Орындаған:Қойлыбаева Н Тексерген: Кереева Н.М Ақтөбе 2016 оқу жылы

Орындаған:Қойлыбаева Н

Тексерген: Кереева Н.М Ақтөбе 2016 оқу жылы

Марат Оспанов атындағы Батыс Қазақстан Мемлекеттік медицина университеті



ИНТЕРННІҢ ӨЗІНДІК ЖҰМЫСЫ
Тақырыбы:Көмей обыры

обыр диагностикасын
Көмейдің обырын емдеу
Көмейдің онкологиялық аурулардың болжау және алдын алу
Жоспар

:

ісік орналасқан жері мен дәрежесіне байланысты (ентігу, созылмалы және жіті

көмей стеноз), дисфагия, ауырсынуы, жөтел, симптомдары тыныс, дауыс бұзуына әкеліп соқтырады. Көмей қатерлі ісігінің диагноз қоюға мүмкіндік беретін негізгі әдістері Көмейдің laryngoscopy, рентген және CT көмей, эндоскопиялық биопсия шырышты биопсиясы және аймақтық лимфа түйіндері болып табылады. Көмейдің обырын емдеу, (көмейдің немесе laryngectomy туралы резекциясы) дауыс функциясының радиациялық терапия және оңалту радикалды операция жүргізу болып табылады, химиотерапия жиі қолданылады.

бастапқыда қалыпты жасушаларының қатерлі трансформация бастап туындайды. Осы процесті жиілететін

факторларға : оқшауланған темекі шегу, ішімдікке салыну, созылмалы қабыну аурулары (созылмалы ларингит, laryngotracheitis, фарингит, мерез), өндірістегі зиянды факторлардың (асбест өндіру жөніндегі жұмыс, никель, күкірт қышқылы) қатысуымен арасында. ең қауіпті сонымен Ауыз қуысының қатерсіз ісіктерді өсуін, тілдегі ісіктердің пайда болуы, ерн ісіктері тудыруы мүмкін көмейдің алкоголь мен темекі түтіні, мата, бойынша аралас әсері болып табылады. Көмейдің кейбір қатерсіз ісіктердің қатерлі трансформация (мысалы, ұзақ-қолданыстағы папиллом) және гортанный лейкоплакия нәтижесінде дамуы мүмкін. Кейбір жағдайларда, көмейдің обырының себептері жұтқыншақ ісігі кезінде Ісік процестерді салдары болып табылады.

гистологиялық түрі, орналасқан жері, табиғаты, өсу сатысында, сондай-ақ халықаралық TNM

жүйесіне сәйкес жіктеледі. Біз гистологиялық түрінде туралы айтатын болсақ, гортани қатерлі ісік 95% плоскоклеточным обыры болып, безді қатерлі ісік 2%, тағы 2% - базальды жасуша ісік, 1%, қатерлі ісіктің басқа да сирек кездесетін түрлері. Көмейдің онкологиялық exophytic болуы мүмкін, endophytic (инфильтрациялық) және өсу аралас үлгі.
Топографиялық оқшауланған жоғарғы тамақ қатерлі ісік (70%), ортасында (28%) және төменгі (2%) бөлімінің негізінде . Көмейдің онкологиялық, оның жоғарғы бөлігінде орналасқан epiglottis жерсіндірілген болуы мүмкін, гортани қарыншалар, cherpalonadgortannyh қатпарлар . Әдетте бұл бір жағынан кездеседі, бірақ тез басқа жаққа тарату . Гортани қарыншаның ісік орналасуы ол тез тыныс және phonation бұзылулар тудырады Көмейдің қуысының жабады кезде . оның орта бөлігін әсер ететін Көмейдің ең көп таралған қатерлі ісік . Әдетте, ісік тек бір вокалды сымдарының орналасқан

диагностикасы септігін тигізеді дауыс бұзылуына әкеледі . Көмейдің онкологиялық, төменгі

бөлімшелері (podskladochnoe ғарыш) оны соққы, көп жағдайда, әр түрлі қарқынды инфильтрациялық өсу және қысқа уақыт ішінде қарама-қарсы бағытта түсіреді .
Практикалық тұрғыда көмей обыры ісік таралуы 4 кезеңнен бөлінеді. Мен шектеулі гортани қатерлі ісік сәйкес келеді кезең Көмейдің немесе шырышты қабықтың подслизистых үдемелі бір анатомиялық облысы шегінде орналасқан. II сатысы толық Көмейдің бір бөлімі таң қалдырады ісік процесінің, сипатталады, бірақ оған шеңберінен шықпайтын және метастазировать емес. Ларингеальная ісік кезеңі IIIA Көмейдің шектеулі ұтқырлық жетекші, негізгі мата процесінің таралу жүреді. Қатерлі процесінде IIIb кезеңінде Көмейдің көршілес департаменттер және / немесе аймақтық лимфа түйіндерінің қатысты. Қатерлі ісік кезеңі IV гортани жақын органдардың көмейдің Қадам ең әсер және / немесе өңірлік және шалғай метастазы береді.

