Общие принципы и содержание лучевой диагностики

строения и функции нормальных и патологически измененных органов и систем

и организмом человека
Объект лучевой диагностики
Организм человека, источники и приемники излучений

метод
(ультразвуковое исследование - УЗИ)
Радионуклидная диагностика
(ядерная медицина: сцинтиграфия, однофотонная

диагностических изображений
Закономерности формирования изображений (скиалогия)
Лучевые симптомы патологических изменений (лучевая семиотика)
Принципы

Принципы дифференциальной диагностики

Применение различных излучений
для неразрушающего и дистанционного изучения строения и функции органов
и систем

- излучение
Корпускулярное излучения –
потоки заряженных (α-излучения,
β-излучения, позитроны, протоны)

Ультразвук

Электромагнитные неквантовые колебания (радиочастотные резонансные импульсы)

Инфракрасное излучение

Лазерное излучение

медицина)

ультразвуковое сканирование (сонография)

магнитно-резонансная томография
ионизирующие
неионизирующие
Лучевая диагностика

у каждого конкретного больного с учетом клинической ситуации, показаний и

Использование наиболее информативных и минимально инвазивных методов и методик исследования для получения максимально возможной по полноте и качеству диагностической информации

Своевременность проведения лучевых исследований

Экономическая целесообразность проведения лучевых исследований с целью исключения неоправданных клиническими задачами затрат времени и средств

Максимально возможное снижение доз облучения пациентов и персонала при проведении диагностических процедур с использованием ионизирующих излучений

1

2

3

4

5

в оптический диапазон,
отображающий структуру и функцию
биологического объекта

(части тела, органа)
Общая оценка формы, величины, строения и функции исследуемой

Разграничение: “норма” и “патологическое состояние”
Выявление и оценка лучевых признаков заболевания
Отнесение суммы обнаруженных признаков к определенному клиническому синдрому и общепатологическому процессу

Общий осмотр изображения

I

II

Детальное изучение изображения

патологический процесс
IV
Сопоставление изображений органа, полученных
при разных лучевых исследованиях
V
Сопоставление результатов

VI

Формулировка заключений по данным лучевых исследований

магнитно-резонансной томографии
отделения (кабинеты) ультразвуковой диагностики
отделения (лаборатории, кабинеты) ядерной медицины (радинуклидных

этапов:
прием и изучение медицинских документов, напраления на исследование
выбор оптимальной методики

последующем директор
Института Физики в г. Мюнхене

(X-ray) открыто
8 ноября 1895 года

года
Фотография Альберта фон Колликера, сделанная на лекции Вюрцбургского Физико-медицинского общества

действии Х-лучей
Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии

электронов при столкновении с анодом

3) Флюоресценция (свечение)
4) Фотохимическое действие
5)

6) Биологическое действие

7) Прямолинейное распространение

8) Поляризация

9) Дифракция и интерференция

10) Невидимы

Свойства рентгеновских лучей

выполняемые на рентгеновских аппаратах общего назначения
рентгеноскопия
рентгенография
Специальные
позволяют получить изображения на специальных

зафиксированное на каком-либо носителе информации (R-пленка, цифровая кассета)


Рентгеновское изображение образуется

Рентгенография

лучевой терапии

кишечник) – только после искусственного
контрастирования
Рентгенограмма голестопного сустава
в прямой

Обзорная рентгенограмма легких в прямой проекции

Обзорный снимок брюшной полости при ирригографии
(тугое наполнение)
Толстая кишка в норме

исследуемого объекта

не ослабляющих рентгеновское излучение (газ)
- ослабляющих рентгеновское излучение в большей

Контрастирование желудка водной взвесью сульфата бария

Контрастирование сосудов сердца йод-содержащим контрастным веществом

(Сульфат бария)
Содержащие йод
Жирорастворимые
Водорастворимые
Ионные (урографин, гипак)
Неионные (омнипак, визипак, ультравист)

высокой плотностью (мягкие ткани, кости, жидкости, контрастные высокоатомные препараты)

низкой плотностью (жировая ткань, легочная ткань, газы)

(флюоресцентным) экране

используют в последнее время малодозовые цифровые флюорографы, позволяющие:
производить съемку

Флюорография - фотографирование рентгеновского изображения с флюоресцентного экрана на фотографическую пленку различного формата, такое изображение всегда уменьшено в размерах, используется для своевременной и максимально точной диагностики таких болезней, как tbs и c-r

