Облитерирующий атеросклероз аорты и артерий нижних конечностей

2%

Заболевания артерий

первом месте среди других заболеваний периферических артерий. Поражая в основном

мужчин старше 40 лет, он нередко вызывает тяжелую ишемию конечностей, обрекает больных на мучительные страдания и лишает трудоспособности. Процесс локализуется преимущественно в крупных сосудах (аорта, подвздошные артерии) или артериях среднего калибра (бедренные, подколенные).

плотности и триглицеридов
Низкий уровень в крови липопротеиды высокой плотности

Курение сигарет

Сахарный

диабет (Типа l и Типа II)

Высокое артериальное давление (гипертония)

Семейный анамнез системного атеросклероза

Хроническая почечная недостаточность

Избыточный вес или ожирение

кислорода к тканям и органам, что особенно выражено при увеличении

нагрузки на этот орган (в данном случае на нижние конечности)

гемодинамического или механического воздействия на стенку сосуда: зонах бифуркации, местах

отхождения магистральных артерий от аорты и в извитых участках артерии

Чувство неуправляемости в ногах или стопе ( "ноги как не

свои")
Изменение окраски кожных покровов нижних конечностей; ноги бледнеют при подъеме выше тазового пояса и приобретают багровый или краснушный оттенок в вынужденном положении
Потеря волос (алопеция) на передней поверхности голени, и утолщение или разрушение ногтей на пальцах ног
Болезненные язвы и/или гангрена ткани, подверженной критической ишемии; обычно на пальцах ноги ("носочках").

ее сужению или окклюзии, часто употребляют термин “синдром Лериша”, который

обобщает картину поражения бифуркации брюшной аорты и подвздошных артерий. Основными особенностями клинического течения этого поражения являются высокая перемежающаяся хромота (боль в конечности при ходьбе), двустороннее отсутствие пульса на артериях и импотенция.

Примерно у 30% пациентов с хронической артериальной недостаточностью нижних конечностей атеросклеротический окклюзирующий процесс локализуется в брюшном отделе аорты, у 70% больных – в артериях бедренно-подколенного сегмента.

при большой физической нагрузке, она не связана с проходимой пациентом

дистанцией.

Для 2-й стадии характерно появление лимитирующей боли при ходьбе (лимитирующая перемежающаяся хромота). С тактических позиций эту стадию подразделяют на 2А (проходимая дистанция без боли более 200 м) и 2Б (появление болей при ходьбе на расстояние менее 200 м).

Боль в конечности в состоянии покоя характеризует 3-ю стадию

4-я стадия - появление язвенно-некротических изменений

реже верхних конечностей.

бедренная артерия.
Факторы, провоцирующие прогрессирование заболевания: курение, сахарный диабет, артериальная гипертензия.

поражения периферических сосудов, среди которых ослабление или отсутствие пульса на

артериях, появление шумов при прослушивании проекций прохождения артерий стетоскопом, изменение уровня артериального давления в конечностях, и цвета кожи и ногтевой пластинки при ишемии ткани.

. Уже в ранних стадиях облитерирующих заболеваний отмечается сужение капилляров

кожи, увеличивается их извитость, петлистость. В более позднем периоде можно видеть их дилатацию, нарушение кровотока и проницаемости. Этот вид исследования позволяет объективно судить об эффективности восстановления магистрального кровотока, симпатэктомии у больных с различной стадией облитерирующего поражения артерий.

человеческого тела и трансформации его в электронные импульсы. На термограмме

для участков тела с высоким тепловым излучением характерен светлый тон, а для зон с более низкой температурой – темный тон.

вид исследования позволяет оценить скорость диффузии кислорода в тканях, его

утилизацию и позволяет косвенно судить об уровне окислительно-восстановительных процессов в тканях конечности. Имеется четкая зависимость между показателями напряжения кислорода в тканях и степенью нарушения кровообращения при хронической ишемии конечностей.

различных тканей), который позволяет обнаружить и измерить кровоток. Ультразвуковой допплер

используется для измерения артериального давления на артериях в подколенной области и в области лодыжек.
У пациентов с выраженным атеросклеротическим поражением в сосудах нижних конечностей, артериальное давление в области лодыжек будет ниже чем артериальное давление на верхних конечностях (плечевое артериальное давление).

