Слайд 1Основные принципы лечения локализованного и генерализованного пародонтита.
Слайд 2
Цель ортопедического лечения восстановление физиологического равновесия в системе: пародонт-окклюзионная
поверхность- жевательные мышцы -ВНЧС.
задачи:
- устранить или ослабить функциональную нагрузку (перегрузку) пародонта:
- снятие травматических факторов;
- функциональное уравновешивание групп зубов, равномерное распределение жевательного давления среди оставшихся зубов с наиболее пораженным пародонтом за счет зубов со здоровым пародонтом;
- восстановление анатомической формы и функции зубочелюстной системы, превращение ее в непрерывное целое.
Ортопедическое лечение надо начинать одновременно с терапевтическим, но после того, как будут проведены необходимые санационные процедуры (снятие зубных отложений, удаление разрушенных зубов и корней, снятие воспалительных явлений).
Слайд 3Для лечения болезней пародонта в ортопедической стоматологии используют следующие методы:
• избирательное
пришлифовывание зубных рядов;
• временное шинирование;
• ортодонтическое лечение;
• иммедиат-протезирование;
• постоянное шинирование с восстановлением непрерывности зубных
рядов путем изготовления шин-протезов.
Слайд 4Метод избирательного пришлифовывания.
Показанием к применению этого метода является установление
преждевременных контактов .
Терапевтический эффект от пришлифовывания заключается в устранении или
значительном уменьшении вредного для пораженного пародонта горизонтального компонента жевательного давления, уменьшении пространственного смещения зуба, меньшего сдавления сосудов периодонта, а следовательно, снятия факторов, ухудшающих кровообращение и трофику тканей.
Слайд 5Создание равномерных контактов на протяжении всего зубного ряда при движениях
нижней челюсти (создание так называемой скользящей окклюзии) уменьшает удельное давление
на ткани пародонта и также способствует нормализации кровообращения.
Метод применяют как в начальной, так и в развившейся стадии процесса.
Избирательное пришлифовывание проводят после выявления преждевременных контактов при помощи метода окклюзографии.
Слайд 6Окклюзиография
Окклюзиография - метод получения окклюзионных контактов на тонких пластинках воска
( бюгельный воск) при смыкании зубных рядов.
Окклюдогамма –это рельефный оттиск
окклюзионных контактов зубных рядов на восковой пластине.
Для получения окклюдограмм можно применять несколько способов:интерпретировать окклюзионные отпечатки на бумаге, фольге, воске.
В норме при ортогнатическом прикусе определяется линейный контакт во фронтальном участке и точечный - в боковом, при этом сохраняется тончайший слой воска.
В участках преждевременных контактов выявляются перфорации ( отверстия).
а – окклюзионные
контакты в норме
б – преждевременные
контакты
Слайд 7Окклюзиография
Также для определения суперконтактов можно использовать окклюзионную фольгу («Bausch», Германия)
и окклюзионнную (артикуляционную ) бумагу ( от 8 до 200
мкм).
Вначале окклюзионные контакты изучают с помощью окклюзионной бумаги толщиной 200 мкм; проводят пришлифовывание и контролируют- используя окклюзионную бумагу толщиной 8-12 мкм.
Слайд 8В последние годы для более объективного и точного определения окклюзионных
контактов разработан и применяется аппаратурный метод компьютерного анализа окклюзии с
помощью специальных мягких датчиков окклюзии T-Scan технология
Слайд 9
Существует множество методик избирательного пришлифовывания зубов, основанных на различных
теоретических представлениях об окклюзионных взаимоотношениях зубных рядов во время функции,
наиболее известны из них методики Дженкельсона и Шюлллера.
Метод Jankelson - избирательное пришлифовывание зубов направлено на устранение преждевременных контактов (супраконтактов) только в центральной окклюзии. Главной особенностью ее является то, что смыкание зубных рядов осуществляется самим больным (без помощи врача) в наиболее удобном для него положении.
Метод Schuyler - основан на том, что переднее и боковые положения нижней челюсти являются физиологическими состояниями окклюзии и имеют место при жевании. Особенность его заключается в том, что врач контролирует и направляет мануально различные движения нижней челюсти.
