Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Основные направления терапии массивной кровопотери в акушерстве
Содержание
- 1. Основные направления терапии массивной кровопотери в акушерстве
- 2. Каждую минуту на планете гибнет 1 женщина
- 3. Акушерские кровотечения – ведущая причина материнской смертностиОт
- 4. Частота кровотечений (на 1000 родов)
- 5. Акушерские кровотеченияОсобенностью акушерских кровотечений является высокая скорость
- 6. Акушерские кровотеченияГеморрагический шок (ГШ) и его осложнения
- 7. Этиология акушерских кровотечений
- 8. Критические значения параметров при разных степенях кровопотериIIIIIIIVV30%40%60%80%80%додододоболееГематокрит
- 9. Критерии тяжести шока
- 10. Индекс Алдговера (шоковый индекс)70 (%ОЦК)1301201101009080700102030405060сАДЧСС
- 11. Геморрагический шок Опасность развития геморрагического шока возникает
- 12. Особенности компенсации кровопотери у беременныхУвеличение эластичности вен
- 13. Коэффициент компенсации = сАД
- 14. МОНИТОРИНГ ШОКА1. Лактат венозной крови2. SvO23. pH4. Гастротонометрия5. ЦВД6. АД7. ЧСС8. Диурез
- 15. Комбинация гипотензии, гипотермии, коагулопатии
- 16. Новые алгоритмы ведения родовОбязательное внутримышечное введение 10
- 17. В лечении акушерских кровотечений на первое место
- 18. Интенсивную терапию массивных кровотеченийдолжна проводить врачебная бригада
- 19. Остаются 2 основополагающих принципа терапии:немедленная остановка кровотечения
- 20. АкушерАнестезиологIntensivist1) Начать лечение геморрагического шока включая oхcytocin и мизопростол:PGE2 аналогмощный uterotonicТолько непрерывная инфузияВ ТЕЧЕНИЕ МИНУТ!
- 21. 2) Быстрая оценка для быстрого решения!Оценка акушера:История
- 22. Остановка кровотечения
- 23. Консервативные методы (новое)Ректальное введение 800 мг мизопростола
- 24. Эмболизация маточных артерий S.Vedantham, 1997; мало данных
- 25. Эмболизация маточной артерии
- 26. Препарат НовоСевен® - рекомбинантный VII активированный фактор человека
- 27. НовоСевен® - возможности применения в акушерско-гинекологической практике
- 28. Хирургические методыПеревязка маточных сосудов Перевязка внутренних подвздошных
- 29. Компрессионная сшивная технология при послеродовом кровотечении по B-Lynch, 1997
- 30. Компрессионный гемостатический шов
- 31. Слайд 31
- 32. Инфузионно-трансфузионная терапия
- 33. Основные направления ИТТВосполнение объёма жидкости в
- 34. Критерии выбора препаратов для инфузионной терапииБезопасность применения
- 35. Влияние гемодилюции на DO2Гематокрит80 (%)120100806040200102030405060700Поставка кислорода (DO2)(%)Sunder-Plassmann
- 36. Классификация внутривенно вводимых жидкостей В 1961 г.
- 37. Кристаллоиды
- 38. Кристаллоиды
- 39. ИЗМЕНЕНИЕ ЖИДКОСТНЫХ СЕКТОРОВ ПРИ ВВЕДЕНИИ 250 МЛ РИНГЕР-ЛАКТАТА
- 40. Потребность в кристаллоидах в зависимости от объема
- 41. Состав солевых растворов
- 42. Распределение солевых растворовВнутри-сосудистоепр-воИнтерсти-циальное пр-воСолевой раствор3/41/4Лимфатический дренаж«Третье пр-во»(подкожная клетчатка, соединительная ткань, полости и т.д.)
