Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Опухоли кожи
Содержание
- 1. Опухоли кожи
- 2. Факультативные преканцерозы (фоновые)Старческая атрофия кожиХронический хейлитКраурозХронические радиационные
- 3. Факультативные кератопрекацерозыСтарческая кератомаКожный рогКератоакантомаЛейкоплакия
- 4. Облигатные преканцерозыПигментная ксеродермаБолезнь БоуэнаБолезнь Кейра
- 5. II.БазалиомаЯзвенная форма (ulcus rodens)Узловатая ПоверхностнаяПигментированная
- 6. II.Плоскоклеточный ракЯзвенная формаУзловатаяПоверхностная
- 7. ЛечениеОсновной метод лечения – короткофокусная рентгено-терапияилиБрахитерапияИссечение применяется только при неэффективном консервативном лечении
- 8. III.МеланомаВпервые описана английским автором Carswell в 1838
- 9. Актуальность проблемыВысокая потенциальная злокачественностьНеэффективность леченияВероятность ятрогенного происхождения меланомы из невоидных образований
- 10. ОпределенияНевус – образование, состоящее из особых невусных
- 11. НевусыМогут быть врожденными и приобретеннымиНевусы есть у
- 12. Классификация невусов (1)Меланомоопасные (врожденные:приобретенные=1:1)Пигментный пограничный невусНевус ОтаГигантский врожденный невусСиний (голубой) невусМеланоз ДюбреяНевус СпицаДиспластический нгвус Кларка1,5%
- 13. Классификация невусов (2)МеланомонеопасныеВнутридермальныйФиброэпителиальныйПапилломатозныйВеррукозныйМонгольское пятноГало-невус Сеттона
- 14. Пограничный невоклеточный невусВолос никогда не бывает. По
- 15. Варианты пограничного невусаКокардный – с постепенно увеличивающейся
- 16. Дифференциальная диагностика пограничного невусаКавернозная гемангиомаЕдиничная старческая кератомаДругие невусы
- 17. Невус Ota, глазо-кожный меланоз, окуло-дермальный меланоцитоз, факоматоз
- 18. Невус Ota (продолжение)Встречается только у людей азиатского
- 19. Варианты невуса OtaВыделяют 4 типа и 2 подтипаСлабо выраженный (орбитальный и скуловой)Умеренно выраженныйИнтенсивныйДвусторонний
- 20. Меланоз Дюбрёя (melanosis circuscripta praecancerosa)Описан в 1912 г. Dubrueuilh (фр.дерматолог)Синонимы: Lentigo maligna!!! Не является невусом…
- 21. Меланоз Дюбрёя (продолжение)Плоское образование с неравномерным скоплениемпигмента
- 22. Меланоз Дюбрёя (продолжение)Более 50% больных в возрасте
- 23. Голубой невусВпервые описан Tieche в1906 г. Изучался
- 24. Голубой невус (продолжение)Резко отграничен от окружающей кожиТемно-синий,
- 25. Голубой невус (продолжение)Если диаметр не превышает 10
- 26. Галоневус (halo-naevus, невус Сеттона, невус Саттона, центробежная
- 27. Галоневус (продолжение) Часто сопутствует или предшествует витилиго
- 28. Галоневус (продолжение) Не представляет угрозы для жизни,
- 29. Монгольское пятно Врожденное серое илиСинее образование на
- 30. Невус Spitz Описан в 1948 г.S.Spietz (амер.патоморфолог)Около
- 31. Невус Spietz (продолжение)Папула или узел с гладкой
- 32. Диспластический невус КларкаПриобретенное пигментноеобразованиеВстречается у 5% белогонаселенияОбнаруживается
- 33. Диспластически невус Кларка (продолжение)Морфологически выявляют пролиферацию меланоцитовСчитается
- 34. Врожденный гигантский невус (продолжение)Обнаруживаются сразу при рожденииВстречаются
- 35. Врожденный гигантский невус (продолжение)М.б.сохранная поверхность или же
- 36. Врожденный гигантский невус (продолжение)Тактика – профилактическое удаление
- 37. Фиброэпителиальный невусРедко бывает врожденным, но чаще появляется
- 38. Папилломатозный невусВ большинстве случаев существует с рожденияМожет
- 39. Бородавчато-папилломатозный(веррукозный) невусИмеет вид цветной капустыПронизан складками и трещинамиВыступает над поверхностью кожиБывает волосяным
- 40. Клеточные элементы меланомыПервичный элемент меланомы – меланоцит