Слайд 10Избирательное пришлифовывание
Любая методика избирательного пришлифовывания зубов предполагает:
- коррекцию окклюзии
и артикуляции путем устранения выявленных супраконтактов (преждевременных контактов) на естественных
и искусственных зубах.
- проводят в несколько сеансов, обычно 3-5, с интервалом в 5-7 дней, каждый сеанс заканчивая ремтерапией.
- недопустимо выключение зубов из окклюзионных контактов.
- недопустимо сошлифовывание вершин бугров жевательных зубов, удерживающих окклюзионную высоту (небных верхних зубов и щечных нижних ).
- Сошлифовывают скаты бугорков, мешающие динамической окклюзии, нестершиеся участки зубов, углубляют фиссуры, сглаживают острые края.
Слайд 11Избирательное пришлифовывание
В развившихся стадиях заболеваний пародонта, избирательному пришлифовыванию должно
предшествовать устранение патологической подвижности путем временного шинирования. В противном случае
пришлифованные, но подвижные зубы будут вновь перемещаться, приводя к образованию новых супраконтактов.
При несоблюдении правил и рекомендаций по проведению избирательного пришлифовывания зубов возможны следующие нежелательные последствия и осложнения:
-снижение межальвеолярной высоты;
-смещение зубов;
-гиперестезия твердых тканей;
-чрезмерная нагрузка на пародонт после уплощения бугров зубов;
-выведение из окклюзионного контакта одних зубов и перегрузка пародонта других.
Слайд 12Избирательное пришлифовывание по Дженкельсону
Выделяют 3 класса.
Ι – щечные поверхности вестибулярных
бугров н/ч., вестибулярные поверхностей режущих краев резцов и клыков.
ΙΙ –
оральные поверхности небных бугров в/ч.
ΙΙΙ – щечные поверхности небных бугров в/ч.
По методике, предложенной В. A. Jankelson , устраняют преждевременные контакты, появляющиеся только при центральной окклюзии. Боковые и передние артикуляционные движения нижней челюсти по этой методике не корректируют.
Слайд 13Избирательное пришлифовывание по Дженкельсону
Данная методика предполагает поэтапное вмешательство (5 посещений
пациента) с периодичностью от 5 до 10-12 дней. При острой
необходимости сроки между посещениями можно сократить на 3-7 дней, но произвольно менять последовательность вмешательств противопоказано. Каждое последующее посещение проводят контроль предыдущего класса пришлифовывания .После каждого посещения проводиться ремтерапия.
Слайд 14В сложных случаях нужно использовать предварительное избирательное пришлифовывание на моделях
челюстей в индивидуально настроенном артикуляторе.
При этом составляют план последовательности
пришлифовывания: какую поверхность зуба и в какую очередь сошлифовывать.
На диагностические модели накладывают пластинку воска и переносят карандашом участки преждевременных контактов и определяют зоны сошлифовывания.
Окклюзионный анализ моделей в артикуляторе может быть успешно осуществлен при следующих условиях:
• наличии точных слепков и моделей челюстей;
• использовании лицевой дуги;
• когда определено центральное соотношение челюстей посредством прикусных блоков или устройств (например, с помощью функциографа).
Избирательное пришлифовывание
Слайд 15Функциограф – основан на принципе записи готического угла при внутриротовой
регистрации движений нижней челюсти. Вершина угла соответствует центральному соотношению челюстей
Лицевая
дуга, с помощью которой производиться перенос положения модели верхней челюсти в артикулятор относительно шарнирной оси
Слайд 17 Метод избирательного
пришлифовывания.
После правильно выполненного избирательного пришлифовывания зубов в центральной окклюзии восстанавливается
одновременный, двусторонний множественный контакт зубных рядов верхней и нижней челюсти.
Важно помнить, что результатом пришлифовывания должно быть достижение равномерного двух-, трех-пунктного контакта на окклюзионной поверхности группы жевательных зубов и линейного контакта в группе передних зубов , независимо от использованных методов.
Слайд 18Ортодонтическое лечение проводится при отсутствии резко выраженных воспалительных явлений, при
подвижности зубов, не превышающей I степени, и при резорбции лунки
до ½.
