Слайд 1Определение
Детский аутизм есть искаженный вариант первазивного нарушения развития, связанный с
дефицитом базальной потребности в общении вследствие патологии эмоциональной и интеллектуальной
сфер психики.
Слайд 2Критерии раннего детского аутизма по L. Kanner
аутизм и аутистические переживания
стереотипное,
однообразное поведение с элементами одержимости
особое нарушение речевого развития
все вышеперечисленные нарушения
становятся достаточно отчетливыми не позднее 2 –2,5 лет
Слайд 3«ТРИАДА L. WING»
качественные нарушения в сфере социального взаимодействия, включая
качественные нарушения в сфере вербальной и невербальной коммуникации
нарушения процессов символизации
ограниченные
повторяющиеся и стереотипные модели поведения, интересов и видов деятельности.
Слайд 4DSM – IV Диагностические критерии аутистического расстройства
А. при наличии не
менее 6 симптомов из перечисленных в рамках критериев 1, 2
и 3, не менее 2 симптомов в рамках критерия 1 и 1 симптома в критериях 2 и 3;
1. Качественные нарушения в сфере социального взаимодействии, проявляющиеся по меньшей мере 2 симптомами из следующих:
а. Выраженное нарушение способности к невербальным действиям прямой взгляд в глаза, реакции посредством мимики, позы, жестов), используемых при социальном взаимодействии;
б. Невозможность установить соответствующие уровню развития больного отношения со сверстниками;
в. Невозможность разделять удовольствие, интерес или успех с другими людьми (например, показывать, приносить или указывать предметы, представляющие интерес для ребёнка);
г. Отсутствие социальной или эмоциональной взаимности.
Слайд 52. Качественные нарушения способности к общению, проявляющееся по меньшей мере
1 симптомом из следующих:
а. Задержка развития или полное отсутствие речи
(не сопровождаются попыткой компенсировать этот недостаток путём альтернативных способов общения – жестами или мимикой);
б. У больных с неадекватной речью выраженное нарушение способности начинать или поддерживать разговор с другими людьми;
в. Стереотипное или повторяющееся использование речевых оборотов;
г. Отсутствие соответствующих уровню развития больного гибкости и спонтанности в выполнении своей роли в игре, основанной на воображении или социальной инициативе.
Слайд 63. Ограниченные, повторяющиеся и стереотипные модели поведения, интересов и видов
деятельности, о которых свидетельствует по меньшей мере 1 симптом из
следующих:
а. Всепоглощающая озабоченность одной или несколькими моделями интересов, которые не соответствуют норме ни по интенсивности, ни по направленности;
б. Не поддающееся изменению строгое соблюдение специфических, не функциональных рутинных действий или ритуалов;
в. Стереотипные, повторяющиеся ужимки (например, взмахи или скручивание рук или пальцев, сложные движения всем телом);
г. Устойчивая озабоченность деталями каких-либо предметов.
Слайд 7Б. Возникшие до 3 лет задержки развития или отклонения от
нормального функционирования по меньшей мере в 2 из следующих областей:
социальное взаимодействие, речевое общение, символическая или связанная с воображением игра.
В. Нарушения нельзя отнести к проявлениям синдрома Ретта или дезинтегративного расстройства детского возраста.
Слайд 8Диагностические критерии синдрома Аспергера
А. Качественные нарушения в сфере социального взаимодействии,
проявляющиеся по меньшей мере 2 симптомами из следующих:
Выраженное нарушение
способности к невербальным действиям прямой взгляд в глаза, реакции посредством мимики, позы, жестов), используемых при социальном взаимодействии;
Невозможность установить соответствующие уровню развития больного отношения со сверстниками;
Невозможность разделять удовольствие, интерес или успех с другими людьми (например, показывать, приносить или указывать предметы, представляющие интерес для ребёнка);
Отсутствие социальной или эмоциональной взаимности.
Слайд 9Б. Ограниченные, повторяющиеся и стереотипные модели поведения, интересов и видов
деятельности, о которых свидетельствует по меньшей мере 1 симптом из
следующих:.
Всепоглощающая озабоченность одной или несколькими моделями интересов, которые не соответствуют норме ни по интенсивности, ни по направленности;
Не поддающееся изменению строгое соблюдение специфических, не функциональных рутинных действий или ритуалов;
Стереотипные, повторяющиеся ужимки (например, взмахи или скручивание рук или пальцев, сложные движения всем телом);
Устойчивая озабоченность деталями каких-либо предметов.