- 43. Использование кристаллоидов
- 44. Преимущества инфузии гипертонического раствора NaCl:меньший объем; пролонгированный
- 45. Применение растворов глюкозы у критических больных резко
- 46. ИЗМЕНЕНИЕ ЖИДКОСТНЫХ СЕКТОРОВ ПРИ ВВЕДЕНИИ 250 МЛ 5% Р-Р ГЛЮКОЗЫ
- 47. Коллоиды
- 48. Aльбумин (5% и 10%) Декстраны (Реополиглюкин) ГидроксиэтилкрохмалыI поколения 450/0.7 (Стабизол)II поколения
- 49. Альбумин 20%Показания: * гипоальбуминемия < 50 г/л* Масивная кровопотеря с снижением КОД < 15 mm Hg
- 50. ИЗМЕНЕНИЕ ЖИДКОСТНЫХ СЕКТОРОВ ПРИ ВВЕДЕНИИ 250 МЛ 5% АЛЬБУМИНА
- 51. ИЗМЕНЕНИЕ ЖИДКОСТНЫХ СЕКТОРОВ ПРИ ВВЕДЕНИИ 250 МЛ 25% АЛЬБУМИНА
- 52. ПлазмаСвежезамороженная плазма (СЗП) представляет собой смесь из
- 53. Декстраны (реополиглюкин, полиглюкин)ПреимуществаЭфективно повышают ОЦКОтносительно высокий ВК
- 54. Слайд 54
- 55. Желатин и его основные производные для парентерального
- 56. Гелофузин
- 57. ГидроксиэтилкрахмалыГлюкозная единица-CH2- CH2-OHМЗ = 6/10 = 0.6
- 58. РАСТВОРЫ ГИДРОКСИЭТИЛКРАХМАЛА ( венофундин
- 59. Первое поколение670/0.75450/0.5 (Стабизол) Второе поколение200/0.62200/0.5 (Рефортан)70/0.5Третье поколение130/0.4130/0.42(Венофундин)Растворы гидроксиэтилированных крахмалов (ГЭК) Побочные эффектыОграничение дозы
- 60. Плазмозаменители Сравнение между группами
- 61. Величина объемного эффекта050100150200(%)3.5 % Желатиноль3-4% Модифиц.жидк.желатин 6%
- 62. Продолжительность волемического эффекта02468(ч)3.5 % Желатиноль3-4% Модифиц.жидк.желатин6% и
- 63. ЧАСТОТА АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ(P. J. Morgan, S. H.
- 64. Реакции на переливание крови и ее компонентовИммунныеНеиммунныеГемолитические
- 65. Осложнения, вызываемые донорскими лейкоцитамиHLA аллоиммунизацияНГФТРРефрактерность к
- 66. Содержание лейкоцитов в эритроцитсодержащих средахЭритроцитная масса 2,5-3,0х109/дозаЭритроцитная
- 67. Недостатки гемотрансфузииКонсервированная кровь содержит активированные нейтрофилы и
- 68. Данные электронной микроскопииАутоэритроцитыКонсервированные эритроциты донора с разрушенной
- 69. Влияние ИТТ на сердечный индекс (Shoemaker W.C. Intensive Care Med 1987; 13: 230 – 243)
- 70. CРАТЕГИЯ ГЕМОТРАНСФУЗИИHebert et al., 1999: Либеральная: показания
- 71. Показания к гемотрансфузии По решению консенсусной конференции
- 72. IIIГемотерапия в зависимости от степени кровопотериКровопотеря (%)VIVI
- 73. Трансфузионная схема замещения кровопотери (по П.Г.Брюсову, 1998)
- 74. Алгоритм инфузионно-трансфузионной терапии при массивной акушерской
- 75. Благодарю за внимание
- 76. Скачать презентанцию
Каждую минуту на планете гибнет 1 женщина от причин, связанных с беременностью и родами (580 000 в год) Отчет ВОЗ (2002)
Слайды и текст этой презентации
Слайд 2Каждую минуту на планете гибнет 1 женщина от причин, связанных
с беременностью и родами (580 000 в год)
(2002)
Слайд 3Акушерские кровотечения – ведущая причина материнской смертности
От осложнений беременности и
родов ежегодно умирают более 500.000 женщин, ¼ из них –
от кровотеченийВ структуре материнской смертности разных стран доля кровотечений 10-60% (ВОЗ, 1995-2005)
Большое число случаев со значительной инвалидизацией женщин, перенесших кровотечение
20-25% -
основная
причина МС
42% -
конкурирующая
причина МС
78% - фоновая причина МС
Акушерские кровотечения
(РФ, 2007)
Слайд 5Акушерские кровотечения
Особенностью акушерских кровотечений является высокая скорость потери ОЦК и,
как следствие, большая частота развития тяжелых форм геморрагического шока.
