ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ДЕФЕКТАМИ ЗУБНЫХ РЯДОВ МОСТОВИДНЫМИ ЗУБНЫМИ

(деформация, сопровождаемая гипертрофией альвеолярного отростка, длина коронки без изменений);
—

зубное удлинение (деформация с обнажением корня зуба и атрофией альвеолярного отростка, клиническая коронка больше анатомической коронки зуба).
• Вертикальная деформация зубных рядов:
— I степень - удлинение на 1/3 коронки зуба;
— II степень - удлинение на 1/2 коронки зуба;
— III степень - удлинение на 2/3 коронки зуба и более.

I степень - наклон зуба до 15°;
— II

степень - наклон зуба на 16-30°;
— III степень - наклон зуба более чем на 30°.

благодаря ряду преимуществ в сравнении с паяными. Отсутствие припоя придает

каркасам этих протезов высокую прочность, а возможность точного моделирования окклюзионной поверхности одновременно опорных коронок и промежуточной части делает их более эффективными в функциональном отношении.
Основное преимущество цельнолитых протезов заключается в том, что с их помощью создается возможность обеспечить равномерное и плотное прилегание искусственных коронок к поверхности зуба, особенно в пришеечной области.

зубах и надежно удерживают окклюзионные взаимоотношения даже в сложных клинических

условиях - при повышенном стирании твердых тканей, глубокой резцовой дезокклюзии и частичной потере зубов, осложненной снижением высоты нижнего отдела лица. Цельнолитые мостовидные протезы отливают из золотых, серебряно-палладиевых, кобальтохромовых, никель-хромовых, титановых и даже керамических материалов.

недостатки, к которым относится потемнение линии пайки, что особенно неудобно

при замещении дефектов переднего отдела зубного ряда. Известны способы изготовления протезов, в которых соединение промежуточной части со штампованными коронками осуществляется без припоя. Устранение припоя имеет и другое значение. Его окисление небезразлично для тканей и жидких сред ротовой полости. Штампованно-паяные протезы фактически содержат три вида сплавов металлов - сплав, из которого изготовлены коронки, припой и сплав, из которого изготовлена промежуточная часть протеза. Несмотря на принадлежность их к одной группе сплавов (нержавеющая сталь, золотые сплавы и т.п.), они различаются по составу за счет лигирующих компонентов, различной технологии (штампованные, литые), в результате чего имеют различную структуру.

и выхода из сплавов микроэлементов хрома, никеля, железа и т.д.

Уровень выхода микроэлементов и их ионов и величина гальванических токов колеблются в широких пределах в зависимости от кислотно-основного состояния слюны индивидуума. Чувствительность к микротокам и ионам металлов различна, и при пользовании такими протезами может возникнуть одно из осложнений - гальванизм, непереносимость металлов в виде аллергической реакции на них.

широкой стоматологической практике из современных конструкций несъемных зубных протезов наибольшее

распространение получили металлокерамические коронки и мостовидные протезы. Это обусловлено их достаточной прочностью, высокими эстетическими свойствами, индифферентностью к тканям полости рта, химической стойкостью, возможностью точно воспроизвести рельеф жевательной поверхности и расположение края коронки на заданном уровне, плотным охватом шейки зуба, а также возможностью восстановления жевательной эффективности до 90-100 %. Техника их изготовления предусматривает получение цельнолитых металлических каркасов, облицованных керамикой.

протяжении долгого времени оставалась материалом выбора, особенно при протезировании передней

группы зубов. Но с появлением керамики ее значимость начала снижаться из-за ряда недостатков. К ним прежде всего следует отнести возможность развития токсических реакций при контакте пластмассы как с мягкими тканями краевого пародонта, так и с прилегающими к ней участками слизистой оболочки губ, щек, языка. Сравнение эстетических свойств пластмассы и керамики свидетельствует о неоспоримом преимуществе последней.

которая должна преимущественно располагаться дистально от дефекта. Их применение возможно

только при замещении дефектов в передней группе зубов. При этом во всех случаях необходимо проводить тщательный анализ состояния пародонта опорного зуба или группы опорных зубов и расчет выносливости пародонта этих зубов к жевательной нагрузке с учетом замещаемого зуба и размера дефекта зубного ряда. Часто дефект зубного ряда превышает нормальный размер замещаемого зуба. В последнем случае нецелесообразно использовать консольный протез.

