Острая ревматическая лихорадка

вызываемое бета-гемолитическим стрептококком, проявляющееся преимущественным поражением сердечно-сосудистой системы (кардит), суставов

(мигрирующий полиартрит), головного мозга (хорея), кожи (кольцевая эритема, ревматоидные узелки).

Хроническая ревматическая болезнь сердца – заболевание, характеризующееся поражением клапанов сердца в виде краевого фиброза створок клапанов сердца или порока клапана сердца (недостаточность и стеноз), сформировавшееся после ОРЛ.

перенесённой инфекции ЛОР-органов (ангины, скарлатины, фарингита);

наиболее часто болеют дети в

возрасте 7-15 лет;

генетическая предрасположенность.

вызванной им инфекции верхних дыхательных путей в организованных коллективах (школьных,

воинских):
скученность и периодическое перемешивание коллективов,
переохлаждение,
недостаточное питание,
несвоевременное выявление и неадекватное лечение больных ангиной и фарингитом.

протеиназы, дезоксирибонуклеаза).

Концепция молекулярной мимикрии - образующиеся в ответ на антигены

стрептококка антитела реагируют с аутоантигенами хозяина: миозином, синовией, мозговой оболочкой, кровеносными сосудами.

Особое значение имеет наличие у стрептококка М-протеина, который обладает свойствами суперантигена, индуцирующего эффект гипериммунного аутоиммунитета.

скарлатины или фарингита. Обычно продолжительность «светлый промежуток» 1—2 недели.

Клиническая

картина характеризуется появлением лихорадки и симптомов общей интоксикации, на фоне которых развиваются такие типичные проявления, как артрит, ревмокардит, кольцевидная эритема, малая хорея и подкожные ревматические узелки.

Лихорадка у больных ревматизмом в дебюте заболевания обычно достигает 39°С и выше. Фебрильная лихорадка, как правило, сохраняется не более недели, после чего сменяется затяжным субфебрилитетом, либо температура тела нормализуется. Лихорадочная реакция сопровождается симптомами общей интоксикации.

средних суставов нижних и, реже, верхних конечностей.
Воспалительные изменения в суставах

развиваются быстро, в течение нескольких часов, и они ярко выражены:
припухлость периартикулярных тканей суставов,
кожа над суставами гиперемирована, горячая на ощупь.
пальпаторно над всей областью пораженных суставов определяется болезненность.
признаки скопления выпота в суставной полости обычно отсутствуют.

артралгии, которая не изменяет своей интенсивности в течение суток, однако

не сопровождается утренней скованностью.

«летучесть» ревматического артрита: в течение 1—3 суток в одних суставах явления воспаления полностью исчезают, а в других — появляются.

у некоторых больных воспалительное поражение суставов характеризуется резко выраженной «летучей» полиартралгией без каких-либо других изменений в них.

ревматический артрит, как правило, нестойкий. Воспалительные изменения в каждом суставе при отсутствии лечения сохраняются не более месяца, а после начала противовоспалительной терапии чаще всего уже через 1—2 недели явления артрита полностью исчезают.
рентгенологические изменения в суставах отсутствуют.

от степени поражения различных оболочек сердца. Наиболее часто встречается сочетание

эндо- и миокардита

при первой атаке воспалительные изменения со стороны сердца наблюдаются не более чем у половины больных, причем в 2/3 случаев степень их выраженности бывает умеренной

в возрасте старше 18 лет частота ревмокардита неуклонно снижается

вальвулит).
Поражении митрального клапана:
над верхушкой сердца выслушивается выраженный, продолжительный, дующий

систолический шум митральной регургитации
занимает не менее 2/3 систолы, примыкает к I тону, убывающей формы.
проводится в подмышечную ямку и существенно не изменяется при дыхании, перемене положения тела, а после физической нагрузки он даже усиливается
стойкий в течение суток

регургитации
может быть непостоянным и лучше выслушивается в третьем межреберье у

левого края грудины (точка Боткина—Эрба), после глубокого выдоха и при наклоне больного вперед.
Чаще всего формируется митральный стеноз или комбинированный митральный порок, реже — изолированная митральная недостаточность и пороки аортального клапана.

в левую руку;
перебои в работе сердца, одышка и сердцебиения при

физической нагрузке;
Объективное обследовании:
лабильность пульса и тахикардия, которая непропорциональна лихорадке, сохраняется во время сна и при улучшении общего состояния больного;
у некоторых больных может иметь место брадикардия;

верхушкой сердца выслушиваются ослабление I тона,
негромкий и негрубый систолический шум,

который занимает половину—две трети систолы и иногда примыкает к I тону,
отличается от систолического шума при эндокардите изменчивостью от цикла к циклу своей продолжительности;

степени, синоатриальная, ножек пучка Гиса);
миграция водителя ритма, эктопические предсердные или

узловые ритмы;
экстрасистолия и нарушения фазы реполяризации в виде уплощения или инверсии зубца Т в сочетании с депрессией сегмента S—Т;
удлинение интервала PR.

0,2 с) и внутрижелудочковой проводимости.
Блокада правой ножки и левой

передней ветви пучка Гиса (ширина комплекса QRS составляет 0,18 с). 
Признаки гипертрофии обоих предсердий и правого желудочка (очень высокий зубец R в правых грудных отведениях).
Изменения, напоминающие картину острого инфаркта миокарда (патологический зубец Q и подъем сегмента ST в отведениях II, III, aVF, V5, V6).

и главным образом при повторных атаках ревматизма.

сухой (фибринозный)

выпотной (серозный)

перикардит

бледно-розовых замкнутых или полузамкнутых, различного размера колец, каждое из которых

достигает нескольких сантиметров в диаметре.
Отмечается тонкость рисунка эритемы: кольца просвечивают через кожу, ободок их узкий, местами исчезающий, с четко очерченным наружным и более бледным расплывчатым внутренним краями.
Элементы не выступают над поверхностью кожи и не сопровождаются зудом. Эритема возникает быстро и носит транзиторный, мигрирующий характер.
Расположение: на коже боковых отделов грудной клетки, живота, шеи, внутренней поверхности проксимальных участков конечностей. Бесследно исчезают, не оставляя пигментации.
В основе кольцевидной эритемы лежит кожный васкулит либо вазомоторная реакция.

от нескольких миллиметров до 1 см, безболезненные или слегка чувствительные

при пальпации. Кожа над ними не изменена, легко смещается.
Располагаются группами (по 2—4 в каждой) на разгибательной поверхности пораженных суставов.
Мелкие узелки исчезают через несколько дней, тогда как крупные могут сохраняться до 2 месяцев, однако каких-либо остаточных рубцовых изменений после себя не оставляют.
Гистологически сходны с гранулемой Ашоффа-Талалаева.

при застегивании пуговиц, завязывании шнурков, удерживании чашки при питье, вилки,

ложки, нарушение походки)

слабость и гипотония мышц (псевдопараличи)

рассеянность и эмоциональная лабильность ребенка

больших критериев или одного большого и двух малых в   сочетании с

данными, документированно подтверждающими предшествующую инфекцию стрептококками группы А, свидетельствует о  высокой вероятности ОРЛ