Особенности системного ухода за больными в отделении реанимации и интенсивной

терапии. Сердечно-легочная реанимация.
К.п.н. Насретдинова Л.М.

за больными, находящи-мися в отделениях интенсивной терапии, включает все элементы

общего и специального ухода (применительно к хирургическим, неврологическим, травматологическим и другим больным).
В отделении реанимации и интенсивной терапии показана госпитализа-ция больных:
1) с острым и опасным для жизни расстройством кровообращения;
2) с острым и опасным для жизни расстройством дыхания;
3) с острой печеночно-почечной недостаточностью;
4) с тяжелыми нарушениями белкового, углеводного, водно-электролитно-го обмена и кислотно-щелочного равновесия;
5) после сложных операций, сопровождающихся расстройствами и реаль-ной угрозой дисфункции жизненно важных органов и систем;
6) находящихся в коматозном состоянии
в связи с черепно-мозговой травмой, гипо-
гликемической и гипергликемической и
другими комами;
7) после реанимации, клинической смерти
и шока в восстановительном периоде.

тера-пии можно объединить в несколько групп:
Больные после операции, которую выполняли

под наркозом (после-наркозные) с не полностью нормализованными жизненными функ-циями.
Больные с критическим состоянием после травмы, отравления, обострения или утяжеления хронической патологии.
Умирающие больные при неизлечимых заболеваниях .
Больные со стойким вегетативным состоянием (отсутствие мысли-тельных возможностей), которое возникло вследствие запоздалой или несовершенной реанимации, а также при черепно-мозговой травме и ряде других обстоя-
тельств.
Больные, у которых юридически
зафиксирована гибель головного
мозга, а органы могут быть ис-
пользованы для трансплантации
другим больным с целью спасе-
ния их жизни.

отделениях реани-мации необходимо соблюдать ряд правил:
- Сотрудники

должны 2 раза в год подвергаться обследованию на бациллоносительство и санироваться.
- Необходимо обеспечить хорошую вентиляцию палат.
- Целесообразно максимально ограничивать посещаемость отделения даже больничным персоналом.
- Следует обязательно надевать стерильные халаты, бахилы и защит-ные маски. Маску меняют каждые 4-6 часов, а халат и шапочку еже-дневно.
- Перед работой с больным, руки дважды моют щёткой с мылом и об-рабатывают их раствором антисептика.
- Необходимо ограничение контактов персонала отделения с сотруд-никами других отделений больницы.
- Должна регулярно проводиться дезинфекция всего оборудования палат.
- После выведения больного из отделения следует осуществлять ка-мерную дезинфекцию его постельных принадлежностей.
- Необходим постоянный бактериологический контроль воздуха поме-щений отделения.

трубку или через трахеостому

медицинского характера, направленных на возвращение к полноценной жизни пациента, находящегося

в состоя-нии клинической смерти.
Клинической смертью называют обратимое состоя-ние, при котором отсутствуют какие-либо признаки жизни (человек не дышит, его сердце не бьется, невозможно выявить рефлексы и другие признаки мозговой активнос-ти (ровная линия на ЭЭГ)).
Обратимость состояния клинической смерти при отсут-ствии несовместимых с жизнью повреждений, вызванных травмой или болезнью, напрямую зависит от периода кислородного голодания нейронов головного мозга.
Клинические данные свидетельствуют, что полное восстановление возможно, если с момента прекращения сердцебиения прошло не более пяти-шести минут.

шансы на восстановление жизнедеятельности организма.

Так, если реанимационные мероприятия были начаты через 10 минут после остановки сердца, то в преобладающем большинстве случаев полное восстановление функций центральной нервной системы невозможно. Выжив-шие пациенты будут страдать от более или менее выраженных неврологи-ческих симптомов, связанных с поражением коры головного мозга.
Если же оказание сердечно-легочной реанимации начали проводить спус-тя 15 минут после наступления состояния клинической смерти, то чаще все-го наблюдается тотальная гибель коры головного мозга, приводящая к так называемой социальной смерти человека. В таком случае удается восстано-вить лишь вегетативные функции организма (самостоятельное дыхание, пи-тание и т.п.), а как личность человек погибает.
Через 20 минут после остановки сердца, как правило, происходит тотальная гибель мозга, когда даже вегетативные функции восстановить невозможно.
Сегодня тотальная гибель мозга юридически приравнивается к смерти чело-века, хотя жизнь организма можно еще некоторое время поддерживать при помощи современной медицинской аппаратуры и лекарственных препаратов.
Биологическая смерть представляет собой массовую гибель клеток жизнен-но важных органов, при которой восстановление существования организма как целостной системы уже невозможно. Клинические данные свидетельству-ют, что биологическая смерть наступает через 30-40 минут после остановки сердца, хотя ее признаки проявляются значительно позже.