- 41. ПродолжениеОбязательным условием злокачественной трансформации является наличие меланоцитов
- 42. Шесть признаков меланомыФорма выпуклая, приподнятая над уровнем
- 43. Локализация меланомы30-50% меланом возникает из предшествующих пигментныхобразований,
- 44. Узловатая меланомаПоверхностная (стелющаяся) меланомаЛентиго меланомаКлассификация Clark, 1969Редкие
- 45. Узловатая меланомаОпухоль формируется на границе эпидермиса и
- 46. Поверхностная меланомаОпухоль имеет неправильную форму и на
- 47. Лентиго меланомаОпухоль – большое плоское неравномерно окрашенное
- 48. Лентигиозная акральная меланомаОсобая форма меланомы – возникает
- 49. Десмопластическая меланомаХарактеризуется пролиферацией фибробластов наряду с пролиферацией
- 50. Морфологические варианты меланомЭпителиоидоподобный – клетки больших размеров
- 51. МетастазированиеЛимфогенное В первичных случаях составляет 40-50%Внутрикожное Сателлитное
- 52. Поздняя меланомаОтносятся все случаи, когда к моменту
- 53. Оценка риска меланомы (анамнез)Не было ли в
- 54. Факторы риска меланомы (группа крайне высокого риска)Сообщение
- 55. Факторы риска меланомы (группа высокого риска)Меланома у
- 56. Факторы риска меланомы (группа умеренного риска)Светлая кожа,
- 57. Факторы риска меланомы (группа низкого риска)Возраст младше
- 58. Первичная диагностика (1)Радиофосфорная проба Предложена Goldschmidt и
- 59. Первичная диагностика (2)Радиофосфорная пробаПротивопоказана в детском возрасте,
- 60. Первичная диагностика (3)ТермографияМетод предложен Lawson в 1956
- 61. Первичная диагностика (4)Реакция Якша (лучевая и спонтанная
- 62. Дифференциальная диагностика (1)Старческая (себорейная) кератомаЛокализуется на туловище,
- 63. Дифференциальная диагностика (2)ДерматофибромаЛокализуется обычно на конечностяхЧаще бывает
- 64. Системные опухолевые заболевания кожиЛимфомы Т-клеточнаяВ-клеточнаяСаркома Капоши
- 65. Саркома Капоши (sarcoma Kaposi, идиопатическая множественная геморрагическая
- 66. Клинические формыКлассическая (европейская)Эндемическая (африканская)Ятрогенная (иммунозависимая)Эпидемическая (ассоциирована со СПИДом)
- 67. Классическая форма (европейская)Встречается у пожилых мужчин –
- 68. Классическая форма (европейская)Нога отечна, покрыта фиолетовыми узлами и папулами, сливающимисядруг с другом.Поражения несимметричны
- 69. Эндемическая форма (африканская)Встречается в Центральной АфрикеУ больных нет иммунодефицита4 типа течения-Узелковый тип-Вегетирующий тип-Инфильтративный тип-Лимфатический тип
- 70. 1.Узелковый типСходен с классической формойХарактеризуется медленным ростом и относительно доброкачественным течениемБез лечения больные живут 5-8 лет
- 71. 2.Вегетирующий типОтличается злокачественным течениемОпухолевые узлы прорастают в дерму, подкожную клетчатку, мышцы и кости
- 72. 3.Инфильтративный типОтличается самым злокачественным течениемХарактеризуется обширным поражением кожи, слизистых и внутренних органов
- 73. 4.Лимфатический типВстречается у молодых людейВ основном – поражение лимфатических узлов и внутренних органовКожа поражается редко
- 74. Скачать презентанцию
Факультативные преканцерозы (фоновые)Старческая атрофия кожиХронический хейлитКраурозХронические радиационные дерматиты и лучевые язвыКератоз, вызванный мышьякомХронические дерматиты, вызванные ПАУРубец, рубцовая атрофия
Слайды и текст этой презентации
Слайд 2Факультативные преканцерозы (фоновые)
Старческая атрофия кожи
Хронический хейлит
Крауроз
Хронические радиационные дерматиты и лучевые
язвы
Слайд 7Лечение
Основной метод лечения –
короткофокусная рентгено-
терапия
или
Брахитерапия
Иссечение применяется
только при неэффективном
консервативном лечении
Слайд 8III.Меланома
Впервые описана английским автором Carswell в 1838 году.
