ОСОБЕННОСТИ ТУБЕРКУЛЕЗА У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

населения с 1992 по 2013гг.

2013г.

Число менингитов
19

и функциональное несовершенство организма ребенка
… тканей и органов, эндокринной и

иммунной системы
затруднение вентиляции легких в связи с короткими и широкими верхними дыхательными путями, узкими и длинными нижними

закончено формирование плевральных полостей

всего родителями)
контакт с невыявленным больным
контакт с больным ТБ с МЛУ,

ШЛУ
контакт с больными из пенитенциарных учреждений
множественный контакт
контакт в очагах смерти
отсутствие вакцинации БЦЖ или низкое ее качество
ребенок из семьи ВИЧ-инфицированных

др.)
врожденный иммунодефицит
искусственное вскармливание
неправильное питание
отсутствие закаливания

мигрантов или беженцев

инфекции, поражением многих (почти всех) лимфоузлов и органов;
наклонность к развитию

массивного казеозного некроза в лимфоузлах с формированием туморозного бронхаденита, реже казеозной пневмонии;
частое развитие долевых и сегментарных бронхолегочных поражений вследствие сдавления крупного бронха резко увеличенным лимфоузлом средостения;
редкое развитие плевритов, так как не закончилось формирование плевральной полости;
преобладание процессов большой распространенности;
медленная регрессия процесса на фоне лечения;
отсутствие наклонности к самоизлечению.

на туберкулин (папула 5-10 мм), что затрудняет ее дифференциальную диагностику

с поствакцинной аллергией;
относительно частая отрицательная реакция на туберкулиновую пробу Манту с 2 ТЕ (в 10% - 30%) в связи с пассивной анергией или предаллергическим периодом;
частое острое или подострое начало заболевания (в 2/3 случаев) с относительно выраженной клиникой интоксикации, дыхательной недостаточности;
выраженные перкуторные и аускультативные изменения;
большое сходство клинических проявлений заболевания с ОРВИ, пневмонией, бронхитом, различными детскими инфекциями.

поздние сроки – через 1-1,5 года после виража туберкулиновой чувствительности.

Выявление ТБ чаще всего происходит при обращаемости родителей к педиатру с жалобами. Нередко такие дети длительно лечатся амбулаторно или в стационаре ОЛС по поводу неспецифических воспалительных заболеваний органов дыхания.
Выявление ТБ при обследовании ребенка по контакту имеет место в ¼- ½ случаев. Роль туберкулинодиагностики как метода выявления в этом возрасте сравнительно невелика (1/4 случаев).

с выраженной положительной или резко положительной реакцией на пробу Манту

при отсутствии поствакцинного рубчика или его малых размерах

инфекции – 38%
неспецифические заболевания органов дыхания – 24%
заболевания лор-органов –

20%
кишечные инфекции –11%
недоношенность – 10%
перинатальная энцефалопатия –7%
глистные инвазии
инфекции мочевыводящих путей

%
Диссеминированный ТБ – 10 %
Туб. менингит -1 %

Т В Г

Л У- основная форма
Основные варианты
инфильтративный, туморозный
Поражается 2-3 гр. лимфоузлов и более:
(бронхопульмональные, трахеобронхиальные, бифуркационные)

осложнений:
отсутствие прививки БЦЖ
позднее выявление источника туберкулезной инфекции
отсутствие химиопрофилактики у детей

из контактов
поздняя диагностика специфического процесса

СТРУКТУРА ОСЛОЖНЕНИЙ
туберкулез бронхов
ателектазы, долевые и сегментарные бронхо-легочные поражения
отсевы (реже)
диссеминация

кожных покровов;
фебрильная или субфебрильная температура тела;
немонотермичный тип температурной кривой;
снижение мышечного

тонуса;
умеренное увеличение 7-9 групп периферических лимфатических узлов;
ухудшение аппетита;
дефицит массы тела;
изменение поведения ребенка (капризность с утра, апатичность к вечеру);
диспепсические расстройства.

дыхательной недостаточности
ПАРАСПЕЦИФИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ
наблюдаются не часто
их виды:
узловатая эритема,
кератоконъюктивит,
блефарит,
экссудативный диатез,
экзематозное изменение,
трещинки около

носа и губ,
хронический ринит

и более
ДАННЫЕ ПЕРКУССИИ И АУСКУЛЬТАЦИИ
Выражены при распространенном процессе,

скудные при ограниченном.

– 5-10%

верхних и средних отделах
нарушение дифференцированности структур
увеличение внутригрудных лимфоузлов
возможны ателектазы S3,

S4, S5.
синдром диссеминации в тяжелых случаях

с 2ТЕ ППД-Л преимущественно слабо положительная и расценивается как поствакцинная

аллергия
нередко реакция на туберкулиновую пробу отрицательная, как и проявление пассивной анергии

аллергии
возможна отрицательная реакция при заболевании при тяжелом его течении (пассивная

анергия)

большими размахами в течение суток
значительное снижение питания
нередко диспептические расстройства
выраженная одышка

(до 60-70 в мин.)
бледность и цианоз (особенно губ и щек)
сухой кашель, иногда приступообразный

и селезенки
как правило, вовлекаются в туберкулезный процесс другие органы.
Несоответствие

между тяжестью состояния ребенка и бедными данными перкуссии и аускультации характерно для милиарного туберкулеза.

определяется
затем – усиление легочного рисунка: нежная сетчатость
позднее – мелкие (2-3мм)

очаговые тени слабой или средней интенсивности, мономорфные, не сливающиеся друг с другом, расположенные с двух сторон с зеркальной симметричностью (симптом «манной крупы»)
корни легких увеличены с одной или обеих сторон.

результат (пассивная анергия).

интенсивного лечения, чем в более старшем.
Своевременно

выявленный процесс хорошо излечивается, поздно выявленный заканчивается большими остаточными изменениями или приводит к летальному исходу.

у взрослых в семье (обследование женщин после родов в роддоме,

других членов семьи за 6 мес. до родов и перед выпиской новорожденного из роддома),
ранняя и полная изоляция ребенка из контакта,
качественные прививки БЦЖ,
использование ДСТ при подозрении на ТБ, контакте,
химиопрофилактика ……………

т.к. часто приводит к заболеванию.
Заболевание туберкулезом протекает в данном возрасте

наиболее злокачественно, часто сопровождаясь осложнениями, генерализацией.

РФ ежегодно 2-3 ребенка умирает в нашей области, как правило,

на 1-ом году жизни.
Настороженность по отношению к ТБ и выполнение существующих рекомендаций – основные направления в предупреждении ТБ.