Слайд 6Акушерские кровотечения
Геморрагический шок (ГШ) и его осложнения в акушерской
практике устойчиво занимают ведущее место среди причин материнской смертности. Как
правило, причиной его развития являются массивные маточные кровотечения, которые встречаются в 8 – 11% от всех родов.Шифман Е.М. и соавт. (2001)
Акушерские кровотечения являются одной из ведущих причин материнской смертности, составляя в чистом виде 20 – 25%, как конкурирующая причина – 42% и как фоновая – до 78% Кулаков В.Н. и соавт. (1998)
Слайд 8Критические значения параметров при разных
степенях кровопотери
I
II
III
IV
V
30%
40%
60%
80%
80%
до
до
до
до
более
Гематокрит < 25%
Недостаточный объем транспорта
кислорода
Тромбоциты
< 50.000/mm3до
15%
Нет. Нормальная компенсация возможна
Нет или транзиторная гипотензия
Волемия < 90% от нормальной
Уменьшенный сердечный выброс
Коллоидо-осмотическое давление < 15 mm Hg
Риск отека легких
Факторы свертывания < 30% от нормы
Нарушения в системе свертывания крови
Кровопотеря (%)
Критические
значения
Последствия
Слайд 11Геморрагический шок
Опасность развития геморрагического шока возникает при кровопотере 15
- 20% ОЦК или 750 - 1000 мл. Кровотечение, которое
превышает 1500 мл (25-30% от ОЦК или 1,5% от массы тела) считается массивной.
Слайд 12Особенности компенсации кровопотери у беременных
Увеличение эластичности вен и уменьшение реакции
сосудов к катехоламинам создают проблематичность компенсации кровопотери более 15%
Снижение АД
является поздним признаком развивающейся гиповолемии. Более ранний признак – тахикардия.Исходная гиперкоагуляция – возможность быстрого прогрессирования ДВС – синдрома.
При кровопотере более 25% ОЦК приспособительные реакции у беременных малоэффективны, что приводит к развитию шока.
Слайд 14МОНИТОРИНГ ШОКА
1. Лактат венозной крови
2. SvO2
3. pH
4. Гастротонометрия
5. ЦВД
6. АД
7.
ЧСС
8. Диурез
Слайд 15 Комбинация гипотензии, гипотермии, коагулопатии и ацидоза является
постоянным синдромом при шоке, который поддерживает порочный круг, если его
не разорвать – результат будет неблагоприятным.(Cosgriff N, Moore EE, Sauaia A, et al. J Trauma, 1997, 42: 857-62)
Слайд 16Новые алгоритмы ведения родов
Обязательное внутримышечное введение 10 ЕД окситоцина во
II-м периоде родов
Активное ведение III–го периода родов путем потягивания последа
за пуповину при наличии признаков его отделенияНаличие банка трансфузионных сред в родовспомогательном учреждении
Внедрение принципов бескровного акушерства
Слайд 17В лечении акушерских кровотечений на первое место выходят вопросы организации
интенсивной терапии и строгое соблюдение алгоритма восполнения дефицита ОЦК
Слайд 18Интенсивную терапию массивных кровотечений
должна проводить врачебная бригада состоящая из :
администратора,
акушера-гинеколога,
анестезиолога.
врача-лаборанта
Радиологи
Трансфузиологи (A. MEBAZAA (2005))
Успех лечения определяется правильной
оценкой объема кровопотери, временем начала инфузионно -трансфузионной терапии, правильностью выбора инфузионно- трансфузионных сред, адекватностью восполнения дефицита ОЦК. При этом обязательно учитывать исходные гиповолемию, низкое колоидно-осмотическое давление и скрытую угрозу развития ДВС- синдрома
Слайд 19Остаются 2 основополагающих принципа терапии:
немедленная остановка кровотечения (тяжесть состояния не
является противопоказанием к операционному гемостазу)
Массивная инфузионнно-трансфузионная терапия (в терминальных случаях
до 500 мл/мин, но не менее 100 мл/мин)
Слайд 20Акушер
Анестезиолог
Intensivist
1) Начать лечение геморрагического шока включая oхcytocin и мизопростол:
PGE2 аналог
мощный
uterotonic
Только непрерывная инфузия
В ТЕЧЕНИЕ МИНУТ!
Слайд 212) Быстрая оценка для быстрого решения!