Упоминается Геродотом (V
в. д.н.)
Признаки меланомы выявлены в мумиях инков (~2500 лет).
Слайд 9Актуальность проблемы
Высокая потенциальная злокачественность
Неэффективность лечения
Вероятность ятрогенного происхождения меланомы из невоидных
образований
Слайд 10Определения
Невус – образование, состоящее из особых невусных клеток
Невус – порок
развития эпителиальных зачатков в виде гамартий и хористий, соответствующее “темноклеточным”
образованиям, не обнаруживающих признаков ростаНевусы – ограниченные пороки развития кожи и пограничных с ней слизистых оболочек, возникшие при рождении или позднее
Слайд 11Невусы
Могут быть врожденными и приобретенными
Невусы есть у 90% населения
С возрастом
их количество увеличивается
Общее количество невусов у человека составляет от 3-4
до 100 и более
Слайд 12Классификация невусов (1)
Меланомоопасные (врожденные:приобретенные=1:1)
Пигментный пограничный невус
Невус Ота
Гигантский врожденный невус
Синий (голубой)
невус
Меланоз Дюбрея
Невус Спица
Диспластический нгвус Кларка
1,5%
Слайд 13Классификация невусов (2)
Меланомонеопасные
Внутридермальный
Фиброэпителиальный
Папилломатозный
Веррукозный
Монгольское пятно
Гало-невус Сеттона
Слайд 14Пограничный невоклеточный
невус
Волос никогда не бывает. По размерам от нескольких
мм до 4-5 см (в среднем 1 см).
Излюбленной локализации нет.
Чаще бывает врожденным.На ладонях, подошвах и половых органах невусы всегда пограничные
Гнезда невусных клеток расположены на границе эпидермиса
и дермы над базальной мембраной. Т.е. пограничный невус –
внутридермальный
Слайд 15Варианты пограничного невуса
Кокардный – с постепенно увеличивающейся пигментацией по периферии
Мишенеобразный
– пигмент скапливается в виде концентрических колец
Пятнистый – светло коричневый
плоский очаг с точечными пигментированными включениями
Слайд 16Дифференциальная диагностика пограничного невуса
Кавернозная гемангиома
Единичная старческая кератома
Другие невусы
Слайд 17Невус Ota, глазо-кожный меланоз, окуло-дермальный меланоцитоз, факоматоз Ota-Sato
Описан в 1930
г. Y.Ota
Локализация в зоне иннервации I и II ветвей тройничного
нерваМ.б. пигментация конъюнктивы, склеры, радужной оболочки, кожи в скуловой области, на щеке, редко- красная кайма губ
Слайд 18Невус Ota (продолжение)
Встречается только у людей азиатского происхождения
Чаще всего бывает
врожденным, но может появляться в период полового созревания
Слайд 19Варианты невуса Ota
Выделяют 4 типа и 2 подтипа
Слабо выраженный (орбитальный
и скуловой)
Умеренно выраженный
Интенсивный
Двусторонний
Слайд 20Меланоз Дюбрёя (melanosis circuscripta praecancerosa)
Описан в 1912 г.
Dubrueuilh (фр.дерматолог)
Синонимы:
Lentigo maligna
!!! Не является невусом…
Слайд 21Меланоз Дюбрёя (продолжение)
Плоское образование с
неравномерным скоплением
пигмента и неровным контуром
Чаще
возникает на открытых
участках тела или в волосистой
части головы
Малигнизация
бывает в 15-30%
Слайд 22Меланоз Дюбрёя (продолжение)
Более 50% больных в возрасте старше 65 лет
Меланоз
практически всегда возникает на фоне инсоляции
Дифф.диагноз – поверхностная меланома
Лечение –
иссечение. Край отсечения должен быть не менее, чем в 1 см от видимых границ образованияДля определения точных границ применяют осмотр под лампой Вуда
Слайд 23Голубой невус
Впервые описан Tieche в
1906 г. Изучался дермтологом
Jadasson.
Литературное название
–
невус Ядассона-Тиче.
Гистологически характерно
большое количество меланина
и скудный клеточный состав
Происходит из
дермальных меланоцитов и шванновских
клеток
Слайд 24Голубой невус (продолжение)
Резко отграничен от окружающей кожи
Темно-синий, голубоватый
Округлая форма
Плотно-эластическая консистенция
Поверхность
гладкая, без волос
Редко превышает 0,5 см в диаметре
Всегда приоретенный
Появляется в
период полового созреванияИзлюбленной локализации нет.
