Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Основы стимуляционной электромиографии
Содержание
- 1. Основы стимуляционной электромиографии
- 2. Электромиография (ЭМГ): совокупность инструментов, помогающие клиницисту
- 3. Мембранный потенциал покоя
- 4. Потенциал действияФаза нарастания – деполяризация мембраны МВ,
- 5. + + + + + + +
- 6. Слайд 6
- 7. Основные методы электродиагностикиСтимуляционная ЭМГ Накожная ЭМГИгольчатая ЭМГМетоды,
- 8. Мышечные волокна
- 9. Электромиограф Keypoint Dantec
- 10. Электромиограф «Нейрософт»
- 11. Методика стимуляционной электромиографииЭто неправда, что исследование доставляет удовольствие. Стимуляционная ЭМГ – дискомфортная процедура!
- 12. Стимуляционная ЭМГСкорость распространения возбуждения
- 13. Накожные электродыС фиксированным межэлектродным расстоянием.Обычно для исследования чувствительных волоконС переменным межэлектродным расстоянием.Обычно для исследования моторных волокон
- 14. Накожные электродыОдноразовые пластинчатые самоклеящиеся электродыНеобходим адаптер типа «крокодил»
- 15. Заземляющий электрод (зеленый) должен находиться между отводящим и стимулирующим
- 16. Кабели c разъемом "крокодил" для одноразовых самоклеющихся электродовЗаземляющий электрод
- 17. Токовый стимулирущий электрод Фетровые вставки Преимущества
- 18. Регистрирующие электродыЭлектроды, смоченные в солевом растворе, устраняют
- 19. Стимулирующие электроды
- 20. Слайд 20
- 21. Что необходимо при проведении стимуляционной ЭМГ?Накожные электроды Клейкая лентаЗаземляющий электродМаркерРулеткаТоковый стимуляторВода Электромиограф
- 22. Наложение накожных регистрирующих электродов по принципу «belly-tendon»Отводящий
- 23. Правильное расположение заземляющего электрода
- 24. Не правильное расположение заземляющего электрода
- 25. CMAP (англ.) – Compound Muscle Action Potential
- 26. Схема генерации М-волны по мере увеличения силы
- 27. Слайд 27
- 28. Параметры М-волны. Как это толковать?Лат = латентность,
- 29. Слайд 29
- 30. Усиление – 2 мВ/ДелРазвертка – 5 мс/ДелПараметры
- 31. Результат: компрессионное, демиелинизирующее поражение малоберцового нерва выше
- 32. Снижение амплитуды М-волныНарушение возбудимости нервных волокон -
- 33. Скорость распространения возбуждения по моторным волокнамV=(D2-D1)/(L2-L1)V –
- 34. Латентность М-волныТерминальная ( дистальная) –зависит от расстояния
- 35. Параметры стимуляцииДлительность стимула 100 мксНачинать с ритмической
- 36. Нормальная накожная ЭМГПлюсы:БезболезненностьБыстрота выполненияПростотаМинусы:Малая информативностьСубъективизм оценкиЛожноположительные данныеЛожноотрицательные данные
- 37. Проблема № 1 – моторный ответ не
- 38. Проблема № 2 – окно для регистрации
- 39. Проблема № 3 – кривая регистрации напоминает
- 40. Проблема № 4 – регистрация наводки с
- 41. N. medianus (С6-Т1)
- 42. N. medianus (С6-Т1)
- 43. N. medianusN. medianusА> 3. 5 мВ (А
- 44. N. Medianus (С6-Т1)
- 45. Точки стимуляции срединного нерва
- 46. N. Ulnaris (С8-Т1)
- 47. N. Ulnaris (С8-Т1)
- 48. N. ulnarisА> 6 мВ СРВ > 50
- 49. N. Ulnaris (С8-Т1)
- 50. Точки стимуляции локтевого нерва
- 51. Большеберцовый и малоберцовый нервы
- 52. N. Peroneus (L4-S2)А>3.5 мВ (А>2мВ)СРВ >40 м\с (СРВ>41 м/с)Л
- 53. Точки стимуляции малоберцового нерва
- 54. N. Tibialis (L4-S3)А>3.5 мВ (А> 4мВ)СРВ >40 м\с (СРВ> 41 м/с)Л
- 55. Точки стимуляции большеберцового нерва
- 56. Лучевой нерв (С5-С8)
- 57. Лучевой нерв (С5-С8)
- 58. N. radialisОтведениеM. indicis propriusM. extensor digitorum communisM. TricepsСтимуляцияПо ходу нерваТочка ЭрбаА>3.5 мВСРВ >50 м\с
- 59. Подмышечный нерв (С5-С6)
- 60. N. axillarisА> 4,5 мВ
- 61. N. facialism. Orbicularis oculim. Orbicularis orism. Frontalism.