Используют съемные и несъемные аппараты.
Съемные аппараты с вестибулярными дугами и рукообразными пружинами (диаметр проволоки 0,4 мм), а также ортодонтические пластинки с винтами, которые необходимо активировать один раз в две недели.
Важно помнить, что одновременно с перемещением зубов следует проводить их избирательное пришлифовывание для исключения или снижения травматической перегрузки пародонта во время функции.
Слайд 19Клинический пример: использование брекет – системы при лечении больного с
локализованным пародонтитом.
Слайд 20Клинический пример: ортодонтической подготовки ( с использованием несъемной аппаратуры и
резиновой тяги) в комплексном лечении больного с генерализованным пародонтитом
Слайд 21Непосредственное протезирование (изготовление иммедиат-протезов)
Этот метод заключается в том,
что съемные протезы готовятся до оперативного вмешательства, затем, непосредственно после
удаления зубов, припасовываются и накладываются на челюсти. Такие протезы получили название иммедиат-протезов (временных).
при патологии пародонта этот метод позволяет сохранить высоту прикуса, избежать перегрузки пародонта сохранившихся естественных зубов, осложнений от удаления зубов, обеспечить социальную активность больному и благоприятные, условия для адаптации (в том числе фонетической) к постоянному зубному протезу.
временные протезы могут использоваться в качестве временных шин после множественного удаления зубов, для чего их дополняют шинирующими элементами.
Слайд 22Шина — приспособление для иммобилизации (полная неподвижность или значительное уменьшение
подвижности) группы или всех зубов зубного ряда
Под шинированием понимается
соединение в блок подвижных зубов при помощи какого- нибудь ортопедического аппарата.
Шиной достигается иммобилизация зубов и перераспределение нагрузки.
Вид стабилизации зубного ряда определяется на основании клинической ситуации и анализа пародонтограммы.
В зависимости от локализации шины различают следующие виды стабилизации:
Шинирование зубов
Слайд 26Парасагиттальная
Может быть осуществлена применением бюгельного протеза или комбинации съемных
и несъемных частей шин. Эта стабилизация обеспечивает, кроме вертикальной разгрузки,
еще и горизонтальную .
Слайд 28Шины делятся:
По продолжительности действия:
временная;
полупостоянная (промежуточная, долговременная);
постоянная.
Срок службы временной шины –
от одного дня до трех-четырех недель, полупостоянной – от месяца
до нескольких лет, постоянной – несколько лет.
Временная шина используется для стабилизации зубов в процессе острых воспалительных явлений, при подготовке к хирургическому лечению или после травмы;
полупостоянная (долговременная)– для наблюдения за состоянием периодонта после проведенного лечения, при сомнительном прогнозе для одного или группы зубов;
постоянная – в период поддерживающей стадии лечения после стабилизации воспалительного процесса в пародонте.
По способу изготовления:
*прямая;
*непрямая (лабораторная).
По конструкции:
*съемная;
*несъемная.
По отношению к твердым тканям зуба:
*внекоронковая;
*внутрикоронковая;
*иммедиат-протезы.
Слайд 29Временные шины
Временные шины, как правило, изготавливаются и накладываются на зубы
до терапевтических и хирургических вмешательств, до проведения избирательного пришлифовывания.
Временное шинирование
позволяет устранить или значительно уменьшить функциональную перегрузку зубов, дает возможность проведения хирургического лечения, повышает эффективность терапевтического лечения.
Временные шины применяют в течение всего периода комплексного лечения до момента наложения постоянного шинирующего аппарата.
Кроме того оно необходимо для выяснения прогноза существования отдельных зубов, например до заживления постэкстракционных ран и решения вопроса о включении этих зубов в постоянную шину.
Временные шины применяются также для закрепления результатов ортодонтического лечения, как ретенционные аппараты.
Слайд 30Временное шинирование
Временные шины по делят на :
1.Капповые
2.Вестибуло-оральные (круговые)
3.Оральные
Это различные методы
лигатурного связывания зубов (тонкая проволока, хлопчатобумажная, шелковая, полиамидная нити); пластмассовые
шины и шины, комбинирующие проволоку (леску) с пластмассой ( временная шина по Марею).