Чаще бывает на лице, ягодицах, тыльной поверхности кистей и стоп
Дифф.диагностика с пограничным невусом, гемангиомой и старческой кератомой
Слайд 25Голубой невус (продолжение)
Если диаметр не превышает 10 мм и в
течение нескольких лет невус не меняется – наблюдение
При внезапном появлении
голубого невуса или при изменении его внешнего вида – иссечениеПри иссечении всегда проводится гистологическое исследование
Слайд 26Галоневус (halo-naevus, невус Сеттона, невус Саттона, центробежная приобретенная лейкодерма, невус
окаймленный)
Описан в 1916 г.
Sutton (амер.дерматолог)
Появляется в первые 30 лет
жизни
Излюбленной
локализации нет, но чаще бывает на
туловище
Самостоятельно исчезает
Слайд 27Галоневус (продолжение)
Часто сопутствует или предшествует витилиго (в 20-25%)
Обычно множественный
Внешний
вид: папула диаметром около 5 мм, окруженная депигментированным участком кожи
Никогда
не малигнизируетДифф.диагноз: голубой невус, невус Spietz, меланома, простая бородавка
Слайд 28Галоневус (продолжение)
Не представляет угрозы для жизни, следовательно больного нужно
успокоить
При нетипичной клинической картине - иссечение
Слайд 29Монгольское пятно
Врожденное серое или
Синее образование на коже
Поясничной или крестцовой
Области
Исчезает самопроизвольно
В детстве
Встречается у неевропейских
Народов
Не перерождается в меланому
Слайд 30Невус Spitz
Описан в 1948 г.
S.Spietz (амер.патоморфолог)
Около половины больных –
дети
Быстро
растет
Морфологически и клинически
очень напоминает меланому
В 90% - приобретенный
Слайд 31Невус Spietz (продолжение)
Папула или узел с гладкой поверхностью без волос
Цвет
темно-коричневый или розовый
Окраска равномерная
Границы очень четкие
Излюбленная локализация – голова и
шеяГистологически могут выявляться признаки атипии
Дифф.диагностика с меланомой, дерматофибромой, внутридермальным невусом
Лечение – исеечение. От видимых границ невуса нужно отступить не менее чем на 5 мм.
Если были признаки атипии –после иссечения показано наблюдение не менее 12 мес.
Слайд 32Диспластический невус Кларка
Приобретенное пигментное
образование
Встречается у 5% белого
населения
Обнаруживается у всех больных
семейной
меланомой и у 30%
со спорадической
Наследуется по аутосомно-
доминантному механизму
Слайд 33Диспластически невус Кларка
(продолжение)
Морфологически выявляют пролиферацию меланоцитов
Считается предвестником поверхностно распространяющейся меланомы
Возникает
на фоне инсоляции, т.е. обычно располагается на открытых участках тела
Лечение
– иссечение. Криодеструкция и электрокоагуляция недопустимыПри семейном анамнезе невусы Кларка подлежат частому контролю
Слайд 34Врожденный гигантский невус (продолжение)
Обнаруживаются сразу при рождении
Встречаются у 1% белых
новорожденных
В большинстве случаев диаметр не превышает 3 см
Могут быть большими
и занимать целую анатомическую областьЛюбой из этих невусов может стать предшественником меланомы
Слайд 35Врожденный гигантский невус (продолжение)
М.б.сохранная поверхность или же она может быть
бугристой, морщинистой или складчатой. Может напомнать мозговые извилины
Утрата кожного рисунка
наблюдается в тех случаях, когда невус захватывает ретикулярный слой дермыЦвет – светло-коричневый или темно-коричневый.
Форма чаще всего круглая или овальная
Чаще бывает одиночны, но у 5% больных с гигантскими невусами отмечаются множественные образования
Риск развития меланомы составляет 5-6%.
