Слайд 1Организация ухода за больными пульмонологического профиля
Заведующий кафедрой профессор Мишланов В.Ю.
Слайд 2Мероприятия специального ухода
Выполнение рекомендаций по расширению режима двигательной активности
Лечебное питание
Выполнение
простейших физиопроцедур
Ингаляционная терапия
Кислородотерапия
Оценка состояния больного
Контроль ЧСС, ЧДД, АД
Подготовка к специальному
исследованию
Оказание первой доврачебной помощи
Образовательные программы для больных
Слайд 3Бронхиальная астма
хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором принимают участие
многие клетки и клеточные элементы. Хроническое воспаление ассоциировано с гиперреактивностью
дыхательных путей и приводит к повторяющимся эпизодам хрипов, одышки, чувства сдавления в грудной клетке и кашлю, преимущественно ночью и/или ранним утром. Эти эпизоды обычно сопровождаются распространенной, но вариабельной обструкцией бронхиального дерева, которая часто обратима спонтанно или под влиянием лечения.
Слайд 4Бронхиальная астма
(основные задачи ухода)
Оценка тяжести состояния больного
Контроль применения ингаляционной
терапии «по требованию»
Оказание неотложной помощи при приступе удушья (обострении)
Ингаляционная, в
т.ч. небулайзерная терапия
Применение кислородного концентратора, CPAP, BiPAP-терапии
Образовательные программы
Слайд 5Бронхиальная астма
(оценка тяжести состояния больного)
Положение
Сознание
Разговорная речь
Дистантные хрипы
ЧД
ЧСС
АД
Потребность в
бронхолитиках
ПСВ (пикфлоуметрия)
Слайд 6Бронхиальная астма
(неотложная помощь)
Создать обстановку покоя
Обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть
воротник
Положение больного сидя с опорой на руки
Вызвать врача, уточнить причины,
устранить аллерген
Начать небулайзерное введение сальбутамола или применить карманный дозированный аэрозольный ингалятор
Дать теплой воды или чая
При необходимости начать внутривенное введение 0,9% раствора натрия хлорида
Слайд 7Методы ингаляционной терапии
Карманный дозорованный аэрозольный ингалятор
Дозированный порошковый ингалятор
Спрей
Применение спейсера
Компрессорные ингаляции/палатки
Паровые
ингаляции
Масляные ингаляции
Ультразвуковые ингаляции
Небулайзерные ингаляции
Электроаэрозоли
Слайд 8ХОБЛ
Это заболевание, характеризуемое частично необратимым ограничением воздушного потока. Ограничение воздушного
потока, как правило, имеет неуклонно прогрессирующий характер и вызвано аномальной
воспалительной реакцией легочной ткани на раздражение различными патогенными частицами и газами.
Слайд 9ХОБЛ
(основные задачи ухода)
Оценка общего состояния
Контроль приема лекарственных препаратов
Помощь в
ингаляционной терапии
Кислородотерапия
Применение ДМОТ
Применение неинвазивной вентиляции легких (маска и т.д.)
Пульсоксиметрия
Контроль ЧСС,
АД и ЧДД
ЭКГ-контроль
Образование/ отказ от курения
Слайд 10Дыхательная недостаточность
Дыхательной недостаточностью называется неспособность системы дыхания обеспечить оптимальный газовый
состав крови в нормальных условиях. При этом парциальное давление кислорода
в артериальной крови должно быть не менее 60 мм рт.ст., а содержание СО2 не более 45 мм рт.ст.
