ОПЕРАЦИИ НА ЖЕЛЧНОМ ПУЗЫРЕ

Содержание

1. ОПЕРАЦИИ НА ЖЕЛЧНОМ ПУЗЫРЕ
2. Положение больного на столе при операциях
3. Доступы к желчному пузырюФедороваКурвуазье-Кохера© Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical UniversityШпренгеля
4. Холецистотомия
5. Холецистостомия
6. Холецистэктомия Главным этапом при первых
7. Этапы холецистэктомии от шейки1. Доступ –
8. Слайд 8
9. Этапы холецистэктомии от шейки6. Выделение и
10. Слайд 10
11. Этапы холецистэктомии от шейки10. Ушивание листков брюшины
12. Слайд 12
13. Преимущества холецистэктомии
14. Слайд 14
15. Слайд 15
16. Отрыв или повреждение пузырной артерии.Отрыв или повреждение
17. Скачать презентанцию

Положение больного на столе при операциях на желчном пузыре Больному придают возвышенное положение, подкладывая под спину валик на уровне XI-XII грудных позвонков. © Dr. Eduard A. Petrosyan.

Главная
Разное
ОПЕРАЦИИ НА ЖЕЛЧНОМ ПУЗЫРЕ

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1ОПЕРАЦИИ НА ЖЕЛЧНОМ ПУЗЫРЕ
© Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State

Medical University

Слайд 2Положение больного на столе при операциях на желчном пузыре

Больному придают возвышенное положение, подкладывая под спину валик

на уровне XI-XII грудных позвонков.

Положение больного на столе при операциях на желчном пузыре Больному придают возвышенное положение,

Слайд 3Доступы к желчному пузырю
Федорова
Курвуазье-Кохера
© Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State

Medical University
Шпренгеля

Слайд 4Холецистотомия

Доступ – косая лапаротомия по Федорову.
Выведение желчного пузыря в рану и наложение кисетного шва на область дна.
Прокол стенки желчного пузыря в центре кисетного шва и его опорожнение.
Вскрытие желчного пузыря и извлечение камней.
Ушивание стенки желчного пузыря кисетным швом.

Показания: калькулезный холецистит

Слайд 5Холецистостомия

Доступ – косая лапаротомия по Федорову.
Выведение желчного пузыря в рану и наложение кисетного шва на область дна.
Вскрытие желчного пузыря и удаление камней.
Введение в полость пузыря дренажной трубки.
Затягивание кисетного шва вокруг трубки.
«Ключом» операции является холецистопексия с подшиванием стенки желчного пузыря вокруг трубки к париетальной брюшине.

Слайд 6Холецистэктомия
Главным этапом при первых двух способах –

выделение и перевязка пузырной
артерии и пузырного протока в области

печеночно-двенадцатиперстной связки.

Показания: желчекаменная болезнь, опухоли желчного пузыря

1. Удаление желчного пузыря от шейки

2. Удаление желчного пузыря от дна

Способы

3. Лапароскопическая холецистэктомия

Холецистэктомия Главным этапом при первых двух способах – выделение и перевязка пузырной артерии и пузырного

Слайд 7Этапы холецистэктомии от шейки
1. Доступ – косая лапаротомия по

Федорову.
2. Ревизия винслового отверстия, желчного пузыря, пузырного

и общего
желчного протоков.
3. Наложение лигатуры на пузырный проток на 0,5 см дистальнее места слияния пузырного и общего печеночного протоков:
а) – перевязка пузырного протока ближе к месту слияния протоков может привести к сужению просвета общего желчного протока.
б) – оставление более длинной культи пузырного протока может привести к развитию постхолецистэктомического синдрома.

Этапы холецистэктомии от шейки1. Доступ – косая лапаротомия по Федорову. 2. Ревизия винслового отверстия,

Слайд 8

Этапы холецистэктомии от шейки
4. Наложение второй

лигатуры на пузырный проток, отступя на 0,5 см от первой лигатуры в сторону желчного пузыря.
5. Пересечение пузырного протока между двумя лигатурами.

Слайд 9Этапы холецистэктомии от шейки
6. Выделение и перевязка пузырной артерии

в пределах треугольника Кале.
7. Пересечение пузырной артерии между двумя лигатурами.

При этом следует остерегаться захватить в лигатуру правую ветвь печеночной артерии, от которой отходит пузырная артерия.

Этапы холецистэктомии от шейки6. Выделение и перевязка пузырной артерии в пределах треугольника Кале.7. Пересечение пузырной артерии

Слайд 10

Этапы холецистэктомии от шейки
Рассечение висцеральной брюшины по

окружности желчного пузыря.
Отделение стенки желчного пузыря от ложа.

Слайд 11Этапы холецистэктомии от шейки
10. Ушивание листков брюшины над ложем желчного

пузыря.
© Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University

Этапы холецистэктомии от шейки10. Ушивание листков брюшины над ложем желчного пузыря. © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban

Слайд 12

Этапы холецистэктомии от шейки
11. Культю желчного пузыря

брюшиной не покрывают, оставляя ее свободной.

Слайд 13Преимущества холецистэктомии от шейки
Преимущества:
Хирург

сразу приступает к выделению пузырного протока и пузырной артерии, обследованию

состояния общего желчного протока на предмет выявления возможной закупорки камнями.
Данный способ обеспечивает осуществление ревизии печеночных протоков и пузырной артерии в почти сухой ране.

Преимущества холецистэктомии от шейкиПреимущества:Хирург сразу приступает к выделению пузырного протока и

Слайд 14

Холецистэктомия от дна
10
Показания: желчекаменная болезнь, опухоли желчного

пузыря при наличии выраженных спаек в области шейки.

Преимущества: хирург подходит к воротам пузыря, имея возможность точно определить его элементы.

Недостатки: 1) не могут быть произведены диагностические исследования проходимости желчных путей;
2) возникает значительно большая кровоточивость, т.к. пузырная артерия перевязывается только после выделения желчного пузыря.

Холецистэктомия от дна10Показания: желчекаменная

Слайд 15

Холецистэктомия от дна
1. Косая лапаротомия по Федорову.
2.

Рассечение висцеральной брюшины по окружности желчного пузыря и его
вылущивание из ложа с продвижением к пузырному протоку со стороны дна.
3. Ушивание брюшины над ложем желчного пузыря.
4. Перевязка и пересечение пузырной артерии у шейки желчного пузыря.
5. Перевязка и пересечение пузырного протока на 0,5 см выше общего желчного
протока.