Риск особенно высок в возрасте до 5 лет
Слайд 36Врожденный гигантский невус (продолжение)
Тактика – профилактическое удаление невуса, желательно в
возрасте до 12 лет
Операция обычно предполагает кожную пластику
Слайд 37Фиброэпителиальный невус
Редко бывает врожденным, но чаще появляется в первые месяцы
жизни, т.е. является приоретенным
Гистологически напоминает мягкую фиброму
Имеет вид полушаровидного образования,
мягко-эластической консистенцииЦвет: нормальной кожи, розово-красный, синюшный или темно-коричневый
При травме может воспаляться и тогда следует проводить дифф.диагноз с меланомой
Слайд 38Папилломатозный невус
В большинстве случаев существует с рождения
Может быть единичным и
множественным
Имеет неровную бугристую поверхность, напоминая папиллому
Излюбленная локализация – волосистая
часть головыОбычно бывает большим
Цвет вариабелен (нормальная кожа, грязно-бурый, розовый)
Редко бывает сильно пигментированным
При травме воспаляется
Слайд 39Бородавчато-папилломатозный
(веррукозный) невус
Имеет вид цветной капусты
Пронизан складками и
трещинами
Выступает над поверхностью
кожи
Бывает волосяным
Слайд 40Клеточные элементы меланомы
Первичный элемент меланомы – меланоцит (зрелая меланин формирующая
клетка)
Другие элементы:
Меланомакрофаг (фагоцитирует меланин)
Меланофор (гистиоцит дермы, фагоцитирующий меланин)
Слайд 41Продолжение
Обязательным условием злокачественной трансформации является наличие меланоцитов и меланобластов
Меланоцитарная активность
наиболее высока в пограничной зоне между эпидермисом и дермой. В
глазу – область сосудистой оболочки, в ЦНС – в месте соединения мягкой и паутинной оболочек
Слайд 42Шесть признаков меланомы
Форма выпуклая, приподнятая над уровнем кожи. Меланома in
situ - плоская
Изменение размеров, ускорение роста
Границы неправильные, опухоль имеет
изрезанный крайАссиметрия – одна половина опухоли не похожа на другую
Размеры крупные – диаметр опухоли обычно больше 6 мм
Окраска неравномерная – беспорядочно расположенные коричневые, серые, розовые и белые участки
Слайд 43Локализация меланомы
30-50% меланом возникает из предшествующих пигментных
образований, а 50-70% формируются
на чистой коже, т.н. меланома de novo.
Слайд 44Узловатая меланома
Поверхностная (стелющаяся) меланома
Лентиго меланома
Классификация Clark, 1969
Редкие формы
Акральная лентигиозная меланома
Меланома
слизистых
Меланома из врожденного невуса
Меланома из диспластического невуса
Десмопластическая меланома
Слайд 45Узловатая меланома
Опухоль формируется на границе эпидермиса и дермы, откуда сразу
же начинается инвазия в дерму (вертикальный рост)
Внутриэпителиальный компонент представлен только
небольшой группой клетокЧаще бывает у мужчин
Встречается в 15-30% случаев
Бывает только вертикальная фаза роста
Слайд 46Поверхностная меланома
Опухоль имеет неправильную форму и на всем протяжении возвышается
над поверхностью кожи
Меланоциты расположены во всей толще эпидермиса поодиночке или
гнездамиМ.б.узел, образованный скоплением меланоцитов
Чаще всего локализуется на спине
Встречается в 40-75% случаев, одинаково часто у мужчин и женщин
Имеет две фазы роста: горизонтальную или радиальную и последующую вертикальную, характеризующуюся инвазией за пределы базальной мембраны в ретикулярный слой дермы или подкожную жировую клетчатку
Растет медленно, иногда годами (2-5лет)
Слайд 47Лентиго меланома
Опухоль – большое плоское неравномерно окрашенное пятно неправильной формы,
похожее на веснушку
Меланоциты располагаются в один ряд вдоль базального слоя
эпидермиса. Местами они проникают в дерму, образуя гнезда Развивается из меланоза Дюбрея
Основная локализация – кожа головы, шеи и тыла конечностей
Чаще бывает у женщин в возрасте старше 70 лет
Опухоль проходит две фазы развития: радиальную и вертикальную
Продолжительность радиальной фазы может составлять несколько десятилетий (10-20 лет)
Слайд 48Лентигиозная акральная меланома
Особая форма меланомы – возникает на ладонях, подошвах,
ногтевых ложах, а также на границе кожи и слизистых
Чаще встречается
у негров и азиатов. На ее долю приходится 60-70% меланом у представителей цветных расЧаще бывает у мужчин (в 3 раза) в возрасте старше 60 лет
Растет годами
Этот вариант меланомы часто воспринимают как подошвенную бородавку или подногтевую гематому
Различают следующие формы:
Ладонно-подошвенную
Подногтевая
У европейских народов встречается в 8% от всех случаев меланомы
Слайд 49Десмопластическая меланома
Характеризуется пролиферацией фибробластов наряду с пролиферацией меланоцитов на границе
эпидермиса и дермы
Одно из свойств – нейротропизм, т.е. сосредоточение опухоли
вблизи нервных волоконМожет расти из лентиго меланомы или из акральной лентигиозной меланомы
Женщины болеют чаще
Десмопластические меланомы часто беспигментные.