В. Расстройство вызывает клинически значимый дистресс в социальной, трудовой или других сферах жизнедеятельности.
Слайд 10Г. Расстройство не сопровождается клинически значимой задержкой в овладении навыками
речевого общения (например, произнесение отдельных слов отмечается в возрасте 2
лет, связных предложений – в возрасте 3 лет).
Д. Расстройство не сопровождается клинически значимой задержкой в интеллектуальном развитии соответствующих возрасту больного навыков самообслуживания, адаптивного поведения (не связанного с социальным взаимодействием) и характерного для детского возраста стремления к познанию окружающего мира.
Е. Состояние больного не отвечает диагностическим критериям специфического общего расстройства развития при шизофрении.
Слайд 11МКБ – 10
F84 Общие расстройства развития
Общие диагностические указания:
А. Расстройства, характеризующиеся
расстройствами социальной адаптации и общения в сочетании со стереотипными интересами
и действиями;
В. Расстройства развития возникают в младенческом возрасте, реже – в первые пять лет жизни;
С. Часто сочетаются с расстройством, проявляющимся нарушениями в когнитивной сфере, независимо от наличия и отсутствия умственной отсталости;
D. В некоторых случаях расстройства сочетаются и предположительно обусловлены некоторыми патологическими состояниями, среди которых наиболее часты :
детские спазмы;
врождённая краснуха;
туберозный склероз;
церебральный липидоз;
фрагильность Х-хромосомы.
Слайд 12Е. Расстройство должно диагностироваться на основании поведенческих признаков, независимо от
наличия или отсутствия патологических; любое из этих сопутствующих состояний должно
кодироваться отдельно;
F. При наличии умственной отсталости, степень её выраженности кодируется отдельно (F70 – F79), поскольку она не является обязательным признаком общих расстройств развития.
Слайд 13F84.0 Детский аутизм
Диагностические критерии
А. Расстройство, при котором всегда отмечаются качественные
нарушения социального взаимодействия, выступающие в форме неадекватной оценки социо-эмоциональных сигналов,
что проявляется как:
отсутствие социо-эмоциональной взаимности (особенно характерно);
отсутствие реакций на эмоции других людей и/или отсутствие модуляций поведения в соответствии с социальной ситуацией;
отсутствие социального использования имеющихся речевых навыков, недостаточная гибкость речевого выражения и относительное отсутствие творчества и фантазии в мышлении;
нарушенное использование тональностей и выразительности голоса для модуляции общения; такое же отсутствие сопровождающей жестикуляции;
нарушения в ролевых и социально-имитативных играх.
Слайд 14В. Характеризуется также ограниченными, повторяющимися и стереотипными поведением, интересами и
активностью, что проявляется:
тенденцией устанавливать жесткий, раз и навсегда заведённый порядок
во многих аспектах повседневной жизни;
в особом порядке выполнения ритуалов нефункционального характера;
моторными стереотипиями;
особым интересом к нефункциональным элементам предметов (запах или осязательные качества поверхности).
Слайд 15С. Аномалии развития должны отмечаться в первые три года жизни,
но сам синдром может диагностироваться во всех возрастных группах.
D. Отсутствие
предшествующего, несомненно нормального развития.
Е. Часто наблюдаются неспецифические для аутизма расстройства, такие как страхи (фобии), нарушения сна и приёма пищи, вспышки гнева и агрессивность, самоповреждения.
Слайд 16F. Дефицит спонтанности, инициативности и творчества как при выполнении заданий
и инструкций, так и в организации досуга;
G. Характерные для аутизма
специфические проявления дефекта меняются по мере роста ребёнка, но на протяжении зрелого возраста этот дефект сохраняется, проявляясь во многом схожими расстройствами.
Н. У мальчиков расстройство развивается в 3-4 раза чаще, чем у девочек.
Слайд 17Четвёртый знак указывает на причину расстройства:
F84.01 … обусловленный органическим заболеванием
головного мозга;
F84.02 … вследствие других причин.
Включаются:
аутистическое расстройство;
инфантильный аутизм;
инфантильный психоз;
синдром
Каннера.
Исключается:
- аутистическая психопатия (F84.5).