орналасқан болса, гортани қатерлі ісік бастапқы кезеңде орын алады. Көмейдің

онкологиялық және басқа да бөлімдерінде орналасқан болса, жының дауыс ерекшеліктері кейінірек кезеңде байқалады және қатерлі процесін таралуына байланысты. Көмейдің рагын дауыс бұзу әдетте оның қарлығуы немесе дауыстың қарлығуы көрсетеді. Олардың ерекшелігі нейропатикалық және функционалдық гортани парез байқалады дауыс жоқ кезеңдер, тұрақты жетілдіру болып табылады. Көмейдің қатерлі ісік дауыстың қарлығуы біртіндеп прогрессияның бар бар емделушілер, дауыс барған түтіккен енгізіледі және мүлдем жоғалып мүмкін.
Дисфагия жоғарғы бөлігін алып жатыр Көмейдің ісігі, кезінде бірінші кезекке шығады. Олар шетелдік орган сезім жұлдыру үшін сүйемелдеуімен және ауыру синдромын күшейтеді жатыр.

рагына. Онкологиялық Көмейдің вокалдық сымдарының орай болса, тыныс алу бұзылуы

бірнеше ай немесе ісік өсу басталғаннан кейін, тіпті бір жыл өткен соң ғана пайда болуы мүмкін. Жұлдыру және тыныс алу бұзылыстары жоғарғы бөлігінде қатерлі ісігіне ортақ кейінгі кезеңде пайда болады. Олар бірте-бірте қалған жүзеге асыруға және одан кейінгі барысында бірінші жүреді ентігу арттыру сипатталады. өсу ретінде Көмейдің біртіндеп тарылту органы дамушы гипоксия бейімделуге мүмкіндік береді.
Ауырсыну синдромы гортани онкологиялық жоғарғы және жалпы ісік процестер байқалады. Бұл ойық және онкологиялық ыдырауы байланысты болуы мүмкін. Жиі Көмейдің онкологиялық құлаққа және жұтыну оның нығайту ауруы радиациялық сүйемелдеуімен кезде. Азық-түлік бас тартуға Көмейдің ісігімен ауыратын ауыр ауруы туғызады.

ол жалған жарма типтік шабуыл, жүреді. жөтел шырышты қақырықты аз

мөлшерде шығарумен жүреді. Қан аралас қақырық байқалады жолақтар жылы Көмейдің немесе ойық қатерлі ісік ыдырауы. Гортани қатерлі ісік таралған табиғатпен Көмейдің обтюратор функциясы қажымас ауыр жөтел шабуыл туғызады Көмей, кеңірдектің, ішіне азық-түлік алу жүреді зардап шегеді.
Жалпы белгілері Байланысты онкологиялық және мас болу күйіндегі Көмейдің онкологиялық қатерлі ісік жоғары таралуы орын. Бұл бозару, шаршау, әлсіздік, бас ауыруы, ұйқының бұзылуы, анемия, айтарлықтай салмақ жоғалту қамтиды.

мойындырық лимфа түйіндерінің, жұтқыншақ төменгі бөлімінің қатерлі ісік жоғарғы бөлігінде

таралады. көмейдің жоғарғы дивизионда (35-45%), аймақтық метастазы жағдайларда 15-20% кездеседі төменгі Көмейдің қатерлі ісік қатерлі ісік кейін ең көп тараған аймақтық метастазами. Байланысты лимфа тамырларының дамымаған желісіне Көмейдің ортаңғы бөлігі кеш оның жұлдыру қатерлі ісік орналасқан және сирек аймақтық лимфа түйіндерінің бастайды метастазировать. Көмейдің қатерлі ісігінің алыс метастазы сирек. Гортани қатерлі ісік 4% деңгейінде өкпе обыры, 1 дамуымен өкпеге бастайды метастазировать, 2% бауыр, өңеш және сүйек үшін метастазы отыр. Ми, асқазан және ішек үшін Ларингеальная онкологиялық метастазы өте сирек кездеседі.

маңызды болып табылады. Олар астам 2-3 апта бойы сақталуы болса,

осы тексеру байланысты қажетті отоларинголог, шығу тегі белгісіз дауыстың қарлығуы немесе жөтел әрбір адам. Тамақ ісік белгілері қарсы гвардиялық-ақ мойын Earache, лимфа түйіндері oto- өзгерістер жүреді емес жұлдыру шетелдік органның, сезімі болып табылады.
Көмейдің Pre-диагнозы онкологиялық сақ mikrolaringoskopiya мүмкіндік береді. Эндоскопиялық гортани қатерлі ісік анықталған өзгерістер ең алуан түрлі сипатқа ие болуы мүмкін. Epithelioma вокалдық сымының жағдайда тек бір топтамасын қозғайтын және сұрыптау түрін бар, шектеулі білім анықталды. Басқа жағдайларда, көмейдің онкологиялық қызғылт түсі бар, тегіс бетіне білім таралуына ретінде анықтауға болады.