Оценка акушера:
История беременности
Путь родоразрешения
Предполагаемый механизм
кровотечения
Состояние матки (тонус)
Ультрасонография (при возможности быстрого ее выполнения)
Оценка анестезиолога
Интенсивность кровотечения
Hemodynamic
статус (АД, ЧСС, лактаты, …)- Hemodynamic неустойчивость
- Hemorrhagic шок
Нарушения гемостаза (Протромбиновое время, АЧТВ, PTT, Фибриноген)
Катетризация вен
Интенсивная терапия:
инфузионно-трансфузионная терапия
НовоСевен
Катехоламины
Слайд 23Консервативные методы (новое)
Ректальное введение 800 мг мизопростола при наличии признаков
продолжающегося кровотечения
Эмболизация маточных артерий
Введение рекомбинантного активированного VIIa фактора (НовоСевен) 60
– 90 мкг/кг
Слайд 24Эмболизация маточных артерий
S.Vedantham, 1997; мало данных
Ретроспективный анализ за 10
лет: 46 случаев, эффект 89%
(C.Chauleur et al, 2008)Условия для операции:
24-х часовая готовность радиологической операционной
опытный радиолог, владеющий технологиями сосудистой хирургии
время для выполнения операции, следовательно, стабильная гемодинамика у пациентки с акушерским кровотечением
Осложнения: гематомы при введении катетеров (ДВС), инфекция, ишемия и некроз матки, реакция на введение контраста (C.Pirard et al, 2002 и др.)
Слайд 27НовоСевен® - возможности применения в акушерско-гинекологической практике с гемостатической целью
Механизм
действия
препарата НовоСевен®:
Образуя комплекс с тканевым фактором (ТФ) запускает эффективный гемостаз
непосредственно в месте поврежденияБлагодаря высокой концентрации и наличию специфических рецепторов действует независимо от присутствия факторов: V, VII, VIII, IX, XI
За счет наличия на тромбоцитах рецепторов к комплексу
VIIa-ТФ эффективен при тромбоцитопении (тромбоцитопатии)
Слайд 28Хирургические методы
Перевязка маточных сосудов
Перевязка внутренних подвздошных артерий
(выполняется врачом, владеющим
данной методикой)
Ампутация или экстирпация матки
Некоторые старые способы остановки кровотечения сегодня реанимированы и рекомендованы к применению на страницах отечественной печати, («Методическое письмо» МЗСР, 2008г): клеммирование сосудов через параметрии, сдавление брюшной аорты, тампонада матки
CELL SAVER
Слайд 31
1950-60-е: метод полностью отвергнут международной практикой
Причины:
⇨ продолжение кровотечения, скрытое тампонами
⇨ инфекция⇨ нефизиологичный метод
Возврат к методу: M.Hallak et al, 1991 R.Maier,1993, выборочно, при placenta accreta
Отсрочка до начала другого лечения при плохой материальной базе, недостаточной врачебной помощи
Тампонада матки
Слайд 33 Основные направления ИТТ
Восполнение объёма жидкости в циркуляции должно начинаться
максимально быстро
Скорость восполнения объёма жидкости должна превышать темп кровопотери
В
качестве плазмозамещающих растворов желательно использовать средства, не обладающие негативным влиянием на гемостаз и не вызывающие резкого притока интерстициальной жидкости в русло (препараты гидроксиэтилкрахмала, модифицированной желатины)Основное место в ИТТ отводится свежезамороженной плазме (20 мл/кг веса)
Слайд 34Критерии выбора препаратов для инфузионной терапии
Безопасность применения для пациента
Возможность стабилизации
эндотелия
Влияние на гемостаз
Величина волемического коэффициента
Время нахождения в сосудистом русле
Осмолярность препарата
Возможность
транспорта О2 
Слайд 35Влияние гемодилюции на DO2
Гематокрит
80 (%)
120
100
80
60
40
20
0
10
20
30
40
50
60
70
0
Поставка кислорода (DO2)
(%)
Sunder-Plassmann et al., Anaesthesist
20 (1971) 172
Нормоволемическая
гемодилюция:
Уменьшение
гематокрита
с увеличением жидкой части крови
с поддержанием нормального объема крови
Слайд 36Классификация внутривенно вводимых жидкостей
В 1961 г. T.Graham классифицировал внутривенно
вводимую жидкость по способности проникать через эндотелиальную мембрану на коллоидные
растворы и кристаллоидные.Кристаллоиды способны свободно проникать через нее,
коллоидные растворы не способны проникать в норме через эндотелий.