Эту опухоль часто принимают за нейрофиброму или дерматофиброму
Слайд 50Морфологические варианты меланом
Эпителиоидоподобный – клетки больших размеров округлой или полигональной
формы с большим количеством пигмента в цитоплазме. Характерны митозы и
полиморфизмВеретеноклеточный тип – клетки вытянутой формы с удлиненными ядрами. Полиморфизм незначительный. В цитоплазме мало пигмента
Невоклеточный (мелкоклеточный) тип – клетки небольших размеров с крупным ядром, которое занимает почти всю клетку. Цитоплазма имеет вид узкого ободка. Пигмента в клетках почти не содержится. Клетки не связаны между собой и располагаются группами. Этот вариант неблагопрнятен по прогнозу.
Смешанно-клеточный вариант – комбинация признаков перечисленных выше
Слайд 51Метастазирование
Лимфогенное
В первичных случаях составляет 40-50%
Внутрикожное
Сателлитное (мелкие высыпания около
первичного очага)
Узловое (подкожные узлы)
Эризипелоидная (отек кожи в окружности опухоли, синевато-красный
цвет кожи)Тромбофлебитическая (болезненные уплотнения в коже, гиперемия, иногда – изъязвления)
Гематогенное
По данным аутопсий:
Легкие – 65-70%
Печень – 60-65%
Кости – 50%
ЦНС – 35-40%
Слайд 52Поздняя меланома
Относятся все случаи, когда к моменту установления первичного диагноза
имеются отдаленные метастазы
Внутрикожные
Органные или висцеральные
Т.н. вторичная меланома, т.е. рецидивы и
метастазы после состоявшегося лечения
Слайд 53Оценка риска меланомы (анамнез)
Не было ли в семье случаев меланомы
или диспластических невусов
Определение типа светочувствительности кожи
При III и IV типе
риск меланомы нижеОсмотр кожных покровов и подсчет пигментных невусов
Если определяется более 50 невусов диаметром более 2 мм, то риск меланомы повышен
Определение типа обнаруженных невусов
Приобретенные, диспластические или врожденные невусы
Слайд 54Факторы риска меланомы (группа крайне высокого риска)
Сообщение больного об изменении
вида родимого пятна
Один или несколько диспластических невусов в сочетании с
меланомой в семейном анамнезе (связано с мутациями в коротком плече 16-й хромосомы)
Слайд 55Факторы риска меланомы (группа высокого риска)
Меланома у близкого родственника (сестра,
брат, родители, ребенок)
Спорадические диспластические невусы
Врожденные невоклеточные невусы (риск уменьшается в
ряду: гигантские – крупные – мелкие)
Слайд 56Факторы риска меланомы (группа умеренного риска)
Светлая кожа, особенно со светочувствительностью
I и II типа
Рыжие волосы
Веснушки
Тяжелые солнечные ожоги (в детстве)
Слайд 57Факторы риска меланомы (группа низкого риска)
Возраст младше 10 лет
Принадлежность к
цветной расе (негры, азиаты)
Смуглая кожа у представителей белой расы
Слайд 58Первичная диагностика (1)
Радиофосфорная проба
Предложена Goldschmidt и Marinelli в 1942
P-32
накапливается в активно пролиферирующих тканях
Меланома накапливает радиофосфор в 4-13
раз больше, чем нормальные тканиРФП – NaHPO4
Проводят сравнительную оценку в пигментном образовании и симметричной точке на теле
Совпадение диагнозов отмечают в 95% случаев
Слайд 59Первичная диагностика (2)
Радиофосфорная проба
Противопоказана в детском возрасте, при беременности и
лактации, изъязвленной поверхности опухоли, небольшие размеры и неудобная локализация
Расчитывают показатель
относительного накопления (ПОН):ПОН<200% - доброкачественный процесс
ПОН>600-700% - меланома
Слайд 60Первичная диагностика (3)
Термография
Метод предложен Lawson в 1956 г.
