chrząstekPopromienna martwica kościSuchość w jamie ustnejSzczękościsk
- 81. Planowane zastosowanie uzupełniajacej radioterapiai nie może być usprawiedliwieniem dla nieradykalnego zabiegu
- 82. Слайд 82
- 83. Скачать презентанцию
NOWOTWORY GŁOWY I SZYI - REGION ANATOMICZNY
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Nowotwory obszaru głowy i szyi- radioterapia
Ewa Sierko
KLinika Onkologii UMB
Zakłąd
Radioterapii BCO
Слайд 3NOWOTWORY GŁOWY I SZYI - CHARAKTERYSTYKA KLINICZNA (1)
Region anatomiczny:
podstawa czaszki - górny otwór klatki piersiowej (twarzoczaszka + szyja)
10-15%
wszystkich nowotworów (6. miejsce)Zachorowalność M/K = 10-3:1
Chorują starsi ludzie > 40 r.ż.
Слайд 4Tytoń i alkohol są najważniejszymi czynnikami ryzyka (po 15-30 latach
ryzyko zachorowania ≈ dla niepalących)
Leukoplakia, erytroplakia i włóknienie podśluzówkowe są
stanami przedrakowymi (samoistnie występują rzadko)Rozległe rakowacenie błony śluzowej (field cancerisation) towarzyszy rakowi gisz (częste)
Ryzyko powtórnego raka od 3% do 7% rocznie (ogółem ~20%/wyleczonego pacjenta)
Слайд 5NOWOTWORY GŁOWY I SZYI - CHARAKTERYSTYKA KLINICZNA
Zasadnicze leczenie =
chirurgia (+) radioterapia
Znajomość anatomii regionu gisz nabiera szczególnego znaczenia
dla powodzenia leczenia oboma metodami:Anatomia prawidłowa
Слайд 14NOWOTWORY GŁOWY I SZYI –
CHARAKTERYSTYKA KLINICZNA
Doświadczenie kliniczne
Ca nasopharyngis
T4N3, WHO 3
Слайд 15Długotrwałość etapu miejscowego/regionalnego
Znana i przewidywalna historia naturalna raka gisz
(umiejscowienie
powierzchniowe i podśluzówkowe, szerzenie wzdłuż włókien mięśniowych, powięzi, okostnej, ochrzęstnej,
puste zębodoły, nerwów i naczyń)Niskie ryzyko rozsiewu uogólnionego (M+)
od 3% (głośnia) do 30% (nosogardło),
od 2% (Io) do 20% (IVo),
od 5% (T1) do 17% (T4) i
od 5% (N0) do 27% (N3),
dla nawrotów raka gisz 2-krotny wzrost, ścisła zależność M+ od niewyleczonych ognisk raka w układzie chłonnym szyi !!!)
Слайд 16Promieniowyleczalność a promieniowrażliwość
Promieniowrażliwość – proporcjonalna do aktywności podziałowej komórek i
odwrotnie proporcjonalna do stopnia ich zróżnicowania
Promieniouleczalność
nie zawsze guz o
wysokiej promieniowrażliwości jest promieniouleczalnyBrak możliwości podania odpowiednio wysokiej dawki promieniowania (tolerancja narządów krytycznych)
Wielkość guza
Слайд 17NOWOTWORY GŁOWY I SZYI –
WSKAZANIA DO LECZENIA
Korzyści z leczenia
chirurgicznego w porównaniu do RT:
Uraz dotyczy mniejszego obszaru tkanek
Leczenie jest
krótszeBrak odczynów popromiennych
Dostarcza materiał tkankowy do dalszych badań
Brak działania kancerogennego
Слайд 18NOWOTWORY GŁOWY I SZYI –
WSKAZANIA DO LECZENIA
Korzyści z radioterapii
w porównaniu do chirurgii:
Brak ryzyka zgonu śród- i pooperacyjnego
Brak defektu
związanego z ubytkiem masy tkankowejMożliwość jednoczesnego leczenia dużego obszaru zagrożonego rakiem – napromienianie elektywne
Skuteczność chirurgicznego leczenia ratującego nawrotów jest większa niż RT nawrotów po chirurgii
Możliwość jednoczesnego leczenia wielu osobnych ognisk
Niższy koszt leczenia?
Слайд 19NIEZAAWANSOWANY RAK GŁOWY I SZYI = I-II
Standardem leczenia jest
chirurgia lub RT = wysoka skuteczność miejscowa (75-90% WM, długie
przeżycie)Chirurgia = dojrzały SQCC, non-SQCC, n.nienabłonkowe, młody wiek
RT = SQCC G2-3 (lymphoepithelioma), lymphoma
Kiedy chirurgia jest konkurencyjna wobec RT?