области жевательной группы зубов противопоказано. В этом случае происходит функциональная

перегрузка пародонта опорных зубов, а жевательная эффективность практически не восстанавливается. Это приводит к разрушению пародонта и расшатыванию опорных зубов. При распределении жевательного давления консоль выполняет роль рычага, который способствует возникновению боковых опрокидывающих нагрузок на опорном зубе или зубах. Особенно это касается одиночной опоры.

(нержавеющая сталь + серебяный бескадмиевый припой) и благородных сплавов (сплав

золота 900-й пробы, сплав золота 750-й пробы ("Супер ТЗ"), серебряно-палладиевые сплавы ПД 190 и ПД 250 + золотой бескадмиевый припой 750-й пробы "Супербекам").
Клинический этап 1 Препарирование зубов проводится под местной анестезией с охлаждением. При препарировании следует обращать внимание на необходимость создания параллельности клинических осей культей отпрепарированных зубов. Опорные зубы препарируют без уступа с учетом толщины стенок будущих коронок (0,3 мм).

на том же приеме возможно при отсутствии повреждений маргинального пародонта

при препарировании. В случае необходимости определения центрального соотношения челюстей изготавливаются восковые базисы с окклюзионными валиками.
Для предотвращения развития воспалительных процессов в тканях краевого пародонта, связанных с травмированием при препарировании, назначается противовоспалительная регенерирующая терапия, включающая полоскания полости рта настоями коры дуба, ромашки и шалфея.

коронок.
Клинический этап 2 На втором клиническом этапе врачу необходимо произвести:
•

внешнюю оценку качества изготовления коронок;
• особое внимание обратить на точность прилегания коронки в пришеечной области (краевое прилегание), проверить отсутствие давления края коронки на ткани маргинального пародонта;
• обратить внимание на соответствие контура края опорной коронки контурам десневого края, на степень погружения края коронки в десневую бороздку (максимум на 0,3-0,5 мм);

части мостовидного протеза.
Клинический этап 3
• Наложение и припасовка готового штампованно-паяного

мостовидного протеза. При этом обращают внимание:
- на апроксимальные контакты;
- окклюзионные контакты с зубами-антагонистами;
- промывную зону под промежуточной частью.
• Фиксация мостовидного протеза на цемент. Фиксацию протеза проводят в прикусе при плотно сомкнутых зубных рядах.

ЭТАПЫ ИХ ИЗГОТОВЛЕНИЯ

распространенные ошибки и осложнения, возникающие в процессе изготовления мостовидных протезов

и после их укрепления, разделяют на три группы:
• неправильное планирование ортопедического лечения;
• врачебные ошибки в процессе протезирования до и после укрепления мостовидного протеза;
• ошибки на лабораторных этапах изготовления.

врачебным ошибкам в процессе подготовки зубов под опору мостовидных протезов

относят ошибки:
• при препарировании опорных зубов;
• получении оттисков;
• припасовке каркасов в полости рта;
• определении цвета облицовки;
• фиксации готового протеза.

врачебная ошибка на этапе препарирования опорных зубов - нарушение их

конусности. Чрезмерное сошлифовывание твердых тканей создает предпосылки для травмы и гибели пульпы зуба. Кроме того, у зубов с низкой коронковой частью после такого препарирования нередко происходит расцементирование конструкции. При препарировании угол конвергенции вертикальных боковых поверхностей следует создавать в пределах от 3 до 12° (высота коронковой части - от 4 до 10 мм). Принимая во внимание ретенцию, очень важна высота препарирования: большая протяженность осевой стенки препарированного зуба обеспечивает лучшие условия для ретенции.

при припасовке цельнолитой каркас не соответствует тканям промежуточного ложа, это

может быть связано с ошибками на предыдущих этапах лабораторных работ:
• поздней отливкой модели по полученному оттиску;
• моделированием каркаса без изготовления комбинированной (разборной) модели;
• неправильным нанесением компенсационного лака;
• неправильным моделированием восковой композиции каркаса;
• неправильным установлением литниковой системы;
• деформацией восковой композиции каркаса при снятии с модели или паковки для отливки.

рта у пациентов с мостовидными зубными протезами включает:
• тщательную чистку

зубов с помощью зубной щетки и пасты;
• очищение полости рта после каждого приема пищи;
• уход за межзубными промежутками, особенно в области контакта с протезом;
• уход за промежуточной частью мостовидного протеза.