В качестве временной шины могут использоваться временные протезы (иммедиат-протезы) после множественного удаления зубов, для чего их дополняют шинирующими элементами.
В качестве временных шин может использоваться техника прямой дуги (брекет-система), съемный ортодонтический аппарат без активации.
Слайд 31Временные шины
1.Лигатурное связывание
2.Временная пластмассовая шина по Новотну. Предложенная шина делается
из быстротвердеющей пластмассы. Предварительно в межзубные промежутки вдавливается воск (гуттаперча),
который изолирует межзубные сосочки от пластмассы. Готовую для употребления пластмассу наносят слоем толщиной 1 —1,5 мм от режущего края до зубного бугорка так, чтобы пластмасса вышла на вестибулярную сторону. После ее отвердения удаляют воск, обрабатывают и полируют шину .
Слайд 323. Временная оральная многозвеньевая пластмассовая шина по Копейкину – шину
изготавливают на гипсовой модели из самотвердеющей пластмассы. Она должна располагаться
между режущим краем или зоной перехода жевательной поверхности в оральную и десневым краем, не доходя до него 2—3 мм, в полости рта фиксируется на медицинский цианакрилатный клей, композитный цемент.
Слайд 33.
Временная пластмассовая шина (капповая) при генерализованном пародонтите ( из пластмассы
горячей полимеризации - Синма-М)
Капповые шины охватывают окклюзионную поверхность, и их
применение связано с завышением окклюзионной высоты.
Шину-каппу фиксируют на зубной ряд при помощи временного цемента.
Слайд 34Временная пластмассовая шина (каппа) при генерализованном пародонтите
это
шина, изготовленная на вакуум-формировочных аппаратах, из жесткого прозрачного поликарбоксилатного материала Imprelon S.
Она съемная, легко изготавливается и припасовывается в полости рта, обеспечивает надежную фиксацию как в горизонтальной, так и вертикальной плоскостях, имеет удовлетворительный вид, может восстанавливать концевые и включенные дефекты зубных рядов
Слайд 35шины из композиционных материалов армированных синтетическими волокнами - удержание
зубов проводится не только за счет адгезивного материала, и за
счет его армирования гибкими лентами, шнурками, которые приклеиваются к оральной поверхности зубов или прокладываются в специально сформированных бороздках, где и запечатываются композитом.
Адгезивные шины
Слайд 36 Долгое время для шинирования использовались экстракоронковые методы, при которых
не проводилось препарирования зуба.
Адгезивные шины из современных материалов могут
быть изготовлены и внутрикоронковым способом, т. е. с формированием на язычной, жевательной или вестибулярной поверхностях зубов углублений (бороздок), в которые укладывается арматура, заливаемая композиционным материалом.
Изготавливать их можно прямым (в полости рта) и непрямым (на модели) способами.
Слайд 37Адгезивная шина из композиционного материала армированного синтетическими волокнами( экстракоронковая ),
изготовлена непрямым методом, применена при локализованном пародонтите, обеспечивает фронтальную стабилизацию.
Слайд 38Шинирование лентой из стекловолокна прямым методом ( экстракоронковая) при локализованном
пародонтите, обеспечивает фронтальную стабилизацию.
Слайд 39Шинирование лентой из стекловолокна и композита прямым методом (интракоронковая шина)
при локализованном пародонтите, обеспечивает фронтальную стабилизацию.
Слайд 40Современные арматуры для шинирования делятся:
1). на основе неорганической матрицы –
стекловолокна – GlasSpan («GlasSpan», США), Fiber Splint ML («Polidentia», Швейцария),
"Fiberkore" (Jeneric/Pentron);
2). на основе органической матрицы – полиэтилена – Ribbond («Ribbond», США), Connect («Kerr», США), "DVA" (Dental Ventures of America).
Слайд 41Шинирование зубов может сопровождаться элементами микропротезирования – адгезивный шинирующий
мостовидный протез при локализованном пародонтите с дефектом зубного ряда
Методика проведения
реставрации утраченного зуба
путем моделирования его из композитного материала
Слайд 42Вантовое шинирование с помощью арамидной нити.