трубок, в которых фокусное пятно (площадьс которой рентгеновские лучи исходят

Электрорентгенография

методика, при которой диагностическое изображение получают не на рентгеновской пленке, а на поверхности селеновой пластины с переносом на бумагу

Рентгенограмма (а) и электрорентгенограмма (б) коленного сустава в норме (боковая проекция)

в процессе исследования
Линейная томограмма легких:
в верхней доле левого легкого

- рентгенологическое исследование молочной железы

12-перстной кишки
Энтерография
Ирригостопия
Холецистография
Выделительная холеграфия
Холангиография
Экстреторная урография
Ретроградная уретеропиелография
Цистография
Уретрография
Гастросальпингография
Позитивная миелография
Аортография
Артериография
Кардиогрфия
Ангиопульмонография
Флебография
Лимфогафия
Фистулография
Вульнерография
Кистография
Дуктография

косой проекции при тугом наполнении - норма
Обзорная R-грамма желудка: контрастированный

Обзорная R-грамма желудка
в прямой проекции, тугое наполнение: газовый пузырь
в своде желудка, желудок законтрастирован, в норме

Обзорная R-грамма 12-перстной кишки, прямая проекция: дивертикул в области медиальной стенки нисходящей части 12-пк

ирригографии - норма
Обзорная рентгенограмма брюшной полости, фаза двойного контрастирования толстой

Прицельная рентгенограмма прямой и сигмовидной кишки (фаза тугого наполнения): неравномерное сужение просвета прямой и дистального отдела сигмовидной кишки с неровными зазубренными контурами, обусловленными многочисленными мелкими нишами -неспецифический язвенный колит

компьютерного анализа отраженных от биологических структур ультразвуковых волн, т.е. на

Ультразвуком называют звуковые колебания, лежащие выше порога восприятия органом слуха человека, т.е. имеющую частоту более 20000 Гц (20 кГц)

В ультразвуковой диагностике используются волны
частотой 2-10-15 МГц

Кюри пьезоэлектрический эффект:

электрический импульс деформирует решетку кристалла (цирконат титана),

плохая демонстративность застывших изображений
Преимущества
Недостатки
конкременты желчного пузыря
Ультразвуковой метод диагностики

свободно пропускающие УЗ волны. на экране монитора черного цвета (А)
Эхопозитивные

Б

Терминология, используемая в ультразвуковой диагностике

А

волны, которая отражается от перемещающегося объекта (ток крови в сосудах)

вычислительной машины послойных изображений исследуемого объекта на основе измерения коэффициентов

Аллан Маклауд Кормак

Годфри Ньюболд Хаунсфилд

Изобретатели метода рентгеновской КТ

1972г. – Годри Хаунсфилд и вр. Дж.Амроус – выступили на конгрессе Британского радиологического института с сообщением “Рентгенология проникает в мозг”
1973г. – начали выпускать первые КТ

полости
Киста печени
Компьютерная томография – метод визуализации с помощью рентгеновского излучения

Чувствительность детектора в 100 раз  чувствительности рентгеновской пленки
Ослабленное

Неоднородное ослабление рентгеновского излучения регистрируется детекторами (количество >700)

Физические основы метода КТ

-30-120
Легочная ткань -700-800
Воздух -1000
0
-1000
+3000
Денситометрия - измерение плотности
Плотность органов, систем

острый период), кости,
Гиподенсные структуры – ликвор, отек, кисты, газы
Изоденсные

Осложнение кровоизлияний: прорыв крови в боковые желудочки, масс-эффект

«Белый» инфаркт в бассейне средней мозговой артерии. Подострая фаза

А
Б
3D-реконструкция
костей черепа
КТ-ангиография
3D-реконструкция
3D-реконструкция
отсроченная фаза
3D-реконструкция
костей таза
А
Б
В
Г
КТ-ОБП с контрастированием, фазы:

времени исследования
снижение лучевой нагрузки
выполнение “динамической компьютерной томографии”
реконструкцию сагиттальных и фронтальных

терапии

сроков обследования пациентов
(замена принципа «от простого к сложному»

1

6

3

5

2

4

Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии

сложному» на «выполнение наиболее информативного метода»)



1
Кафедра лучевой диагностики и лучевой

Следствие технической революции в диагностике: изменение диагностических алгоритмов