Слайд 18F84.1 Атипичный аутизм
Диагностические критерии:
А. Расстройство сходное с F84.0, однако отсутствует
хотя бы один из обязательных диагностических критериев А – С,
а именно:
1. достаточно отчётливые нарушения социального взаимодействия,
2. ограниченное, стереотипное, повторяющееся поведение,
3. тот или иной признак аномального и/или нарушенного развития проявляется в возрасте после 3-х лет.
Слайд 19В. Чаще возникает у детей с тяжёлым специфическим расстройством развития
рецептивной речи или с умственной отсталостью, наличие или отсутствие которой
обозначается четвёртым знаком (при этом вторым кодом указывается соответствующий диагноз F70.хх - F79.хх);
F84.11 – …с умственной отсталостью
F84.12 – …без умственной отсталости
Включаются:
- умеренная умственная отсталость с аутистическими чертами;
- атипичный детский психоз.
Слайд 20F84.2 Синдром Ретта
Диагностические критерии
А. Расстройство к настоящему времени описано только
у девочек.
В. Раннее развитие нормально или внешне нормально.
С. Начало расстройства
между 7 и 24 месяцами.
D. Парциальная или полная потеря мануальных навыков и речи.
Е. Замедление роста головы.
F. Наиболее характерно:
потеря спонтанных движений рук.
стереотипное «заламывание», «мытьё» рук, смачивание слюной;
неполное пережёвывание пищи;
одышка.
Слайд 21G. В среднем возрасте развитие атаксии, апраксии, сколиоза и кифосколиоза,
хореоатетозных расстройств, нередко – эпилептических припадков.
Н. Исход заболевания – тяжёлая
психическая инвалидность.
Слайд 22F84.5 Синдром Аспергера
Диагностические критерии
А. Сочетание признаков:
расстройства, сходные с аутизмом («мягкий»
вариант аутизма);
двигательные дисфункции (как в F82. - )
сохранные интеллект и
речь,
встречаются чаще у мальчиков (в соотношении 8 : 1).
Включаются:
- аутистическая психопатия,
- шизоидное расстройство детского возраста.
Слайд 23Исключаются:
- шизотипическое расстройство (F21),
- простая шизофрения (F20.6),
- нарушение привязанности детского
возраста (F94.1, F94.2),
- ананкастическое личностное расстройство (F60.5),
- обсессивно-компульсивное расстройиство (F42.-).
Слайд 24F84.8 Другие общие расстройства развития
F84.9 Общее расстройство развития неуточнённое
Это
остаточная диагностическая категория, которая должна использоваться для расстройств, подходящих к
общим диагностическим указаниям расстройств развития, но при которых отсутствует адекватная информация или имеются противоречивые данные, означающие, что не могут быть удовлетворены критерии для шифрования каких-либо других рубрик F84.
Слайд 25Наиболее информативные вопросы
теста раннего скриннингового исследования M-CHAT
Слайд 29Пример итогового протокола
наблюдения за свободным поведением ребёнка:
Слайд 33Лист данных для занятий с _______________
Дата __________________
Выполнение инструкций
Сядь ____/ ____/
____/ ____/ ____
Встань____/ ____/ ____/ ____/ ____
Дай ____/ ____/ ____/
____/ ____
Руки вверх ____/ ____/ ____/ ____/ ____
Похлопай ____/ ____/ ____/ ____/ ____
Подражание движениям
Хлопки в ладоши ____/ ____/ ____/ ____/ ____
Хлопки по столу ____/ ____/ ____/ ____/ ____
Потопать ____/ ____/ ____/ ____/ ____
Руки вверх ____/ ____/ ____/ ____/ ____
Постучать по коленям ____/ ____/ ____/ ____/ ____
Подражание звукам:
Скажи «У-у-у» ____/ ____/ ____/ ____/ ____
Соотнесение одинаковых предметов (из 2-х) ____/ ____/ ____/ ____/ ____
Слайд 34Подражание с предметами ____/ ____/ ____/ ____/ ____
Подуть ____/____ Покатать
_____/_____ Причесаться _____/_____
Нанизывание крупных бус ____/ ____/ ____/ ____/ ____
Коробка
форм ____/ ____/ ____/ ____/ ____ (частично заклеенные отверстия для сложных форм)
Пирамида ( 5 колец) ____/ ____/ ____/ ____/ ____
Сортировка форм (из 4-х) ____/ ____/ ____/ ____/ ____
Сортировка по цветам (из 2-х) ____/ ____/ ____/ ____/ ____
Сортировка по форме (из 3-х) ____/ ____/ ____/ ____/ ____
Соотнесение цвета (из 2-х) ____/ ____/ ____/ ____/ ____
Сортировка одинаковых картинок ____/ ____/ ____/ ____/ ____
Дай такой же:
с предметами из 2-х ____/ ____/ ____/ ____/ ____
с картинками из 3-х ____/ ____/ ____/ ____/ ____
Пазлы-вкладыши простых форм ____/ ____/ ____/ ____/ ____
Пазлы-вкладыши «транспорт» ____/ ____/ ____/ ____/ ____