Marino P.L. (1998) The ICU Book. 2th ed. Williams&Wilkins
Слайд 37 Кристаллоиды Коллоиды
Препараты крови Антигипоксанты Искусственные
- моноионные - Эр масса - мафусол переносчики - полиионные - Плазма - реамберин кислорода (гипо-, изо- и гипертонические) -тромбовзвесь - др. - перфторуглероды-модифицированный
гемоглобин Искусственные Природные: – Альбумин
желатин декстраны ГЭК
- гелофузин - полиглюкин - Рефортан ГЭК 6%
- желатиноль - реополиглюкин - Стабизол ГЭК 6%
НАЕS-steril
Средства для восполнения ОЦК
Слайд 40Потребность в кристаллоидах в зависимости от объема кровопотери.
70 (%)
50
60
40
30
20
10
6
4
8
10
12
Инф.крист./
кровопотеря
кровопотеря
При кровопотере до 30%,
объем кристаллоидов в 5 раз должен превышать
объем кровопотери.При кровопотере более 30%, потребность в кристаллоидах увеличивается экспоненциально.
A. L. Cervera et al., J. Trauma 14 (1974) 506-520
Слайд 42Распределение солевых растворов
Внутри-
сосудистое
пр-во
Интерсти-
циальное
пр-во
Солевой
раствор
3/4
1/4
Лимфатический дренаж
«Третье пр-во»
(подкожная клетчатка,
соединительная ткань,
полости и т.д.)
Слайд 43
Использование кристаллоидов
Эдема в результате использования
кристаллоидов
для объемного замещения.
Слайд 44Преимущества инфузии гипертонического раствора NaCl:
меньший объем;
пролонгированный волемический эффект;
снижение постнагрузки
на левый желудочек;
увеличение сердечного выброса;
снижение отека тканей;
увеличение диуреза.
Механизм этих эффектов
не совсем ясен.Неблагоприятный эффект: – клеточная дегидратация - аритмии
- кратковременный эффект
Слайд 45Применение растворов глюкозы у критических больных резко ограничено, вследствие следующих
причин:
Может вызвать в результате осмотического эффекта клеточную гипергидратацию;
Повышает продукцию
СО2 ;Повышает продукцию лактата ;
Способствует гипогликемии новорожденного при ее инфузии в родах или при кесаревом сечении
Увеличивает ишемическое повреждение головного мозга и других тканей особенно у беременных с преэкламсией и эклампсией.
Продукция лактата при инфузии растворов глюкозы возрастает на 5% у здоровых и на 85% у критических больных. Это происходит даже при переливании 5% р-ра глюкозы.
В настоящее время от рутинного применения глюкозы с целью
восполнения ОЦК во время операции и у критических больных отказались. Однако нельзя полностью отказываться от их применения, в частности, при гипогликемии, гипернатриемии,
гипертонической дегидратации.
Marino P.L. (1998) The ICU Book. 2th ed. Williams&Wilkins
Слайд 48 Aльбумин (5% и 10%)
Декстраны (Реополиглюкин)
Гидроксиэтилкрохмалы
I поколения 450/0.7 (Стабизол)
II поколения 200/0.5 (Рефортан 6%,10%,
Хаес Стерил 6%,10%, Гекодез 6%, Рефордез 6%)
III поколения 130/0.4
(Венофундин 6%)Модифицированный желатин (Гелофузин 4%)
Плазмозаменители
Слайд 49Альбумин 20%
Показания: * гипоальбуминемия < 50 г/л
* Масивная кровопотеря с
снижением КОД < 15 mm Hg
Слайд 52Плазма
Свежезамороженная плазма (СЗП) представляет собой смесь из трех основных белков:
альбумина, глобулина и фибриногена.
Концентрация альбумина в 2 раза больше
чем глобулина и в 15 раз выше, чем фибриногена.75% КОД СЗП формируется за счет альбумина.