проекции сосуда. Цвет при исследовании комбинируется с направлением потока крови,

например, артериальный поток крови комбинируют с красным цветом, венозный поток с синим. Это позволяет исследователю, при расположении датчика УЗ-аппарата в проекции сосуда, определить участок сужения артерии и оценить степень стеноза сосуда.

степень распространения атеросклеротического процесса, и выявить наличие и степень развития

коллатеральных сосудов. Состоит она в том, что тонкие полые пластмассовые трубочки (катетеры), через маленький кожный прокол в паховой или подмышечной области, подводят в устью интересующей исследователя артерии и вводят рентгенконтрастное вещество (как правило содержащее йод). После этого проводят регистрацию заполнения сосудистого русла этим веществом с помощью рентгеновского оборудования. Всю данную процедуру записывают на видеоноситель. Основная цель - диагностика для определения показаний к хирургическому лечению.

Лечение.

от курения, компенсация сопутствующих сахарного диабета и артериальной гипертензии

конечности.
Основная группа операций: шунтирование и протезирование.
Операция не исключает пожизненной консервативной

терапии

ведущий фактор риска для прогрессирования заболевания и развития критической ишемии,

и необходимость в выполнении ампутации. Отказ от курения также позволяет уменьшить вероятность развития инфаркта миокарда и нарушения мозгового кровообращения.

Здоровая диета позволяет понизить уровень холестерина и других липидов в крови, а также контролировать уровень артериального давления.

Контроль диабета

Выполнение специально разработанной программы физических упражнений

блокирующие a-адренорецепторы или преганглионарную передачу импульса (кофеин, празозин), центральные холиномиолитики

(толперизон, баклофен), вещества с разносторонним действием (абана).

2. Дезагреганты: пентоксифиллин, ацетилсалициловая кислота, ксантинола никотинат, тиклопидин, реополиглюкин.

3. Антиатеросклеротические средства: препараты, блокирующие всасывание холестерина из кишечника (холестирамин), тормозящие биосинтез и перенос холестерина и триглицеридов (производные фиброевой кислоты – клофибрат, ципрофибрат) и статины (ловастатин, симвастатин), другие средства (никотиновая кислота).

пирикарбат и др.

суженной или блокированной артерию с восстановлением ее проходимости. При этом

под местной анестезией через паховый или подмышечный доступ к области сужения вводят тонкую трубочку (катетер) с маленьким баллончиком на кончике, который располагая в просвете сосуда в области его сужения раздувают, расширяя его просвет.

просвет баллона вместо воздуха вводят хладореагент, что позволяет под воздействием

холода открыть просвет артерии. В качестве хладореагента используется жидкая закись азота, при соприкосновении с которой (не непосредственно, а через стенку баллона) происходит разрушение атеросклеротической бляшки.

лечения служат случаи множественного поражения периферического сосудистого русла или поражение

на довольно длинном протяжении и являются сложными для выполнения ангиопластики. Принципиальной общепризнанной позицией в выборе метода лечения в соответствии с данной классификацией считается необходимость восстановления магистрального кровотока с применением реконструктивных операций, начиная со стадии 2Б.

места поражения через разрез на боковой стенке живота и бедренных

артерий в верхних отделах бедер. В свободный от бляшек участок аорты вшивается искусственный сосуд, сделанный из инертного пластического материала, который не вызывает реакции окружающий тканей. Затем ветви этого сосудистого протеза выводятся к бедренным артериям и вшивается в свободные от поражений участки. Таким образом, обходится закупоренный участок и кровь легко проникает в ноги. Явления недостаточности кровообращения полностью ликвидируются. Шунты служат долго — 95 % проходимы в течение 5 лет и около 90% в течение 10 лет.

спазма коллатералей, улучшение капиллярной перфузии

механическим путем или с помощью газа (так называемая газовая эндартерактомия),

ультразвука.
При открытом способе операции артерию рассекают продольно и под контролем зрения удаляют пораженную интиму и часть медии, в дефект сосуда может быть вшита заплата из аутовены или синтетического протеза.
При эверсионном варианте операции, например при синдроме Лериша, иссекают зону бифуркации аорты и подвздошные артерии, единым блоком выворачива-ют сосуды «наизнанку» и после удаления атеросклеротического субстрата вновь вшивают их в исходную позицию.

и пальцев, парестезии.
Iб боль в стопе и пальцах.
IIа парез
IIб плегия
IIIа субфасциальный

отек
IIIб парциальная контрактура
IIIв тотальная контрактура

антиагрегантные препараты
II. Хирургическое