- 62. N. Femoralis (L2-L4)А>4,5 мВЛ
- 63. Типы поражения периферических нервовАксональныйДемиелинизирующийСмешанныйБлок проведения
- 64. Демиелинизирующая полиневропатияУсиление – 0,5 мВ/делениеРазвертка – 8 мс/деление
- 65. Хроническая демиелинизирующая полиневропатия Малоберцовый нерв справаСкорость: дистальная
- 66. Снижение скорости распространения возбуждения (СРВ) на 30%
- 67. Аксональный типУсиление – 1 мВ/делениеРазвертка – 5
- 68. Блок проведения. Что видим? Туннельные синдромы (чаще
- 69. Критерии блока проведения Достоверный блок проведенияснижение
- 70. Электрофизиологическое обследование
- 71. Блок проведения при ММН
- 72. Вероятный блок проведения
- 73. Блок проведения?
- 74. Причины падения амплитуды М-волны в Блок проведенияТемпоральная дисперсияРеиннервация за счет коллатерального спрутинга
- 75. Case 1Case 2Case 3
- 76. 1. СРВ моторная1к: пр., Abductor pollicis brevis,
- 77. Блок проведения?
- 78. Критерии нормальных значенийНижняя граница нормы для амплитуды
- 79. Составление заключения (есть четкая задача перед вами)«
- 80. Составление заключения (задача не поставлена перед исследователем)Смотрите
- 81. Синдром запястного канала справа?
- 82. Синдром запястного канала справа?
- 83. ЗаключениеСогласно поставленной задачей выполнено ЭМГ исследование, выявившее:При
- 84. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
- 85. Скачать презентанцию
Электромиография (ЭМГ): совокупность инструментов, помогающие клиницисту определить предполагаемый уровень поражения периферического нейромоторного аппаратаЭто продолжение неврологического осмотра с использованием дополнительных средств
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Основы стимуляционной электромиографии
Учебный центр по непрерывному медицинскому и фармацевтическому образованию.
Москва - 2016
Слайд 2Электромиография (ЭМГ):
совокупность инструментов, помогающие клиницисту определить предполагаемый уровень
поражения периферического нейромоторного аппарата
Это продолжение неврологического осмотра с использованием дополнительных
средств
Слайд 4Потенциал действия
Фаза нарастания – деполяризация мембраны МВ, открытие каналов Na+
Фаза реполяризации – открытие каналов К+ и закрытие для Na+
Фаза гиперполяризации – открытие дополнительных каналов K+
Слайд 5+ + + + + + + + + +
+ + + − − − − − − +
+ + + + + + + + + + + + + + + + + + + + +− − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − −
− − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − −
+ + + + + +
+ + + + + +
+ + + + + + + + + + + + + − − − − − − + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + +
+ + + + + +
+ + + + + +
Распространение возбуждения по немиелинизированному аксону
Участок
возбуждения
Рефрактерный
участок
Распространение возбуждения
Na+ Na+ Na+
Na+ Na+ Na+
K+ K+
Слайд 7Основные методы электродиагностики
Стимуляционная ЭМГ
Накожная ЭМГ
Игольчатая ЭМГ
Методы, использующие принципы ЭМГ
при регистрации:
- ССВП- ТМС
Слайд 11Методика стимуляционной электромиографии
Это неправда, что исследование доставляет удовольствие. Стимуляционная ЭМГ
– дискомфортная процедура!