Пазл «собачка» из 3-х частей ____/ ____/ ____/ ____/ ____
Слайд 41Пример поведенческого договора с ребёнком
Слайд 43ПРИНЦИПЫ МЕДИЦИНСКОЙ КОРРЕКЦИИ РАС
Вылечить аутизм или свести к нулю (минимуму)
его симптомы бессмысленно; при аутизме (как и при других видах
психического дизонтогенеза) симптом является не только признаком болезни, но – своеобразно, через патологические проявления – может отражать развитие ребенка;
Главная цель – создать оптимальные условия для успешной работы психолого-педагогическими методами, для чего необходимо:
воздействовать на нервную систему, на психику с целью максимально возможной компенсации нарушений и оптимизации развития;
снять или в необходимой степени смягчить нежелательные продуктивные патологические проявления (негативизм, стереотипии, страхи, расторможенность, агрессию, самоагрессию, судорожные припадки и др.);
стимулировать психический тонус, активность ребенка;
Лечение проводится в теснейшем взаимодействии с педагогами и психологами.
Слайд 44Принципы педагогической коррекции
ребенка с аутизмом переучить много сложнее, чем сразу
научить правильно;
как Вы научили ребенка с аутизмом делать что-то,
он и будет это делать, так, как его научили;
ребенка с аутизмом нужно учить всему.
Слайд 48Учебный план
УВК для детей с аутизмом (фрагмент)
Подготовительная группа: дети с
РАС, которых предполагается подготовить к обучению по программам школ (массовой
или коррекционной); возраст 5-8 лет; количество воспитанников: 6.
Слайд 53ЭТАПЫ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ РАС
(по О.С.Никольской)
Установление эмоционального контакта;
Стимуляция активности, направленной
на взаимодействие;
Снятие страхов;
Купирование агрессии, самоагрессии, негативизма и других отрицательных форм
поведения;
Формирование целенаправленного поведения.
Слайд 54Основные виды
индивидуальных коррекционных программ
Общая индивидуальная программа
Индивидуальные программы по развитию отдельных
психических функций, по обучению конкретным навыкам или работе с определенными
видами поведения
Комбинированные программы (например, в общей программе конкретизируются способы коррекции или обучения)
Слайд 55Структура индивидуальной программы по обучению конкретному навыку
Название программы.
Определение формируемого навыка.
Способ
фиксации количественных данных.
Описание процедуры обучения.
Описание процедуры переноса навыка.
Слайд 56Основные характеристики
комплексной индивидуальной программы
Комплексная индивидуальная программа должна быть:
комплексной;
решать как
задачи психического развития и формирования навыков, так и практические насущные
задачи, связанные с обстоятельствами жизни ребёнка;
гибкой;
реальным инструментом в практической работе с ребёнком, то есть:
а) содержательной (не формальной);
б) индивидуальной;
в) функциональной.
Слайд 57Основные факторы, которые необходимо учитывать при составлении общей
индивидуальной программы
Слайд 581. Индивидуальные особенности ребёнка:
а) специфику развития;
б) возраст;
в) интересы ребенка;
2. Социальная
ситуация развития;
3. Ведущий коррекционный подход;
4. Организационные возможности:
а) объём коррекционных занятий;
б)
организационные возможности взаимодействия с семьёй;
в) организационные возможности взаимодействия разных специалистов;
г) условия, предоставленные сотрудникам для разработки, написания программ и ведения документации по реализации програмы
Слайд 60Накрывание на стол
(расписание в форме фотографий)
Слайд 63Программа переодевания на прогулку
1) взять коврик и положить его перед
стулом;
2) сесть на стул и снять тапочки, положить их
перед ковриком;
3) снять футболку и повесить ее на спинку стула;
4) снять домашние брюки и повесить их на спинку стула;
5) снять носки и положить их на брюки;
6) взять с полки колготки и надеть их;
7) снять с крючка рубашку, надеть и застегнуть ее;
8) взять с полки свитер и надеть его;
9) достать теплые носки из сапог и надеть их;
10) снять с крючка комбинезон и надеть его;
11) убрать коврик и поставить на него тапочки;
12) взять сапоги и надеть их;
13) встать, взять с полки шарф, надеть его;
14) взять с полки шапку и надеть ее;
15) снять с крючка куртку, надеть и застегнуть ее;
16) достать из карманов варежки и надеть их.