Рекомендуемая доза – до 20 мл/кг
Соотношение плазма : инфузионные растворы = 1:3
Слайд 53Декстраны (реополиглюкин, полиглюкин)
Преимущества
Эфективно повышают ОЦК
Относительно высокий ВК (145 – 170%)
Способствуют
улучшению микроциркуляции
Длительный эффект
Недостатки
Влияют на гемостаз (дозозависимый эффект)
Усиливают кровотепотерю из
паренхиматозных органовАктивизируют фибринолиз
Угнетают активность VIII фактора
Унетают агрегацию тромбоцитов
Вызывают тромбоцитопению
Затрудняют определение групп крови
Возможное развитие ОПН
Не метаболизируются
Длительно выводятся из организма
Слайд 55Желатин и его основные производные
для парентерального использования
Желатин – производное коллагена,
белка со спиралевидной конфигурацией в виде трех цепочек, получаемый путем:
- Отделения цепочек.- Гидролизирования их с формированием маленьких молекул.
- Химического разделения для понижения точки гелеобразования.
В основном три производных желатина используются в качестве коллоидных плазмозаменителей:
- Желатина сукцинат (синоним : модифицированный жидкий желатин).
- Мочевино-связанный желатин (синоним : полижелин).
- Оксиполижелатин (нет синонимов).
Слайд 57Гидроксиэтилкрахмалы
Глюкозная единица
-CH2- CH2-OH
МЗ = 6/10 = 0.6
СЗ = 5/10
= 0.5
Молярное замещение (МЗ) – среднее число гидроксиэтильных групп,
приходящихся на глюкозную единицу
Степень замещения (СЗ) – соотношение числа замещенных глюкозных единиц к их общему количеству
Слайд 58РАСТВОРЫ ГИДРОКСИЭТИЛКРАХМАЛА ( венофундин 130/0,42; рефортан – 6%
200/0,5; рефортан-плюс – 10% 200/0,5; стабизол – 6% 450/0,7)
Слайд 59Первое поколение
670/0.75
450/0.5 (Стабизол)
Второе поколение
200/0.62
200/0.5 (Рефортан)
70/0.5
Третье поколение
130/0.4
130/0.42(Венофундин)
Растворы гидроксиэтилированных крахмалов
(ГЭК)
Побочные эффекты
Ограничение дозы
Слайд 61Величина объемного эффекта
0
50
100
150
200
(%)
3.5 % Желатиноль
3-4% Модифиц.жидк.желатин
6% ГЭК 200/0.62 и 450/0.7
6%
ГЭК 200/0.5 и 130/0.4
6% Декстран 70
10% ГЭК 200/0.5
10% Декстран 40
~70%
~
100%~ 145%
~ 170%
Слайд 62Продолжительность волемического эффекта
0
2
4
6
8
(ч)
3.5 % Желатиноль
3-4% Модифиц.жидк.желатин
6% и 10% ГЭК 200/0.5
6%
ГЭК 130/0.4
10% Декстран 40
6% Декстран 70
6% ГЭК 450/0.7 (и 200/0.62
?)~ 1-2 ч
~ 3-4 ч
~ 5-6 ч
~ 6-8 ч
Слайд 63ЧАСТОТА АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ
(P. J. Morgan, S. H. Halperin, J. Tarish.
The effects of an increase of central blood volume before spinal
anesthesia for cesarean delivery: a qualitative systematic rewiew // Anesthesia and Analgesia, 2001. V. 92. P. 997—1005.)
Слайд 64Реакции на переливание крови и ее компонентов
Иммунные
Неиммунные
Гемолитические
Негемолитические
острые
поздние
Синдром массивных
гемотрансфузий
Фебрильные реакции
Уртикарные (аллергические)
Анафилакти-ческие
Гемотрансмиссивные инфекции
Цитратная интоксикация
Бактериальные загрязнения
Нарушение гемостаза
Трансфузионное острое повреждение легких
Синдром
системного воспалительного ответа
Слайд 65Осложнения,
вызываемые донорскими лейкоцитами
HLA аллоиммунизация
НГФТР
Рефрактерность к тромбоцитам
Отторжение органов и тканей
Трансмиссия патогенов
Цитомегаловирус (CMV)
EBV, HTLV I & II, Varicella zoster
Иммуносупрессия
Послеоперационные инфекции
Реактивация
латентных вирусов Рецидивы опухолей 
Слайд 66Содержание лейкоцитов в эритроцитсодержащих средах
Эритроцитная масса 2,5-3,0х109/доза
Эритроцитная масса без ЛТС
менее 1,2х109 /доза
Эритроцитная масса отмытая менее 0,5х109 /доза
Эритроциты замороженно-
размороженные
(деглицеринизированные) менее 0,5х109/дозаЭритроцитная масса, подвергшаяся
фильтрации через лейкоцитарные
фильтры 3-го поколения менее 1х106/доза
«Руководство по заготовке, использованию и оценке качества компонентов крови», Публикация Совета Европы, 2001
Слайд 67Недостатки гемотрансфузии
Консервированная кровь содержит активированные нейтрофилы и провоспалительные факторы, тем
самым способствуя развитию SIRS, полиорганной недостаточности и смерти
(Vamvalas EC,
Blakchman MA. Transfus Med rev, 2000, 14: 23 – 35).В консервированной крови снижена функция транспорта кислорода вследствие плохих реологических свойств, снижения содержания 2,3-дифосфоглицерата в эритроцитах, поэтому переливание крови может даже ухудшать оксигенацию тканей.