Вантовое шинирование зубов заключается в
фиксации зубов с помощью арамидной нити, прочность которой выше в
восемь раз рояльной стали.
Волокна из арамидов характеризуются устойчивостью к действию повышенных температур, высокими механическими показателями, особенно в направлении оси волокон, и сохранением этих показателей при воздействии различных факторов (химических реагентов, тепла, радиации).
Тонкая высокопрочная арамидная нить находится в напряженном состоянии за счет его натяжения.
Выделяют однорядную и двухрядную методики шинирования арамидной нитью.
Арамидные волокна устанавливаются горизонтально в отпрепарированные борозды относительно расшатанных зубов.
При двухрядной методике - один из рядов расположен в пришеечной области, другой ближе к режущему краю. С точки зрения биомеханики чем больше расстояние между рядами, тем надежнее конструкция.
Слайд 43Вантовое шинирование зубов с применением арамидной нити при гнерализованном пародонтите,
однорядное шинирование
Слайд 44Вантовое шинирование зубов с применением арамидной нити и замещением включенного
дефекта зубного ряда при локализованном пародонтите (прямым методом), однорядное шинирование.
Слайд 45постоянное шинирование
и шины-протезы.
Шина – ортопедическая конструкция, которая объединяет
группы зубов в единый блок, тем самым уменьшая подвижность отдельных
зубов и более равномерно распределяя жевательную нагрузку на все оставшиеся зубы.
Шины-протезы являются особой разновидностью шин. Они объединяют в себе решение двух задач: лечение заболеваний пародонта и замещение отсутствующих зубов.
При генерализованном пародонте в шину включают все зубы, обеспечивая тем самым иммобилизацию по дуге.
При очаговом пародонтите протяженность шины обусловлена локализацией поражения и взаимоотношением его с зубами, у которых пародонт не поражен (по результатам анализа пародонтограммы), шина обязательно должна включать в блок зубы с непораженным пародонтом.
Протяженность шины определяется по анализу пародонтограммы : сумма коэффициентов зубов с неповрежденным пародонтом, включаемых в шину, должна в 1,5-2 раза быть больше суммы коэффициентов зубов с пораженным пародонтом и быть равной 1/2 суммы коэффициентов зубов-антагонистов.
Слайд 46
К показаниям к применению несъемных шин и шин-протезов относятся начальные
стадии заболеваний пародонта при незначительной атрофии костной ткани и дефекты
зубных рядов малой (1-3 зуба) протяженности, когда имеется возможность включения в шину достаточного числа зубов.
При подвижности зубов 1-2 степени и атрофии альвеолярного отростка до 1/3 длины корня, целесообразно применять несъемные шины, но с предварительным депульпированием зубов во избежание ретроградного пульпита и обострений периодонтита.
Слайд 47Из несъемных шинирующих конструкций можно отметить кольцевые, полукольцевые, балочные, вкладочные,
коронковые, колпачковые и полукоронковые шины, а также шины, укрепляемые на
внутриканальных штифтах.