Слайд 12Стимуляционная ЭМГ
Скорость распространения возбуждения
- по
моторным волокнам
- по сенсорным волокнам
Поздние
ответы - F–волныТестирование надежности нервно-мышечной передачи
Мигательный рефлекс
Вызванный кожно-симпатический потенциал
Слайд 13Накожные электроды
С фиксированным
межэлектродным расстоянием.
Обычно для исследования чувствительных волокон
С переменным
межэлектродным расстоянием.
Обычно для исследования моторных волокон
Слайд 14Накожные электроды
Одноразовые пластинчатые самоклеящиеся электроды
Необходим
адаптер типа «крокодил»
Слайд 17Токовый стимулирущий электрод
Фетровые вставки
Преимущества – мягкие,
меньше ощущение
от давления.
Недостатки – надо постоянно
смачивать, недолговечны
Стальные вставки
Преимущества
– не требуют смачивания, долговечны.Недостатки – прижатие ткани болезненно
Съемный держатель
Катод ( - )
Всегда располагается
дистально!!!
Анод ( + )
Всегда располагается
проксимально!!!
Слайд 18Регистрирующие электроды
Электроды, смоченные в солевом растворе, устраняют необходимость использования проводящего
геля и могут применяться многократно. Эти электроды используется для регистрации
потенциалов действия нерва при определении СРВ по чувствительным волокнам.
Слайд 21Что необходимо при проведении стимуляционной ЭМГ?
Накожные электроды
Клейкая лента
Заземляющий электрод
Маркер
Рулетка
Токовый
стимулятор
Вода
Электромиограф
Слайд 22Наложение накожных регистрирующих электродов по принципу «belly-tendon»
Отводящий («−») - на
двигательной точке мышцы (брюшко мышцы)
Референтный («+») - на сухожилии или
костном выступеМежэлектродное расстояние – не менее 3-4 см
Слайд 25CMAP (англ.) – Compound Muscle Action Potential =
суммарный потенциал
действия мышцы (СПДМ)Фаза нарастания
Фаза реполяризации
Фаза гиперполяризации
Синонимы: М-ответ, правильнее М-волна
Слайд 26Схема генерации М-волны по мере увеличения силы стимулы
и достижения
супрамаксимальной стимуляции
5 мА
5 мА
10 мА
10 мА
20 мА
25 мА
20 мА
25 мА
и выше М-волна не растет
Супрамаксимальный стимул (СМС) = сила тока,
при которой М-волна достигает максимума
и больше не растет +20% от этого значения
СМС = 25 мВ + 25*20/100 = 25 мВ + 5 мВ = 30 мВ
Слайд 28Параметры М-волны. Как это толковать?
Лат = латентность, мс
Aмп = амплитуда
негативной фазы, мВ
ДлН = длительность негативной фазы, мс
S² = площадь
негативной фазы, мВ*мсОДМв = общая длительность М-волны
S² измерить сложно
Лат
ДлН
Стимул
ОДМв
Форма волны
отличается от нормы
Амп
Амп в норме
ДлН
в норме
Слайд 30Усиление – 2 мВ/Дел
Развертка – 5 мс/Дел
Параметры М-волны. На что
смотрим?
Вариант локального нарушения проведения
3,8 мВ
0,6 мВ
0,6 мВ
Слайд 31Результат: компрессионное, демиелинизирующее поражение малоберцового нерва выше головки малоберцовой кости
Усиление – 0,5 мВ/деление
Развертка – 5 мс/деление
Параметры М-волны. На что
смотрим?Снижение амплитуды М-волны в проксимальном участке без дисперсии.