возобновить нормальное дыхание и сердцебиение, но и привести к полному

восстановлению функций всех органов и систем.
Показанием к проведению сердечно-легочной реанимации является диагноз клинической смерти.
Признаки клинической смерти разделяют: на основные и до-полнительные.
Основными признаками клинической смерти являются: отсутствие сознания, дыхания, сердцебиения, и стойкое расши-рение зрачков.
Дополнительные признаки:
- изменение цвета видимых кожных покровов (мертвенная бледность, синюшность или мраморность),
- отсутствие тонуса мышц (слегка приподнятая и отпущенная конечность безвольно падает, как плеть),
- отсутствие рефлексов (нет реакции на прикосновение, крик, болевые раздражители).

мероприятия не проводят в том случае, если состояние клинической смерти

стало закономерным окончанием длительного тяжелого заболевания, истощившего силы организма и повлекшего за собой грубые дегенеративные изменения во многих органах и тканях. Речь идет о терминальных стадиях онкологической патологии, крайних стадиях хронической сердечной, дыхательной, почечной, печеночной недостаточности и тому подобное.
Противопоказанием к проведению сердечно-легочной реанимации являются также видимые признаки полной бесперспективности любых медицинских мероприятий. Прежде всего, речь идет о видимых по-вреждениях, несовместимых с жизнью.
По той же причине не проводятся реанимационные мероприятия в случае обнаружения признаков биологической смерти.
Ранние признаки биологической смерти появляются через 1-3 часа после остановки сердца. Это высыхание роговицы, охлаждение тела, трупные пятна и трупное окоченение.

сердечно-легочной реанимации предусматрива-ют три стадии:
Первая

стадия является первичной сердечно-легочной реанимацией (элементарное поддержание жизни) и включает следующие этапы:
- обеспечение проходимости дыхательных путей,
- искусственное дыхание и
- закрытый массаж сердца.
Главная цель этой стадии: предупреждение биологической смерти путем экстренной борьбы с кислородным голоданием.
Вторая стадия (дальнейшее поддержание жизни) проводится специализи-рованной бригадой реаниматологов, и включает медикаментозную терапию, ЭКГ-контроль и дефибрилляцию.
Третья стадия (длительное поддержание жизни) проводится исключительно в специализированных отделениях интенсивной терапии.
Ее окончательная цель: обеспечить полное восстановление всех функций организма.

таких признаков, как бессознательное состояние, отсутствие дыхания и пульсовой волны

на магистральных сосудах – вполне достаточно, чтобы поставить диагноз клинической смерти.

этапе закрытого массажа сердца: - - переломы ребер, грудины;

- разрыв печени;
- травма сердца;
- травма легких обломками ребер.
Чаще всего повреждения происходят вследствие непра-вильного расположения рук реаниматора. Так, при слиш-ком высоком расположении рук происходит перелом грудины, при смещении влево – перелом ребер и травма легких обломками, при смещении
вправо возможен разрыв печени.

- улучшение цвета кожи и видимых слизистых

оболочек (уменьшение бледности и цианоза кожи, появление розовой окраски губ);
- сужение зрачков; восстановление реакции зрачков на свет;
- пульсовая волна на магистральных, а затем и на периферических сосудах (можно ощутить слабую пульсовую волну на лучевой артерии на запястье);
- артериальное давление 60-80 мм.рт.ст.;
- появление дыхательных движений.
Наиболее распространенные причины отсутствия признаков эф-фективности сердечно-легочной реанимации:
- больной расположен на мягкой поверхности;
- неправильное положение рук при компрессии;
- недостаточная компрессия грудной клетки (менее чем на 5 см);
- неэффективная вентиляция легких (проверяется по экскурсиям грудной клетки наличию пассивного выдоха);
- запоздалая реанимация или перерыв более 5-10 с.