Кольцевая штампованная шина
Шинирование литыми полукоронками
Слайд 48Интердентальная шина В.Н.Копейкина
Шинирование на вкладках
Балочная шина на фронтальные зубы
Слайд 49Интрадентальная шина ( на внутриканальных штифтах) на депульпированные зубы нижней
челюсти
Слайд 50Коронковая металлокерамическая шина для фронтальной стабилизации при локализованном пародонтите при
сохраненном зубном ряде
Металлокерамическая шина-протез (шинирующий мостовидный протез) -
обеспечивает стабилизацию
по дуге, применяется при генерализованном пародонтите с дефектом зубного ряда
Коронковая металлокерамическая шина для сагиттальной стабилизации
при локализованном пародонтите и сохраненном зубном ряде
Слайд 51Особенности конструирования металлокерамических
шин при заболеваниях пародонта
1. Необходимо предусмотреть большее
количество опор в мостовидном протезе, чем при протезировании лиц с
интактным пародонтом;
2. Металлокерамические протезы применять при включенных дефектах не более 2 зубов;
3. Противопоказано применение консольных протезов не только в боковых, но и в переднем отделах полости рта;
4. Край коронки должен доходить до десны, поддесневое расположение коронки не рекомендуется;
5. Препарирование тканей зубов должно осуществляться только путем формирования уступа;
Слайд 526. Не создавать гирлянду с небной стороны, во избежание повышенного
образования зубных отложений;
7. Протяженность цельнолитой коронковой несъемной шины не должна
превышать 8 единиц, так как невозможно отлить каркас протяженностью более 8 единиц из сплавов неблагородных металлов с требуемой точностью;
8. Временные коронки не должны доходить до десны 0,2–0,3 мм для предупреждения ее травмирования краем коронки;
9. В процессе моделирования промежуточной части (тела) мостовидных протезов из металлокерамики их жевательную поверхность следует не расширять, а предпочтительней сузить по сравнению с нормой;
10. Не рекомендуется проводить моделирование высоких и рельефных бугров жевательной поверхности во избежание блокирования сагиттальных и трансверзальных движений нижней челюсти, приводящих к перегрузке опорных зубов;
Слайд 5311. Для предупреждения функциональной травматической перегрузки пародонта не следует создавать
глубокого резцового перекрытия. Глубокое резцовое перекрытие, также может привести к
отколу керамической облицовки;
12. У пациентов с пародонтитом готовые металлокерамические протезы следует укреплять на опорных зубах, используя временный цемент сроком до 3 мес;
13. При снятии слепков не следует проводить ретракцию десны, так как формируется над – или придесневой уступ.
Слайд 54Съемные шины могут применяться как для шинирования какой-либо одной группы
зубов, так и для всего зубного ряда, при чем ,
как у больных с целостными зубными рядами, так и и с частичной потерей зубов ( съемные шины-протезы).
Шинирующее действие съемных шин обеспечивается системой многозвеньевых опорно-удерживающих кламмеров и окклюзионных накладок, соединенных в единую конструкцию.
Слайд 55Шинирование обеспечивается системой многозвеньевых опорно-удерживающих кламмеров и окклюзионных накладок, соединенных
в единую конструкцию.
Слайд 56Этапы изготовления съемных цельнолитых шин
1. Получение диагностических оттисков, изготовление диагностических
моделей и изучение их в параллелометре.
2. Сошлифовывание участков окклюзионных поверхностей
зубов для расположения опорных частей шин и опорно-удерживающих кламмеров.
3. Получение оттисков (рабочего и вспомогательного), определение центральной окклюзии.
4. Отливка рабочей и вспомогательной моделей, загипсовка моделей в артикулятор (оккклюдатор).
4. Изучение рабочей модели в параллелометре.
5. Планирование конструкции шины и нанесение рисунка каркаса на гипсовую модель.
6. Подготовка модели к дублированию и отливка огнеупорной модели.
7. Воспроизведение рисунка каркаса шины на огнеупорной модели.
8. Моделирование каркаса шины на огнеупорной модели.
9. Создание литниковой системы.
10. Формовка огнеупорной массой, получение
литейной формы, литье.
11. Обработка каркаса и припасовка на модели из супергипса.
12. Проверка каркаса шины в полости рта.
13. Окончательная шлифовка и полировка шины.
14. Наложение шины на зубной ряд.
Слайд 57Этапы изготовления съемных цельнолитых шин- протезов ( шинирующих бюгельных протезов)
1-11
– то же
12. Припасовка металлического каркаса в полости рта, определение
цвета искусственных зубов, контроль ц.о.
13. Постановка искусственных зубов в артикуляторе ( в области седловидных частей).
14. Проверка конструкции бюгельного протеза с искусственными зубами в полости рта.
15. Замена воска на пластмассу.
16.Обработка, шлифовка , полировка бюгельного протеза.
17. Припасовка бюгельного протеза в полости рта, коррекция.
Слайд 58Съемная цельнолитая шина по Ельбрихту – шина состоит из вестибулярного
и орального многозвеньевого кламмеров в сочетании с элементами перекидного кламмера
, окклюзионных накладок и вестибулярных отростков. Применяется при лечении генерализованного пародонтита при сохраненном зубном ряде, обеспечивает стабилизацию по дуге.