Особенно эти негативные качества
Консервированной крови увеличиваются післе
15-ти суток хранения.
Слайд 68Данные электронной микроскопии
Аутоэритроциты
Консервированные эритроциты донора
с разрушенной мембраной клеток.
Мембраны аутоэритроцитов
сохраняли нормальную морфологию
у 95-98% от общего количества клеток.
Мембраны
консервированных эритроцитов донора сохраняли нормальную морфологию в среднем у 15-30% от общего количества клеток
Проф. М. В. Калнбернза «Государственная больница травматологии и ортопедии». Рига, Латвия, 2001
Слайд 70CРАТЕГИЯ ГЕМОТРАНСФУЗИИ
Hebert et al., 1999:
Либеральная: показания - Нв
100 – 110 г/л;
Рестриктивная (ограничительная): показания - Нв < 70
– 90 г/л
Слайд 71Показания к гемотрансфузии
По решению консенсусной конференции (1992):
При условии нормоволемии показаний к гемотрансфузии нет при Нв
100 г/л (кроме профузного кровотечения). При Нв = 60 – 90 г/л необходимо ориентироваться на АД, ЦВД, продолжается кровотечение или нет, наличие препаратов свежей крови, уровень венозного лактата (< 2 ммоль/л) та SvO2 (> 70%)
Слайд 72III
Гемотерапия в зависимости от степени кровопотери
Кровопотеря (%)
V
IV
I
II
Объем крови
90
% от нормы
Коррекция недостаточности интерстициальной жидкости кристаллоидами. Объемное замещение коллоидами.
Гематокрит
< 25% (Hb < 75 g/l)I + эритроцитарная масса
КОД < 15 mm Hg
I I + улучшение коллоидо-осмотического давления (КОД) (человеческий альбумин?)
Факторы свертывания < 30% от нормы
I I + Факторы свертывания (свежезамороженная плазма)
Тромбоциты < 50.000/mm3
I I + Факторы свертывания (свежезамороженная плазма) + тромбоциты или теплая донорская кровь
Проблема
Мероприятия
до
40%
80%
до
до
60%
80%
30%
до
более
Слайд 74Алгоритм инфузионно-трансфузионной
терапии при массивной акушерской кровопотере
При кровопотере до 20%
ОЦК (до 1000 мл)
Объем переливаемой жидкости должен превышать кровопотерю в
1,5 разаКоллоиды : кристаллоиды 1:1 (800 мл солевых растворов, 800 мл препаратов гидроксиэтилкрахмала)
При кровопотере 20-40% ОЦК (1000-2000 мл)
Объем переливаемой жидкости должен превышать кровопотерю в 2 раза
Эритроцитарная масса 500-1000 мл, коллоиды:кристаллоиды 2:1
При кровопотере свыше 2000 мл
Объем переливаемой жидкости должен превышать кровопотерю в 2,5 раза
Более 0,5 объема кровопотери должно быть замещено эритроцитарной массой
Коррекция нарушений гемостаза при кровопотери более
1500 мл производится с помощью НовоСевен
Респираторная терапия (оксигенотерапия, ИВЛ)
![Вышли мышки как-то раз…
Закрепляем звук [ Ш ] изолированно, в слогах и в словах](/img/thumbs/fd5f5c3c373192b9b2f6c0de662bb0c0-800x.jpg)