Krtań: I-II stopień kliniczny
Skóra twarzy/szyi I-II(III?) stopień kliniczny
Warga I-II stopień kliniczny
Policzek I-II stopień kliniczny
Język I stopień kliniczny
Слайд 20ZAAWANSOWANY RAK GŁOWY I SZYI
Jeśli szansa wyleczenia < 70%
standardem jest
skojarzenie Chirurgii + RT = wysoka skuteczność za cenę okaleczenia
Tylko
leczenie oparte o RT daje szansę zaoszczędzenia narządu (RT-CT?, niekonwencjonalne fx?) Najlepsze wyniki osiąga się przy współpracy zespołowej
RT przedoperacyjna vs RT pooperacyjna
Więcej powikłań pooperacyjnych, możliwość rezygnacji z chir.
Planowanie RT odbywa się bez wiedzy o szeregu negatywnych czynników prognostycznych (np. z pooper. badania hist-pat.)
Mniejsza objętość tkanek jest napromieniana, niższa Dcałk.
Odroczenie RT uzupełniającej zwiększa ryzyko nawrotu
Слайд 21ZAAWANSOWANY RAK GŁOWY I SZYI
Przesłanki dla RT pooperacyjnej:
Konieczność podania wysokiej
dawki promieniowania (>50Gy)
Sytuacje w których chirurgia będzie leczeniem jedno-zabiegowym i
RT rozpocznie się najpóźniej w 3 m-cu (do 6 tyg.) po operacjiMożliwość wykonania zabiegu radykalnego z jednoczesną rekonstrukcją
Jakość chirurgii określa skuteczność radioterapii pooperacyjnej
Слайд 32Nowotwory gardła górnego - tylna droga rozsiewu regionalnego
Węzły chłonne bocznej
ściany gardła
Слайд 34Nowotwory gardła górnego - portal symulacyjny i weryfikacyjny RT dla
PTV1 (CTV T1-2)
I etap: 40-44Gy
Слайд 35Nowotwory gardła górnego - portal symulacyjny RT dla PTV2 (GTV
T1-2, N+)
II etap: 60- 68Gy, z uzupeł-nieniem PTV1 do 50-54Gy
Слайд 37Nowotwory gardła górnego - pola „węzłowe” dla wiązek fotonowych (Co60,
4-6MV) na I-III etapie RT
Слайд 38Nowotwory gardła górnego - RT dostosowawcza (konformalna) tzn. MLC, IMRT,
stereotaksja
I etap: 50-60Gy
Слайд 39Nowotwory gardła górnego - RT dostosowawcza (konformalna) tzn. MLC, IMRT,
stereotaksja
II etap 60-70Gy
Слайд 4110x częśćiej u mężczyzn niż u kobiet
Najczęstszy nowotwór okolicy głowy
i szyi
5% wszystkich nowotworów u mężczyzn w Polsce
4 m.-ce
pod względem częstości występowaniaOk. 3 000 zachorowań rocznie
Ok.. 1 700 zgonów z powodu tego nowotworu rocznie
Слайд 43Rak ok. nadgłośniowej - ok. 50-60% wszystkich raków krtani
Rak głośni
– ok. 40%
Rak ok. podgłosniowej – poniżej 10 %
Слайд 44Rak ok. nadgłośniowej
Dynamiczny wzrost miejscowy
Wczesne występowanie przerzutów do węzłów chłonnych
szyi (górne i środkowe piętro szyi)
Dominujący objaw kliniczny – uczucie
ciała obcego w gardle i utrudnienie przełykania
Слайд 45Rak głośni
Wolny, wieloletni wzrost
Rzadko i późno daje przerzuty do węzłów
chłonnych
Podstawowy objaw kliniczny – chrypka
Duszność trudności w przełykaniu występują późno
i świadczą o znacznym zaawansowaniu miejscowym
Слайд 46Rak ok. podgłośniowej
Długo wzrost bezobjawowy
Duszność, kaszel, trudności w przełykaniu występują
późno
Często pierwszym objawem są przerzuty do węzłów chłonnych szyi
Слайд 47Drogi szerzenia się raka krtani
przerzuty do węzłów chłonnych - nadgłośnia
Ryzyko
N+ w momencie rozpoznania – ok 55%
T1 – 30%
T2 –
40%T3 – 60%
T4 – 75%
Przy N+ po str. guza – ryzyko ok. 37% - N+ po str. przeciwnej
Слайд 48TAKTYKA LECZENIA RAKA KRTANI
Wzrost głównie miejscowo-regionalny
Względnie niski odsetek występowania przerzutów
odległych
Doszczętne leczenie chirurgiczne i radioterapia lub radiochemioterapia
Слайд 49Leczenie
okolica nadgłośniowa
T1-2 N0-2
RTH rad. lub RTH-CHT rad. (T, N+,
elektywnie ukł. chłonny szyi)
Gdy przetrwałe zmiany 2 m.-ce po leczeniu
– BAC – MRNDT3-4 N0-2
RTH – CTH rad. lub
Op. + uzup. RTH
T1-4 N3
Indywidualizacja leczenia
Op. +RTH
RTH paliatywna
Слайд 50Leczenie
okolica nadgłośniowa T3-4 N0-2
RTH –CHT rad. – za:
Niewielka objętość guza
Egzofityczny
wzrost nowotworu
Zawód chorego wymagajacy częstych kontaktów z ludżmi
Lokalizacja guza w
obrębie epilarynx
Слайд 51Leczenie
głośnia
T1-2 N0
RTH rad
T2 N1-3
Laryngektomia+MRND+RTH uzup.