системы
Осознание важности проблемы коронарного кальция
Двухсосудистое поражение
Норма
Однососудистое поражение
Трехсосудистое поражение
Кафедра лучевой диагностики

реальности
Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии

средства визуализации
приближают изображение к реальности

кодированием «Разрезы» выполнены виртуально (фрукты сканировались целиком)

то же легкое в режиме реконструкции MIP и цветовое кодирование

диагностики
Метод основан на феномене ядерно-магнитного резонанса, который известен с 1946г.,

резонанса

1952 год - присуждение Нобелевской премии (Феликс
Блох, Ричард

Феликс Блох

Эдвард Миллс
Пурселл

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

При выполнении МРТ:
исследуемый объект помещается в сильное магнитное поле
подается радиочастотный импульс, после которого происходит изменение внутренней намагниченности с постепенным возвращением к исходному уровню

индукции В0; в системе СИ единицей измерения магнитной индукции является

Основные компоненты любого МРТ – томографа

перемещается
в тоннель (центр) магнита
3) пульт управления столом,

внутри магнитного поля становятся малыми магнитами
с полюсами N и S,

Резонанс – частота вращения ядра вокруг вектора магнитного поля Релаксация – время возвращения возбужденного ядра в исходное состояние Изображение зависит от протонной плотности и времени релаксации

собственной оси с частотой примерно 40 млн оборотов в секунду
б

гематоэнцефалического барьера
На постконтрастных Т1-ВИ:
опухоль характеризуется выраженным гиперинтенсивным
МР-сигналом (б) по сравнению

МРТ позвоночника

МРТ голеностопного сустава

МРТ коленного сустава

плоскости с заданной толщиной среза до 1 мм
Отсутствие лучевой нагрузки

Высокая чувствительность к двигательным артефактам
Ограничение исследований у пациентов, находящихся на аппаратном поддержании жизненно важных функций (кардиостимуляторы, дозаторы лекарственных веществ, аппаратов ИВЛ и др.)
Плохая визуализация костных структур из-за низкого содержания воды

Противопоказания

Абсолютные - металлические инородные тела, кардиостимуляторы, искусственные клапаны сердца с металлическими элементами, стальные имплантаты (зажимы/клипсы на сосудах, искусственные тазобедренные суставы, аппараты металло-остеосинтеза), слуховые аппараты

Относительные - I триместр беременности; клаустрофобия (боязнь замкнутого пространства); некупированный судорожный синдром; двигательная активность пациента

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

зоны
Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии

диагностике
Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии

и лучевой терапии

лучевой терапии

водорода (гидратированные структуры)
Низкоинтенсивный сигнал – ткани и структуры с низким

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

радиоактивности, открытое в конце XIX века французским физиком Анри Беккерелем

Антуан Анри Беккерель

и меченных ими фармацевтических (РФП)
Метод основан на избирательном поглощении РФП

органами, в метаболизме которых участвует данный РФП;
Регистрация гамма-излучения в органе

РАДИОАКТИВНОСТЬ -
самопроизвольный распад ядра с выделением различных видов излучений, энергии и превращением одних элементов в другие

характеристику накопления препарата
Высокая аккумуляция препарата (горячий очаг) – повышенный кровоток,

Состоит из ядра (+) и электронов (-)






Количество протонов в ядре

ПЬЕР КЮРИ
(1859 -1906)

1942 г. на основании цепной реакции создал атомный реактор

γ-камер с функцией томографии
Методика исследования получила название однофотонной эмиссионной компьютерной

Радиофармацевтическим препаратом (РФП) называется разрешенное для введения человеку с диагностической или лечебной целью химическое соединение, содержащее в своей молекуле определенный радиоактивный нуклид

Радионуклидные исследования
на основе излучающих изотопов

одно-фотонную эмиссионную КТ
Однофотонные эмиссионные компьютерные томограммы молочных желез -

Области применения радионуклидной диагностики

повреждений (некроза) сердечной мышцы
определение метаболизма и жизнеспособности миокарда
выявление воспалительных

Перфузионные сцинтиграммы легких - норма

Области применения радионуклидной диагностики

оценить клубочковую фильтрацию, канальцевую секрецию, уродинамику, а также состояние паренхимы,

Области применения радионуклидной диагностики

ОФЭКТ головного мозга
Статическая сцинтиграфия почек

РФП, меченных нуклидами - позитронными излучателями
При ПЭТ используются РФП -

Радионуклидные исследования на основе
позитронно-излучающих нуклидов