Аксональное поражение????? Локальное нарушение проведения импульса
Слайд 32Снижение амплитуды М-волны
Нарушение возбудимости нервных волокон - аксональный тип поражения
Уменьшение
числа мышечных волокон ( первично-мышечные заболевания, уровень мотонейрона , травма
самой мышцы и т.д.)Нарушение синаптической передачи (на уровне пресинаптической мембраны)
Слайд 33Скорость распространения возбуждения по моторным волокнам
V=(D2-D1)/(L2-L1)
V – скорость проведения
D1 –расстояние
между катодом и активным электродом для первой точки
D2 - расстояние
между катодом и активным электродом для второй точкиL1 – латентность в первой точке стимуляции
L2 -латентность в о второй точке стимуляции
Слайд 34Латентность М-волны
Терминальная ( дистальная) –зависит от расстояния от катода до
активного отводящего электрода
Резидуальная латентность – расчетный показатель времения прохождения импульса
по терминалям аксона – не учитывает расстояние 
Слайд 35Параметры стимуляции
Длительность стимула 100 мкс
Начинать с ритмической стимуляции с частотой
1 Гц постепенно повышая силу тока
Достигнуть супрамаксимальной величины стимула –
20-30% + к максимальной величине стимула, при которой амплитуда М-ответа не растет
Слайд 36Нормальная накожная ЭМГ
Плюсы:
Безболезненность
Быстрота выполнения
Простота
Минусы:
Малая информативность
Субъективизм оценки
Ложноположительные данные
Ложноотрицательные данные
Слайд 37Проблема № 1 – моторный ответ не получен, а мышца
сокращается
Правильно использован канал для отведения
Электрод и токовый стимулятор прочно входит
в соответствующее «гнездо» электромиографаПроверить использованием накожной ЭМГ, что сигнал с электродов получен
Попробовать простимулировать другой нерв
Спросить (если возможно), чувствует ли пациент разряд тока
Проверить импеданс (сопротивление) между электродом и кожным покровом
При активации опции «обрыв» на всех трех электродах – проверить целостность или заменить заземляющий электрод
При активации опции «обрыв» на одном из электроде – проверить целостность соответствующего электрода или заменить его.
Слайд 38Проблема № 2 – окно для регистрации открывается, но кривые
не записываются
Возможно, что проблема в нехватке оперативной памяти для компьютера,
вследствие чего не хватает достаточной мощности для стимулятора.Требуется установка компьютера с более мощной материнской платой, USB порт с мощностью выше 2,0
Текущим моментом будет являться «перезагрузка» миографа – включить/выключить порт, подсоединения к компьютеру.
Слайд 39Проблема № 3 – кривая регистрации напоминает «синусойду» и при
повторных стимулах не повторяется
Проверить импеданс
Проверить целостность заземляющего электрода
Использовать накожную ЭМГ
для проверки регистрации интерференционной кривойПроверить анатомически правильную точку стимуляции нерва
Слайд 40Проблема № 4 – регистрация наводки с частотой 50 Гц
Это
высокочастотная наводка исходит из сети.
Требуется индивидуальный заземляющий контур для прибора
В
случае отсутствия эффекта, если выработаете с ноутбуком – отключить ноутбук от сети и продолжить работу на аккумуляторе.Использовать стабилизатор напряжения переменного тока с входным диапазонам 0,3-5 кВт
Слайд 43N. medianus
N. medianus
А> 3. 5 мВ (А >4мВ)
СРВ > 50
м\с ( СРВ > 49 м\с)
Л < 4.0 мс при
расстоянии 8 см
Слайд 52N. Peroneus (L4-S2)
А>3.5 мВ (А>2мВ)
СРВ >40 м\с (СРВ>41 м/с)
Л
мс при расстоянии 8 см (Л < 6.5 мс при
расстоянии 8-9 см)
Слайд 58N. radialis
Отведение
M. indicis proprius
M. extensor digitorum communis
M. Triceps
Стимуляция
По ходу нерва
Точка
Эрба
А>3.5 мВ
СРВ >50 м\с
Слайд 61N. facialis
m. Orbicularis oculi
m. Orbicularis oris
m. Frontalis
m. Nasalis
А>1мВ
Параметры стимуляции
– не более 40 мА длительность 100 мкс
Слайд 65Хроническая демиелинизирующая полиневропатия
Малоберцовый нерв справа
Скорость: дистальная – 9,5 м/с
проксимальная -
6,3 м/сАмплитуда М-ответа: дистальная – 1,1 мВ
проксимальная – 0,13 мВ
Слайд 66Снижение скорости распространения возбуждения (СРВ) на 30% как минимум по
2 нервам маркер демиелинизации при соблюдении методики регистрации.
