Основы сосудистого шва

на собаках) наложил фистулу между воротной и нижней полой венами

(фистула Экка)
В 1902 г. А. Каррель впервые разработал и успешно применил на практике циркулярный шов сосуда., а в 1906 г. наложил аутовенозную заплату. Шов А. Карреля - краевой обвивной, непрерывный, между тремя узловыми держалками, которые накладываются через все слои на равном расстоянии друг от друга. Частота стежков зависит от толщины стенки сосуда и варьирует от 0,5 до 1 мм.

методику Карреля; роль третьей держалки выполняет нить непрерывного шва.

применяются ТОЛЬКО КОЛЮЩИЕ иглы! Однако, при кальцинированной стенке сосуда лучше

использовать колющую иглу с РЕЖУЩИМ кончиком







Воспалительный ответ должен быть минимальным, не должны приводить к тромбообразованию
Нерассасывающиеся нити, однако, в некоторых случаях целесообразней использовать рассасывающийся материал (ПДС в ДКХ)

Зажим Satinsky на аорту

Ножницы Castroviejo

Дакрон - Вязаный протез - Обладает порозностью - Для герметизации

необходимо пропитывать

ПТФЭ(Гор-текс)

- Изнутри покрыт гепарином и коллагеном
- Обладает нулевой порозностью
- Не требует пропитки для герметизации

Перед выключением из кровотока сосуда

вводят внутривенно гепарин (100 ЕД/кг, обычно по 5000 ЕД), через 3-4 мин после введения можно пережать сосуд. При выраженном диффузном кровотечении гепарин нейтрализуют протамина сульфатом (1 мг на 100 Ед гепарина).

и позволяющая сосуду расти, соответственно.
Непрерывный шов улучшает гемостаз и занимает

меньше времени
Непрерывный шов подчиняется принципу лебедки.

удерживающий анастомоз, т.е. вектор, направленный вдоль оси сосуда.
Более широкий интервал

между швами с небольшим отступом от края уменьшает необходимый вектор силы.
Также большое количество вколов уменьшает напряжение на каждом отдельном шве и уменьшает вероятность сборивания и прорезания.

Таким образом, руководствуемся принципом «глубже и ближе», но помним, что чрезмерно глубокие швы приводят к нагромождению ткани и повышают риск стеноза

Выделение сосуда
Цель: обеспечить визуализацию и доступ, очистить от адвентиции на

расстоянии 0.5 см выше и ниже места разреза. Хорошая мобильность структур снижает натяжение швов и снижает риск кровотечения.

проксимальный, и только затем – дистальный зажим.

под углом в 45 градусов, чтобы не травмировать противоположную стенку

сосуда

Накладывают 5-6 швов на заднюю стенку не затягивая их

Тракцией за оба конца нити сопоставляют сосуды
Продолжают шить описанным раннее способом

Якорная техника
Сосуды, которые легко сопоставляются
Сосуды большого диаметра
Начинают шить с задненижней стенки сосуда, сначала прошивают нижнюю стенку, затем переходят на переднюю.

мм, при меньшем диаметре неизбежное стенозирование будет значительно влиять на

гемодинамику
Длина дефекта должна быть не более 1/3 длины окружности сосуда – иначе стеноз также становится неизбежным

линейных дефектов, преимущественно – сосудов малого калибра, либо при значительном

боковом повреждении сосудистой стенки.
Геометрическая форма заплаты определяется конфигурацией дефекта. При линейном дефекте – листовидная.

заплате должны быть шире ,чем на сосуде.

среза их концов;
Увеличение длины края меньшего сосуда за счёт

его рассечения;
Вшивание заплаты*;
Формирование шва с разным отступом от края и шагом.
Создания «уха собаки»

переднюю(1 нить - 75%). Вкол желательно делать с протеза на

артерию.
Оставшиеся 25% шьют противоположенной нитью.
Завязывают нити на передней стенке.
Длина артериотомии = 1,5 - 2 диаметра вшиваемого протеза.
Угол анастомоза 15° - 90° ( в среднем 30° - 45°)

сосуд и вытесняет воздух через отверстие в анастомозе.
Завязывать нити желательно

после открытия дистального зажима.
Только после этого можно снять проксимальный зажим и восстановить кровоток.