ОСТЕОПОРОЗ

России
ОСТЕОПОРОЗ
Выполнил: Наумчик Константин Дмитриевич,
студент 6 курса 47 группы лечебного

факультета
Научный руководитель: Моргунова Татьяна Борисовна,
к.м.н., доцент кафедры эндокринологии

в единице объема и нарушением микроархитектоники костной ткани, приводящим к

увеличению хрупкости костей и высокому риску их переломов

Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология: учебник.– М.: ГЭОТАР – Медиа, 2015.

ткани (МПКТ)

-Наиболее часто используется определение МПКТ при помощи двухэнергетической рентгеновской

абсорбциометрии (DXA) – поглощение костной тканью фотонов в количестве, пропорциональном содержанию кальция в кости

-Измерения производятся чаще всего в поясничном отделе позвоночника или в шейке/проксимальном отделе бедренной кости
МПКТ >-1 – нормальная минеральная плотность костной ткани
-1>МПКТ>-2,5 – остеопения
-МПКТ≤-2,5 – остеопороз
-МПКТ ≤-2,5 и хотя бы один перелом из-за хрупкости – тяжелый остеопороз

Williams textbook of endocrinology. – 12th ed. / Shlomo Melmed..[et al.]

М.: ГЭОТАР – Медиа, 2015.

к диагностике и назначению лечения при постменопаузальном остеопорозе, Эффективная фармакотерапия 38/2013

при постменопаузальном остеопорозе, Эффективная фармакотерапия 38/2013

М.: ГЭОТАР – Медиа, 2015.

резорбирующих факторов остеобластами
Дисбаланс между резорбцией и костеобразованием в сторону резорбции
Уменьшение

костной массы в единице объема и нарушение микроархитектоники

Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология: учебник.– М.: ГЭОТАР – Медиа, 2015.

остеобластами
Дисбаланс между резорбцией и костеобразованием в сторону резорбции
Уменьшение костной массы

в единице объема и нарушение микроархитектоники

Дефицит синтеза витамина D - ↓ абсорбции кальция

Вторичный гиперпаратиреоз

Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология: учебник.– М.: ГЭОТАР – Медиа, 2015.

компрессионные переломы позвоночника

Возможной причиной является нарушение синтеза коллагена 1 типа

Диагноз

исключения

Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология: учебник.– М.: ГЭОТАР – Медиа, 2015.

являются беременность и лактация

У мужчин причины – злоупотребление алкоголем, курением,

снижение уровня тестостерона

Диагноз исключения

Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология: учебник.– М.: ГЭОТАР – Медиа, 2015.

заболевания

Прием медикаментов

Другие заболевания и состояния
Williams textbook of endocrinology. – 12th

ed. / Shlomo Melmed..[et al.]

синдром Кушинга)

-Синдром тиреотоксикоза

-Гипогонадизм

Гиперпаратиреоз

Сахарный диабет 1 типа

Гипофизарная недостаточность


Williams textbook of endocrinology.

– 12th ed. / Shlomo Melmed..[et al.]

of endocrinology. – 12th ed. / Shlomo Melmed..[et al.]

АКТГ-синдром
+
МПКТ (Т-критерий≥-2,5)
Williams textbook of endocrinology. – 12th ed. / Shlomo

Melmed..[et al.]

гормонов характеризуется отрицательным костным балансом, так как повышение костеобразования не

компенсирует степень резорбции

-Остеопороз и риск переломов возникают при длительном повышенном уровне тиреоидных гормонов в крови (несколько лет), например, при недиагностированном гипертиреозе или при избыточной дозе (больше 150 мкг/сут) заместительной терапии левотироксином

-Диагностика МПКТ (Т-критерий≥-2,5)+синдром тиреотоксикоза

Williams textbook of endocrinology. – 12th ed. / Shlomo Melmed..[et al.]

приемом препаратов гипогонадизм)
+
МПКТ (Т-критерий≥-2,5)
У МУЖЧИН

снижение уровня андрогенов (первичный, вторичный или

индуцированный приемом препаратов гипогонадизм)
+
МПКТ (Т-критерий≥-2,5)

Williams textbook of endocrinology. – 12th ed. / Shlomo Melmed..[et al.]

избыток препаратов паратгормона)
Стимуляция синтеза остеобластами факторов, стимулирующих созревание остеокластов
Дисбаланс между

резорбцией и костеобразованием в сторону резорбции

Уменьшение костной массы в единице объема и нарушение микроархитектоники

Диагностика - МПКТ (Т-критерий≥-2,5) + гиперпаратиреоз

Williams textbook of endocrinology. – 12th ed. / Shlomo Melmed..[et al.]

+ сахарный диабет 1 типа

Диагностика - МПКТ (Т-критерий≥-2,5) +↓

или ↑ уровень гормона роста, пролактинома или ↓ гонадотропин-рилизинг гормон, ЛГ, ФСГ

Williams textbook of endocrinology. – 12th ed. / Shlomo Melmed..[et al.]

и стимулирует апоптоз) – смещение баланса в сторону костеобразования -

↑ МПК

-Препараты – АЛЕНДРОНАТ и ЗОЛЕНДРОНОВАЯ КИСЛОТА

Заместительная терапия препаратами эстрогенов

-Механизм действия – увеличение синтеза стимуляторов костеообразования и снижение синтеза стимуляторов резорбции – смещение баланса в сторону костеобразования - ↑ МПК

-Препараты назначаются гинекологом

Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология: учебник.– М.: ГЭОТАР – Медиа, 2015.

при коротком прерывистом действии стимулирует остеобласты и костеобразование (при непрерывном

длительном – резорбцию!)

-Препарат - ТЕРИПАРАТИД

Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология: учебник.– М.: ГЭОТАР – Медиа, 2015.

резорбцию – смещение баланса в сторону костеобразования - ↑ МПК

-Препарат

- КАЛЬЦИТОНИН

Препараты кальция, витамина Д и активных метаболитов витамина Д

-Используются в комбинации с вышеперечисленными препаратами в комплексной терапии остеопороза

-Препарат – КАЛЬЦИЯ КАРБОНАТ, α-КАЛЬЦИДИОЛ, КАЛЬЦИТРИОЛ

Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология: учебник.– М.: ГЭОТАР – Медиа, 2015.

пре-остеокластов, RANKL - лиганды к RANK на поверхности остеобластов. RANKL-RANK

взаимодействие стимулирует созревание остеокластов и костную резорбцию.






-Моноклональные антитела к RANKL блокируют RANKL-RANK взаимодействие и тормозят созревание пре-остеокластов, тем самым подавляя костную резорбцию.
-Препарат – ДЕНОСУМАБ (ПРОЛИА)

http://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/cancers-in-general/treatment/cancer-drugs/denosumab

М.: ГЭОТАР – Медиа, 2015.