RTH-CHT rad.
T3 N0
Indywidualnie
RTH –CHT rad.
Laryngektomia
+/- RTH uzup.
T3 N1-3
Laryngektomia+MRND+RTH uzup.
T4 N0-3
Indywidualnie
Laryngektomia+MRND+RTH uzup.
RTH paliatywna
Слайд 52Leczenie
głośnia
Wyniki leczenia RTH:
T1 – DFS - ponad 80% pacjentów
T2 –
DFS - 70% pacjentów
Tylko u 10-20% z guzem T1
i u 25-30% z guzem T2 występuje wznowa miejscowa wymagająca ratującego leczenia chirurgicznegoT3N0 zależy od doświadczeń ośrodka – DFS – 40-50%
Слайд 53Leczenie
okolica podgłośniowa
Laryngektomia +wycięcia układu chłonnego szyi przy N+ ,+/- RTH
uzup.
RTH-CHT rad.
Слайд 54Wskazania do RTH uzupełniajacej
Duże miejscowe zaawansowanie guza (T3), lub guz
przechodzi poza obręb krtani (T4)
Nieradykalnośc zabiegu operacyjnego
Wysoka złośliwość H-P. (G3)
Szerzenie
się guza w kierunku podgłośni i tchawicyWykonanie tracheostomii przedoperacyjnej
Liczne przerzuty w N (N3!!)
Przechodzenie raka poza torebkę węzła
Слайд 65Powikłania popromienne
Powikłania wczesne (ostry odczyn popromienny)
występują w czasie radioterapii, lub
bezpośrednio po jej zakończeniu
mają charakter nieswoistego odczynu zapalnego
Powikłania późne (późny
odczyn popromienny)występują po ok. 6 m-cach po zakończeniu radioterapii, mogą ujawnić się w różnym czasie
Слайд 66Ostry odczyn popromienny
Skóra:
Intensywność rumienia
Złuszczanie suche (% napromienianego pola)
Złuszczanie wilgotne (%)
Слайд 67Ostry odczyn popromienny
Błona śluzowa:
Intensywność zapalenia błony śluzowej
Brak
Naloty włóknika poniżej 50%
pow.
Naloty włóknika powyżej 50% pow.
Слайд 68Ostry odczyn popromienny
Objawy zależne od OOP:
Ból gardła
Ból przy połykaniu (+konieczność
zmiany diety)
Wymagane stosowanie analgetyków
Слайд 74 Późny odczyn popromienny
Skóra i tkanka podskórna:
Telaangiektazje
Obrzęk tkanki
podskórnej
Zwłóknienie tkanki podskórnej
Слайд 79Późny odczyn popromienny
Odczyn błony śluzowej
Zcieńczenie błony śluzowej
Zmleczenie błony śluzowej
Teleangiektazje
Owrzodzenie błony
śluzowej
Głęboka martwica
Слайд 80Późny odczyn popromienny
Inne uszkodzenia:
Dysfagia
Obrzęk krtani
Zapalenie chrząstek
Martwica chrząstek
Popromienna martwica kości
Suchość w
jamie ustnej
Szczękościsk
Слайд 81Planowane zastosowanie uzupełniajacej
radioterapiai nie może być
usprawiedliwieniem dla nieradykalnego
zabiegu
