основные принципы вакцинации лиц, не привитых по календарю. Перечень состояний,

не являющихся противопоказанием для проведения профилактических прививок.
Выполнила: Ибраева В.В.
788

педиатрия
Приняла: Окишева И.Н.

НАО «Медицинский университет Астана»
Кафедра детских болезней интернатуры

Астана 2019

прививки против туберкулеза. Вакцины вводятся в разные участки тела и

разными шприцами.
Если ИБППД (иммунобиологические препараты профилактического действия) не вводились в один и тот же день, соблюдается интервал между введениями живых вакцин не менее четырех недель. Интервал между введениями живой и инактивированной вакцинами не соблюдается.

Постановлением № 2295, прививаются по следующей схеме:
дети до шести лет,

не вакцинированные при рождении – 0-2-4 с интервалами между прививками – два месяца;
ранее не вакцинированные дети старше шести лет и взрослые – 0-1-6 с интервалами между первой и второй прививками – один месяц, между второй и третьей – пять месяцев.

вакцинами, а также АДС-М.
При наличии противопоказаний к коклюшному компоненту иммунизация

проводится АДС-М:
если реакция развилась на первую вакцинацию АбКДС-содержащей вакциной, то вторую прививку осуществляют АДС-М не ранее чем через 3 месяца;
если реакция развилась на вторую вакцинацию АбКДС-содержащей вакциной, то курс вакцинации против дифтерии и столбняка считают законченным. В обоих случаях первую ревакцинацию АДС-М проводят через 12 месяцев;
если реакция развилась на третью вакцинацию АбКДС-содержащей вакциной, первую ревакцинацию АДС-М проводят через 12-18 месяцев.

При позднем завершении первичного вакцинального комплекса АбКДС-содержащими вакцинами, первая ревакцинация проводится с интервалом не менее чем через 1 год, комбинированные АбКДС-содержащие вакцины с повышенным содержанием дифтерийного анатоксина, детям старше 7 лет не применяются.

образом:
дети в возрасте до 12 месяцев жизни получают 2 дозы

с интервалом 2 месяца и третью дозу в возрасте 12-15 месяцев, но не ранее, чем через 4 месяца после второй дозы;
дети в возрасте 12-23 месяцев жизни с однократной вакцинацией на первом году жизни получают вторую дозу с интервалом не менее 4 месяцев между ними; ранее не вакцинированные дети в возрасте 12-23 месяцев жизни прививаются двухкратно с интервалом не менее 4 месяцев;
ранее не вакцинированные дети в возрасте от 2 до 5 лет прививаются однократно.
иммунизация детей старше 5 лет комбинированными вакцинами, содержащими Хиб-компонент, не проводится.

краснухи и паротита откладывается не менее чем на три месяца.

Без интервала между введением иммуноглобулинов или препаратов крови вводятся АбКДС-содержащие вакцины, АДС-М, вакцина против туберкулеза, пне

После введения вакцин против кори, краснухи, паротита, туберкулеза, ОПВ, соблюдается интервал для введения иммуноглобулина не менее, чем две недели. После введения АбКДС-содержащей вакцины, вакцины против пневмококковой инфекции, АДС-М и введением иммуноглобулина интервал не соблюдается.вмококковой инфекции, оральная полиомиелитная вакцина (далее - ОПВ).

не соблюдается.
При иммунизации не совмещается введение следующих вакцин:
вакцины против желтой

лихорадки с вакциной против холеры и паратифов А и В;
живой вакцины против брюшного тифа и вакцины против чумы;
комбинированной вакцины против дифтерии, столбняка, коклюша (бесклеточная), ВГВ, полиомиелита (инактивированная), гемофильной инфекции типа В и вакцины против ветряной оспы.

которого отсутствуют сведения о вакцинации, прививается первичным вакцинальным комплексом -

против туберкулеза, полиомиелита, вирусного гепатита В, дифтерии, коклюша, столбняка, кори, краснухи и эпидемического паротита. При наличии диагностических препаратов можно проводить предварительное изучение иммунного статуса ребенка.

гемофилией из-за опасности кровотечения при внутримышечном введении вакцинируют подкожно с

использованием очень тонких игл в область, где можно прижать место инъекции (например, тыл стопы или кисти); иглу вводят параллельно костной плоскости.
Внутримышечное введение АКДС (что предпочтительно) осуществляют в мышцы дорзальной поверхности предплечья.
Вакцинацию убитыми вакцинами лучше проводить на фоне введения препаратов факторов свертываемости, тактика вакцинации живыми вакцинами определяется с учетом введения этих препаратов, которые могут содержать антитела к соответствующим вирусам.