сипатталады. Кейбір жағдайларда, көмейдің қатерлі ісік бар polypoid көрінісін бар.

Дәл диагнозды қою laryngoscopy биопсия білім кезінде туындайтын көмектеседі. Гистологиялық зерттеулер жоқ ісік жасушалары ашады, және клиникалық сурет гортани қатерлі ісік пайдасына дәлелі болса, ол интраоперациялық диагноз жүргізуге болады.
Көмейдің обыр диагностикасын қосымша әдістері т.б. вокал сымдарды ұтқырлығын бағалау үшін вокал функциясы зерттеулер, glottis формасы болып табылады және. Бұл тұтану elektroglottografiya, fonetografiya қамтиды. Көмейдің қатерлі ісік ауруының рентген және CT Көмейдің арқылы бағаланады. УДЗ анықтаған мойын тіндерде метастазы болуы. Аймақтық метастазов өнімі лимфа түйінінің биопсия анықтау үшін.

және дауыс және көмейдің тыныс алу функциясын қалпына келтіру жүргізіледі.

гортани қатерлі ісік қатысты емдеу тактикасын таңдау қатерлі ісік, оның шекарасы мен дәрежеде, іргелес құрылымдар мен метастазалану бойды қатысуымен, ісік жасушаларының radiosensitivity орналасқан жері байланысты.
Радиациялық Терапия . Орта бөлімінде Көмейдің онкологиялық жоғары radiosensitivity сипатталады. Сондықтан, бұл оқшаулау гортани қатерлі ісік сәулелік терапия, өйткені, емделіп жатқан. Операцияға сәулелендіру 2 есе бағамы бойынша ісік азаяды радиациялық сәуле бағамы қайталануы мүмкін болса. Алайда, бұл жағдайда операциядан кейін асқынулар қаупі бар. Радиациялық экспозиция, емдеу бастапқы сатысы ретінде, жоғарғы және төменгі бөлімінде орналасқан гортани қатерлі ісік кезеңі I-II, сондай-ақ пайдаланылады. Көмейдің қатерлі ісігінің радиациялық терапия қалыпты жағдайларда және ісік жасушаларының радиацияның зиянды әсерін күшейтеді және салауатты тіндердің зақым азайтады Гипербариялық оксигенация ұштастыра отырып жүзеге асырылады.

III-IV басталады. Көмейдің қатерлі ісік жылы химиотерапия тиімсіз, орта және

төменгі бөлімдерде орналасқан.
Хирургиялық емдеу Радиацияның әсер ісік жасушаларының қалпына басталады кейін Көмейдің онкологиялық 14 күн ретінде ешқандай кейінірек 2 апта сәулелік терапия кейін ғана жүзеге асырылады . Көмейдің кезеңі I-II қатерлі ісігі тиімді Көмейдің Орган резекциясы . Ол протезді кеңейту енгізілді операция кезінде Көмейдің операциядан кейінгі стеноз алдын алу мақсатында, жою 3-4 апта операциядан кейін өндірілген . Ларингеальная қатерлі ісік кезеңі III-IV laryngectomy үшін көрсеткіш болып табылады . Көмейдің кезеңдері III-IV радиациялық терапия төменгі бөлігінің қатерлі ісік өткір стенозы асқынған болуы мүмкін . Сондықтан, емдеу операциядан кейін әкімшілік кеңірдектің 5-6 және сәулелік терапия жоғарғы шеңбер жұмыс кезінде жойылған, laryngectomy дереу басталады . Аймақтық метастазалану сүйемелдеуімен Көмейде, мойны тіндердің және лимфа түйіндерінің толықтыратын операция эксцизии ісігі болса . Сіз мойын анатомиялық құрылымдар процесіне қатысатын ісік резекция өндіру келсе (бұлшықетінің, ішкі мойындырық веналар) .

әлеуметтік мәртебесін сақтап қалу үшін гортани ісігімен ауыратын көмектесу үшін

маңызды міндет болып табылады. Бұл нысан дәрігер-foniatorom бар дауыс протез және кейіннен отырыстар орнату арқылы қол жеткізуге болады.

кейбір жағдайларда 1-3 жыл бойы жүреді және одан да көп

берік. Гортани рок бар науқастар асфиксия өліп, онкологиялық кахексия, мойын негізгі қан тамырлары, бронх-өкпе асқынулардың (пневмония жұқпалы сипаты, аспирациялық пневмония, плеврит), шалғай метастазов үшін ісік насихаттауға қан arrosive. гортани онкологиялық сатысында ауыратын науқастарды емдеудің кейін бес-жылдық өмір сүру I кезеңі II обыры бар 92% құрайды - 80%, III кезең - 67%.