Слайд 11Дыхательная недостаточность (основные задачи ухода)
Контроль общего состояния
Кислородотерапия
Смена постельного белья
Кормление больного
Ингаляционная
терапия
Сбор материала для анализов
Контроль отхождения мокроты
Личная гигиена
Слайд 12Мокрота
Выделяемый при отхаркивании патологический секрет дыхательных путей
Характеристики: количество, цвет, запах,
консистенция, включения и примеси
Слизистая, серозная, гнойная, гнилостная, кровянистая, кровавая
Слайд 13Способы оксигенотерапии
Кислородная подушка
Кислородная маска при централизованной подаче кислорода в лечебных
учреждениях
Носовые канюли
Увлажнение с помощью аппарата Боброва
Кислородная палатка
Кислородный концентратор
Неинвазивная вентиляция легких
Инвазивная
вентиляция легких (ИВЛ)
Слайд 16Дыхательная недостаточность (неотложная помощь)
Обеспечить приток свежего воздуха, придать возвышенное положение,
начать кислородотерапию
Обеспечить доступ для внутривенного введения (вводить 0,9% раствор натрия
хлорида)
Вызвать врача
Слайд 17Помощь при кровохарканье
Покой
Полусидячее положение
Предупреждение затека крови в дыхательные пути (отсос)
Холод
Противокашлевые
средства
Кислородотерапия
Вызвать врача
Обеспечить внутривенный доступ
Слайд 18Спирограмма
метод измерения, графического изображения, расчетов и составления таблицы величин объемных
и скоростных показателей функции внешнего дыхания
Слайд 19Три спирографических маневра
ЖЕЛ
ФЖЕЛ
МВЛ
Слайд 24Показатели спирограммы при рестриктивных нарушениях
ЖЕЛ
ФЖЕЛ
ОФВ1
ОФВ1/ЖЕЛ
ОФВ1/ФЖЕЛ
СОС 25-75
ПСВдоха
ПСВыдоха
ПСВ25
ПСВ50
ПСВ75
МВЛ
VC
FVC
FEV1
FEV1/VC
FEV1/FVC
FEF25-75
PIF
PEF
PEF25
PEF50
PEF75
MVV
Слайд 25Показатели спирограммы при обструктивных нарушениях
ЖЕЛ
ФЖЕЛ
ОФВ1
ОФВ1/ЖЕЛ
ОФВ1/ФЖЕЛ
СОС 25-75
ПСВдоха
ПСВыдоха
ПСВ25
ПСВ50
ПСВ75
МВЛ
VC
FVC
FEV1
FEV1/VC
FEV1/FVC
FEF25-75
PIF
PEF
PEF25
PEF50
PEF75
MVV
Слайд 26Определение
ЖЕЛ – максимальный объем воздуха, который можно выдохнуть, после максимально
глубокого вдоха
ФЖЕЛ – объем воздуха, который способен выдохнуть исследуемый при
максимально быстром и полном выдохе после максимально глубокого вдоха
ОФВ1 – объем форсированного выдоха за 1 секунду маневра ФЖЕЛ
Слайд 27Определение
ПСВ (ПОС, МОС) – максимальная скорость выдоха
МВЛ – минутная
вентиляция легких - максимальный объем воздуха, который пациент может провентилировать
за 1 минуту
ОЕЛ – общая емкость легких – сумма ЖЕЛ и ООЛ (остаточного объема легких) – объем воздуха, который могут вместить легкие на высоте глубокого вдоха.
Слайд 28Три спирографических маневра
ЖЕЛ
ФЖЕЛ
МВЛ
Слайд 29Границы нормы показателей функции внешнего дыхания
ЖЕЛ > 90%
ОФВ1 >
85%
ОФВ1/ЖЕЛ > 70%
МВЛ > 85%
Слайд 31Коэффициент бронходилятации (КБД)
КБД = (ПСВ2 – ПСВ1)/ ПСВ1 х
100%
КБД=(ПСВ2-ПСВ1)/[(ПСВ2+ПСВ1)/2]
Слайд 32Функциональные (бронхомоторные) тесты
Проба с бета2-агонистом.
Проба с М-холинолитиком (атровент)
Пробное лечение системными
ГК (или ИГК).
Слайд 33Провокационные тесты
Проба с обзиданом
Проба с гистамином
Проба с ЛТВ4 или ПГF2-альфа
Гипервентиляционная
проба
Слайд 35Расчет колебания ПСВ
К =
100%
ПСВнаибольшее – ПСВнаименьшее
(ПСВнаибольшее+ПСВнаименьшее)/2
![Коэффициент бронходилятации (КБД) КБД = (ПСВ2 – ПСВ1)/ ПСВ1 х 100%КБД=(ПСВ2-ПСВ1)/[(ПСВ2+ПСВ1)/2]](/img/tmb/6/566812/f905fb1b4762cceb25d1913c2403b811-800x.jpg "Организация ухода за больными пульмонологического профиля Коэффициент бронходилятации (КБД) КБД = (ПСВ2 – ПСВ1)/ ПСВ1 х 100%КБД=(ПСВ2-ПСВ1)/[(ПСВ2+ПСВ1)/2]")