интервалами, приведенными в таблице выше. Это связано с тем, что

препараты крови содержат антитела против вирусов кори, паротита и краснухи, которые препятствуют размножению живых вакцинных вирусов в организме вакцинируемого. Такая отсрочка не повышает риска заболевания, т. к. наличие антител в крови защищает ребенка от заболевания
Ребенок, получивший живую вирусную вакцину, считается непривитым в случае введения ему в сроки до 2 недель после прививки иммуноглобулина, плазмы или крови. Он должен получить повторную прививку через интервал, приведенный в таблице.
На приживаемость живой вакцины против полиомиелита в кишечнике, а также на результаты использования инактивированных вирусных и бактериальных вакцин антитела, содержащиеся в препаратах крови, не влияют. Для экстренной профилактики гепатитов А и В вакцины вводят одновременно с препаратами иммуноглобулинов.

с вакциной против гепатита В рекомендуется одновременно в первые 12

часов жизни вводить специфический иммуноглобулин человека против гепатита В в дозе 100 МЕ. Поскольку оперативное вмешательство представляет собой сильное стрессовое воздействие, способное влиять на иммунные реакции, иммунизацию, без крайней необходимости, проводить рань­ше чем через 3—4 недели не следует. В случае предстоящей плановой операции прививки следует провести не позже чем за 1 месяц до операции. Для профилактики гепатита В вакцинацию проводят до или, в крайнем случае, сразу после операции (переливания крови).

Не намного чаще выявляются состояния, которые требуют не «отвода», а

лишь отсрочки иммунизации. На практике, даже в регионах с высоким уровнем охвата прививками, дети нередко «отводятся» от вакцинации (постоянно или на длительные сроки), не имея противопоказаний. Основными причинами таких отводов являются перинатальная энцефалопатия, аллергия и анемии. Отказы родителей, на которые часто ссылаются в регионах с низким уровнем охвата прививками, имеют место менее чем в 1 % случаев. Все эти состояния должны рассматриваться как ложные противопоказания. Использование педиатром перечисленных в таблице и иных ложных противопоказаний должно рассматриваться как свидетельство его некомпетентности в вопросах иммунопрофилактики со всеми вытекающими отсюда мерами.
Ряд состояний этого списка, однако, ставит перед педиатром определенные диагностические и терапевтические задачи, решение которых вполне возможно до проведения прививок.

генеза, ее острый период заканчивается в течение первого месяца жизни.

В практике этот термин используют (нередко у 80—90 % детей первых месяцев жизни) и как диагноз для обозначения непрогрессирующих остаточных расстройств (мышечная дистония, нарушения периодичности сна и бодрствования, запаздывание становления статических и моторных функций и др.). Если педиатру неясен характер изменений ЦНС, он направляет ребенка к невропатологу для исключения прогрессирующего процесса, после чего он сам принимает решение о проведении вакцинации.

чем говорит опыт прививок детей с ДЦП, болезнью Дауна и

другими подобными состояниями.

после которой ребенку назначают соответствующее лечение. Тяжелая анемия требует выяснения

причины с последующим решением вопроса о времени вакцинации.

фоне массивной антибиотикотерапии, когда вопрос о прививке не возникает до

выздоровления. У ребенка с нормальным стулом диагноз «дисбактериоз» не имеет под собой каких-либо оснований, при неустойчивом стуле речь обычно идет о непереносимости молочного сахара или синдроме раздражимой кишки. В этих случаях факт количественных или качественных отклонений микробной флоры кала от «нормы» не может являться поводом для отвода от прививки или ее отсрочки.

поводу ОРЗ, оно является анатомическим вариантом либо результатом его послестрессовой

гиперплазии. Такие дети хорошо переносят прививки, дают нормальный иммунный ответ, а частота поствакцинальных реакций у них не больше, чем у детей без видимой тени вилочковой железы. Срок вакцинации определяется течением заболевания, по поводу которого был сделан снимок.

этих детей инфекции протекают особенно тяжело (например, коклюш у больного

астмой). Педиатр, консультируя такого ребенка с аллергологом, должен ставить вопрос не о допустимости прививок, а о выборе оптимального времени их проведения и необходимости лекарственной защиты (противогистаминные препараты при кожных формах атопии, ингаляции стероидов и -агонистов при астме).

отвода от прививок в отсутствие других причин, они проводятся по

достижении компенсации имеющихся расстройств.

средствами и т. д. само по себе не должно служить поводом

для отвода от прививок.

или ингаляций не сопровождается иммуносупрессией и не препятствует вакцинации.

отсрочки прививок: дети первых месяцев жизни, перенесшие тяжелые заболевания (сепсис,

гемолитическую анемию, пневмонию, болезнь гиалиновых мембран и др.) и поправившиеся от них, вакцинируются в обычном порядке.
Неблагоприятный семейный анамнез не должен служить поводом для отвода от прививок. Внезапная смерть сибса в поствакцинальном периоде также не является противопоказанием для проведения вакцинации. Лишь наличие в семье больного с симптомами иммунодефицита требует обследования новорожденного до введения ему БЦЖ и использования инактивированных вакцин вместо живых.

"Санитарно-эпидемиологические требования по проведению профилактических прививок населению"