Модифицированная шина Эльбрехта – для соблюдения эстетических требований вестибулярные части кламмеров заменены когтевидными отростками, а в боковых отделах непрерывный кламмер изготовлен с окклюзионными накладками.
Слайд 59Съемная цельнолитая шина с Т-образными дентальвеолярными кламмерами по В.Н.Копейкину -
у которой ретенционная часть кламмера расположена со стороны гингивальной поверхности.
Т-образный кламмер, идущий от оральной дуги, располагаясь под экватором, удерживает зуб от смещения в вертикальном и вестибулярном направлении. Применяется при лечении генерализованного пародонтита при сохраненном зубном ряде, обеспечивает стабилизацию по дуге.
Слайд 60Съемные цельнолитые шины – применяются при лечении генерализованного пародонтита при
сохраненном зубном ряде, обеспечивают стабилизацию по дуге.
Слайд 61Съемные шины и шины – протезы, применяемые при лечении генерализованного
пародонтита
Съемная шина-протез из нейлона – при генерализованном пародонтите с дефектом
зубного ряда
Съемные шины из полиуретана - при генерализованном пародонтите с сохраненным зубным рядом, справа - шины при локализованном пародонтите
Слайд 62Съемные цельнолитые шины-протезы (бюгельные шинирующие протезы) – применяются при лечении
генерализованного пародонтита при дефекте зубного ряда, обеспечивают стабилизацию оставшихся зубов
по дуге.
Слайд 63Шинирующие бюгельные протезы
( съемная шина–протез) – при лечении генерализованного пародонтита
с дефектом зубного ряда
Слайд 64Шинирующие бюгельные протезы
( съемная шина–протез) – при лечении генерализованного пародонтита
с дефектом зубного ряда
Слайд 65Шинирующие бюгельные протезы
( съемная шина–протез) – при лечении генерализованного пародонтита
с дефектом зубного ряда.
Слайд 66Сочетание съемных и несъемных шин – при лечении генерализованного пародонтита
с дефектом зубного ряда
Бюгельный шинирующий протез
с балочной системой фиксации
( по Румпелю) - позволяет шинировать опорные зубы за счет объединения их в единый блок искусственными коронками и расположенной между ними балкой, а также за счет равномерного распределения жевательной нагрузки через протез на опорные зубы и слизистую оболочку протезного ложа.
Слайд 67Шинирование сохранившихся зубов путем изготовления во фронтальном участке балочной конструкции
с каркасно-штифтовыми элементами крепления и протезированием съемными протезами на аттачменах:
а — шинирующая балочная конструкция с каркасно-штифтовыми элементами крепления, зафиксированная на опорных зубах; б, в — опорные зубы после эстетической прямой реставрации композиционным материалом; г — изготовленные армированный частичный съемный пластиночный протез и бюгельный протез для замещения дефектов зубных рядов; д — конечный результат протезирования
Слайд 68Сочетание съемных и несъемных шин – при лечении генерализованного пародонтита
с дефектом зубного ряда
.
Металлокерамическая коронковая шина и бюгельный шинирующий протез
с замковой фиксацией
Слайд 69При генерализованном пародонтите и малом количестве оставшихся зубов целесообразна телескопическая
система фиксации. Перекрывающий протез, выполняет роль шины для оставшихся зубов.
Слайд 70Сочетание адгезивных шин и металлокерамических мостовидных протезов для стабилизации подвижных
зубов при комплексном лечении генерализованного пародонтита
Клиническая картина до протезирования
Металлокерамический мостовидный протез, опорные коронки которого имеют апроксимальные петли для заведения эластичной шинирующей ленты
Этапы формирования ретенционного паза и укладки шинирующей ленты, далее сверху покрытие композитом.
Клиническая картина после шинирования зубных рядов по дуге
Слайд 71При значительной резорбции альвеолярного отростка можно применить эндодонто-эндооссальную имплантацию -
штифты из сплава титана, которые, проходя через корневой канал, выводятся
в костную ткань, тем самым улучшая биомеханические параметры подвижного зуба.