Слайд 64Называние предметов
Определение формируемого навыка. Егор правильно называет предмет, если при
предъявлении реального предмета или его изображения на вопрос «Что это?»
не позднее, чем через 5 секунд, он отвечает самостоятельно и правильно (на доступном ему уровне звукопроизношения).
Слайд 65Измерение. Для каждой серии изучаемых предметов отмечаются правильные (+) и
неправильные (-) ответы. Неправильными считаются ответы с помощью или отсутствие
ответов. На сводной таблице данных фиксируется процент правильных ответов для каждой серии.
Предварительная проба: правильные ответы поощряются, неправильные – не исправляются.
Критерий: 80% для двух последовательных проб.
Слайд 66Обучение. Основным способом является предоставление словесной подсказки, которая при обучении
должна опережать ошибку. Объем вербальной подсказки постепенно уменьшается; правильные и
самостоятельные ответы поощряются. Вспомогательным способом обучения является чередование ранее изученных инструкций: «Дай», «Возьми» с обучением данному навыку. В качестве материала для выполнения инструкций служат предметы, названия которых Егор изучает.
Слайд 67Перенос навыка осуществляется на ситуации вне учебного занятия (игра, бытовые
действия).
Подписи:
Руководитель
Специалист
Родитель
Слайд 68Функциональное значение предметов
Слайд 69Определение формируемого навыка. Катя понимает конкретное функциональное значение предмета, если
она: 1) находит этот предмет, выбирая из нескольких, по описанию
его функционального значения (например, «Дай то, чем ты рисуешь»); 2) отвечает на вопрос о том, для чего нужен тот или иной предмет («Для чего нужна чашка?», «Зачем нужна книга?»).
Слайд 70Измерение. Для каждой серии заданий отмечается, какие ответы были даны
правильно и самостоятельно (+), а какие неверно или с помощью
(-). На сводном листе данных фиксируется процент правильных ответов для каждой серии.
Предварительная проба: неправильные ответы игнорируются, правильные поощряются.
Критерий: 100% для двух последовательных проб.
Слайд 71Обучение. 1. Обучение выбирать предмет по описанию его назначения. Используется
физическая помощь. В начале Кате наглядно демонстрируют, что можно делать
с этими объектами. Затем после предъявления инструкции «Дай то, чем ты...» педагог своей рукой помогает выбрать нужный предмет из нескольких (двух, трех, четырех). Правильные самостоятельные реакции поощряются.
Слайд 722. Обучение отвечать на вопросы: «Для чего нужно?» («Зачем нужно?»).
Используется вербальное моделирование. После того, как задан вопрос, девочке подсказывают
полный вариант ответа. С каждой следующей попыткой подсказку сокращают от конца предложения к началу. Правильные самостоятельные ответы поощряются.
Слайд 73Перенос навыка. Навык переносится на занятия с мамой, а также
в ситуации вне учебного занятия за столом.
Подписи: Руководитель
Преподаватель Родитель
Слайд 74Варианты речевого развития при детском аутизме
Слайд 75Первичный мутизм (речи не было и нет)
– недоразвитие с искажением
Глубокий распад «нормально» развивающейся речи (в 2 -2,5 года)
– глубокий распад искаженно развивающейся речи
Частичный регресс (в 2 -2,5 года)
– частичный регресс искаженно развивающейся речи
Слайд 76Задержанное искаженное речевое развитие
– задержка и искажение речевого развития
Нарушение
коммуникативной функции при формально правильном речевом развитии
– искаженное развитие
без явлений задержки и распада
Слайд 77Протокол первичного обследования речи
Слайд 80Последовательность изучения букв алфавита