Слайд 67Аксональный тип
Усиление – 1 мВ/деление
Развертка – 5 мс/деление
Малоберцовый нерва
справа
Терминальная латентность 7,5 мс
СРВ: дистальная
36,8 м\спроксимальная 41.3 м\с
Амплитуда М-волны
дистальная точка 1.7 мВ
головка малоберцовой 1.8 мВ
кости
проксимальная точка 1.6 мВ
Мононевропатия малоберцового нерва при СКВ
Слайд 68Блок проведения. Что видим?
Туннельные синдромы (чаще острые компресионно-ишемические невропатии)
Дизиммунные полиневропатии – ХВДП, ММН
Наследственные полиневропатии (HNPP, НМСН)
БАС (редко,
настораживающий признак в отношении возможного сочетания с ХВДП)Технические проблемы при стимуляции нерва на большой глубине или при несоблюдении параметров стимуляции
Аномалии хода нервов (это не истинный блок проведения, а стимуляция другого нерва в дистальной точке)
Опухоли оболочек нервов (редко при доброкачественных, чаще при злокачественном течении)
Слайд 69Критерии блока проведения
Достоверный блок проведения
снижение амплитуды М-волны на
проксимальном участке по отношению к дистальному на 50% и более
при увеличение длительности М-волны не более 30% при исходной амплитуде М-волны более 1 мВВозможный блок проведения
снижение амплитуды М-волны на проксимальном участке по отношению к дистальному на 30%
снижение амплитуды М-волны на проксимальном участке по отношению к дистальному на 50% при увеличении длительности М-волны более 30%
Слайд 74Причины падения амплитуды М-волны в
Блок проведения
Темпоральная дисперсия
Реиннервация за счет
коллатерального спрутинга
Слайд 761. СРВ моторная
1к: пр., Abductor pollicis brevis, Medianus, c6-t1
Амплитуда
М-ответа при стимуляции в дистальной точке 6,32 мВ (норма 3,5-8
мВ).Резидуальная латентность 3,83 мс (норма 1,75 мс). Скорость на отрезке запястье-локтевой сгиб 57,9 м/с. Скорость на отрезке локтевой сгиб-нижняя треть плеча 54,2 м/с. Норма скорости 50-70 м/с.
2. СРВ моторная
1к: пр., Abductor digiti minimi, Ulnaris, C8 T1
Амплитуда М-ответа при стимуляции в дистальной точке 8,67 мВ (норма 6-12 мВ).
Резидуальная латентность 1,39 мс (норма 1,75 мс). Скорость на отрезке запястье-локтевой сгиб 59,4 м/с.
Скорость на отрезке локтевой сгиб-нижняя треть плеча 57,9 м/с. Скорость на отрезке нижняя треть плеча-подмышечная
впадина 50,9 м/с. Норма скорости 50-70 м/с.
Слайд 78Критерии нормальных значений
Нижняя граница нормы для амплитуды М-волны
Верхняя граница нормы
для СРВ
руки
– больше 50 м\сноги – больше 40 м\с
Разница амплитуды М-волны - не более 30 %
Падение амплитуды дистальной М-волны к проксимальной не более 20%
Слайд 79Составление заключения
(есть четкая задача перед вами)
« согласно поставленной задаче проведено
ЭМГ исследование, выявившее…..»
Параметры ответов, «кривые»
Ответ на поставленный в задаче вопрос
Указание
нормативных значений исследованных параметров с указанием источника 
Слайд 80Составление заключения
(задача не поставлена перед исследователем)
Смотрите больного!!!
Ставьте задачу сами перед
собой!
Параметры ответов, «кривые»
Ответ на поставленный в задаче вопрос
Указание нормативных значений
исследованных параметров
Слайд 83Заключение
Согласно поставленной задачей выполнено ЭМГ исследование, выявившее:
При тестировании моторных волокон
правого срединного нерва на уровне запястного канала амплитуда М-волны нормальная
– 9.8 мВ, резидуальная латентость увеличена – 3.2 мс (при норме < 2,5 мс)При тестировании сенсорных волокон амплитуда ответа снижена 14 мкВ при норме выше 20 мкВ, отмечается снижение СРВ на ладони до 45.6 м\с при норме более 50 м\с.
По результатами проведенного исследования выявлено поражение сенсорных и моторных волокон правого срединного нерва на уровне запястного канала.