Принцип состоит в
выявлении температурных неоднородностей до 0,1o
Температура опухоли выше, чем нормальных тканейя
“горячий очаг”Считается, что температура меланомы на 1,2-6,6o выше
Слайд 61Первичная диагностика (4)
Реакция Якша (лучевая и спонтанная меланурия)
Метод подразумевает выявление
меланогенов в моче
При добавлении в мочу 5% FeCl моча приобретает
коричневую краску вследствие появления меланинаОпределение проводят 4 раза: до лучевого лечения, после суммарной поглощенной дозы 30 Гр, после 60 Гр и по окончании лучевой терапии
За 3 суток до определения меланурии запрещают принимать салицилаты и амидопирин, употреблять консервы, вино
В пробирку с мочой каплям добавляют 0,5 мл 5% раствора FeCl
Слайд 62Дифференциальная диагностика (1)
Старческая (себорейная) кератома
Локализуется на туловище, шее или лице
Встречается
в возрасте старше 50 лет
Четко отграниченное образование, возвышающееся над поверхностью
кожи с тусклой, чешуйчатой, сальной поверхностьюЦвет серый или коричневый
Пигментная базалиома
Узловое образование 0,5 – 2 см в диаметре
Цвет серый или голубовато-черный с сосудистыми включениями
Края - валикообразные
Гемангиома и капиллярный тромб
Тромбоз поверхностно расположенного сосуда
Плоское или слегка выступающее над кожей четко отграниченное образование с гладкой поверхностью
Цвет черный или темно-красный
Воспаление отсутствует
Новообразование быстро увеличивается в размерах
Слайд 63Дифференциальная диагностика (2)
Дерматофиброма
Локализуется обычно на конечностях
Чаще бывает у женщин
М.б.множественной
Плотное полушаровидное
уплотнение под кожей
Средний размер – 0,5 – 1,0 см
Цвет от
нормальной окраски до коричневой, часто окружена по периферии пигментированным пятномПиогенная гранулема
Локализуется на пальцах, кистях рук и лице
Влажное сосудистое образование, мягкое или мягко-эластическое, безболезненное, легко кровоточит
Характерен очень быстрый темп роста, исчисляемый днями, т.е. гораздо более высокий, чем при узловой меланоме
Слайд 65Саркома Капоши (sarcoma Kaposi, идиопатическая множественная геморрагическая саркома, ангиоматоз Капоши,
ангиосаркоматоз
Капоши, гемангиосаркома Капоши)
Многоочаговая злокачественная опухоль кожи сосудистого происхождения
Кроме кожи
поражает лимфоузлы и практически все внутренние органыПроявляется багровыми или фиолетовыми бляшками, узлами и отеком окружающих тканей
Этиология – вирус герпеса, тип 8
Слайд 66Клинические формы
Классическая (европейская)
Эндемическая (африканская)
Ятрогенная (иммунозависимая)
Эпидемическая (ассоциирована со СПИДом)
Слайд 67Классическая форма (европейская)
Встречается у пожилых мужчин – выходцев из средиземноморских
стран
Излюбленная локализация – голени
Поражаются также лимфоузлы и оганы брюшной полости
Слайд 68Классическая форма (европейская)
Нога отечна, покрыта
фиолетовыми узлами и
папулами, сливающимися
друг
с другом.
Поражения несимметричны
Слайд 69Эндемическая форма (африканская)
Встречается в Центральной Африке
У больных нет иммунодефицита
4 типа
течения
-Узелковый тип
-Вегетирующий тип
-Инфильтративный тип
-Лимфатический тип
Слайд 701.Узелковый тип
Сходен с классической формой
Характеризуется медленным ростом и относительно доброкачественным
течением
Без лечения больные живут 5-8 лет
Слайд 712.Вегетирующий тип
Отличается злокачественным течением
Опухолевые узлы прорастают в дерму, подкожную клетчатку,
мышцы и кости
Слайд 723.Инфильтративный тип
Отличается самым злокачественным течением
Характеризуется обширным поражением кожи, слизистых и
внутренних органов
Слайд 734.Лимфатический тип
Встречается у молодых людей
В основном – поражение лимфатических узлов
и внутренних органов
Кожа поражается редко
