Острые гнойные заболевания кожи, жировой клетчатки и мышечной ткани

профессора
Рычагова Г.П.

и окружающей их капсулы. Воспаление только отдельно взятой луковицы волосяного фолликула

является фолликулитом. Множественные фурункулы, располагающиеся на различных местах, имеющие различные сроки развития, рецедивирующее течение называются фурункулезом.

1-2 дня увеличивается до 3-4 см с формированием гнойно-некротического стержня

в центре, который расплавляется и секвестрируется наружу.
В серозно-инфильтративной стадии – консервативное лечение: антибиотики, антисептики. Местно обработка 70%спиртом, 3% спиртовым раствором йода, повязки с антисептиком, спирт-гипертоническим раствором NaCl, новокаин-антибиотиковая блокада под основание фурункула, УВЧ, УФО и др.

В гнойно-некротической стадии – оперативное лечение- вскрытие и удаление гнойно-некротического стержня, повязки с протеолитическими ферментами, гипертоническим раствором и мазями на гидрофильной основе.
Прогноз благоприятный, кроме фурункула лица, который несет в себе риск внутричерепных гнойных осложнений.

При фурункулезе кроме того необходимо повышать защитные силы организма.

Этиология – золотистый, реже белый стафилококк.

(схема): 1 – карбункул; 2 – гидраденит; 3 – фурункул;

4 – рожистое воспаление; 5 – флегмона подкожной клетчатки

фолликулов, сальных желез и окружающей жировой клетчатки с формированием очага

воспаления.

Этиология – как и при фурункуле. Излюбленная локализация – затылок, поясница, ягодичная область, межлопаточное пространство и лопатки.
Клиника – беспокоит зуд, жжение, быстро перерастающее в боль, инфильтрат от 5 до 10 см с багрово-синей верхушкой, в последующем внешне напоминает пчелиные соты, через которые отходят гнойно-некротические массы. Имеются признаки инфекционного токсикоза.
Лечение в стационаре. В серозно-инфильтративной стадии консервативное, наподобие того, что и при фурункуле.
В гнойно-некротической – оперативное:
Под общим обезболиванием кресто- или или Н-образным разрезом вскрывают с максимальным иссечением гнойно-некротических тканей, санацией и рыхлой тампонадой раны с антисептиками. Хороший результат дает применение СО2-лазера.
Исход в большинстве случаев благоприятный. Лишь карбункул головы чреват серьезными осложнениями, наподобие тех, которые могут наблюдаться при фурункуле лица.

– гнойный тромбофлебит; 2 – воспалительная инфильтрация; 3 – абсцесс;

4 – некрозы эпидермиса; 5 – зона гнойно-некротического процесса; 6 – флегмона подкожной клетчатки

расплавления с образованием пиогенной капсулы. Этиология – стафилококк, кишечная и синегнойная

палочка, протей, бактериоиды и другие микробы и их ассоциации. Предрасполагающие факторы – открытые повреждения, гематомы, серомы, инородные тела, инъекции, блокады, различные гнойные процессы. Клиника – при поверхностном абсцессе имеются местные признаки воспаления, инфильтрация тканей, увеличение их в объеме, болезненность, на фоне инфильтрации при абсцедировании размягчение в центре, положительный симптом флюктуации, инфекционный токсикоз.

выстланная пиогенной капсулой.

причины, способствующие развитию флегмоны, такие же как и при абсцессе.
В

зависимости от глубины поражения, флегмоны мягких тканей могут быть поверхностными (надфасциальными), глубокими (подфасциальными) и межмышечными. Флегмоны других клетчаточных пространств могут иметь специфические названия (заглоточная флегмона, медиастинит, паратифлит, парапроктит и др.)

пульсирующая, распирающая боль, диффузная, без четких границ гиперемия кожи, болезненный

инфильтрат с очагами размягчения, отек, увеличение в объеме конечности или другой зоны поражения; часто наблюдается лимфангит, регионарный лимфаденит, тромбофлебит.

Лечение – стационарное. Интенсивная инфузионная терапия в пред- и послеоперационном периоде. Операция под общим обезболиванием – широкие адекватные разрезы на глубину поражения тканей; при межмышечной флегмоне – широкая фасциотомия заканчивается адекватным дренированием и тампонадой как при абсцессе. При анаэробной неклостридиальной флегмоне – широкое иссечение некротических тканей, раскрытие краев раны, орошение кислородосодержащими антисептиками, оксибаротерапия.

отделов брюшной стенки. Вид ран после иссечения мертвых тканей.
Рис.

65. Рана после вскрытия анаэробной флегмоны паховой области (фото)

желез.
Этиология – чаще всего стафилококк.
Предрасполагающие факторы – загрязнение кожных покровов,

несоблюдение гигиенических норм, травматизация кожи, повышенная потливость, снижение защитных сил организма.
Клиника – умеренные боли в подмышечной области, появление болезненного узелка с гиперемией кожи, которая через 3-4 дня приобретает синюшно-багровый цвет, флюктуация при абсцедировании. Особенность- множественность поражения и рецедивирующее течение.
Лечение. В серозно-инфильтративной стадии консервативное: антибиотикотерапия, повязки с антисептиками, физиолечение и др. Для предупреждения контаминации других потовых желез – удаление волосяного покрова, протирание кожи 70% спиртом, хлоргексидином, формалином, УФО. В гнойно-некротической стадии – оперативное лечение.

иссечение кожи и подкожной клетчатки с аутодермопластикой.

Паротит – это воспаление

околоушной слюнной железы.
Этиология – микрофлора ротовой полости в виде моно или ассоциации различных микробов. Чаще выявляется стафилококк.
Пути контаминации: чаще восходящая инфекция по слюнному протоку в случае гипосаливации. Реже – лимфо- или гематогенным путем.
Предрасполагающие факторы – тяжелое течение послеоперационного периода, инфекционные заболевания, лихорадка и другие тяжелые состояния, сопровождающиеся обезвоживанием и гипосаливацией. Местные факторы – кариес, хронический гайморит, тонзилит и др., которые, если позволяют условия, должны быть санированы в предоперационном периоде.
Выделяют 2 стадии: серозно-инфильтративную и гнойно-некротическую, которая подразделяется на абсцедирующую, флегмонозную и гангренозную формы.

гангренозной формах. Местно – боли в области пораженной железы, затруднение

жевания, ограничение или невозможность открыть рот из-за резкой болезненности и отека, сглаженность носогубной складки и смещение ротовой стомы в здоровую сторону вследствие пареза лицевого нерва. Область околоушной железы увеличена в объеме, цвет кожи вначале не изменен, но по мере перехода воспаления за пределы капсулы железы появляется отек и ее гиперемия. Пальпация железы резко болезненна, на поздней стадии определяется флюктуация.
Лечение. Серозно-инфильтративная стадия лечится консервативно: антибиотики, сульфаниламиды, нитрофураны, местно компрессы полуспиртовые, с антисептиками, УВЧ, санация ротовой полости, стимуляция саливации. Гнойно-некротическая стадия лечится хирургически. Операция проводится с учетом топографии лицевого нерва и распространенности процесса.
Профилактика – дооперационная санация ротовой полости и носоглотки, послеоперационный туалет ротовой полости и стимуляция саливации, повышение резистентности организма.

мастит.
Основные предрасполагающие факторы:
1. Состояние резистентности (сопротивляемости) организма.
2. Застой молока в

грудной железе.
Причины снижения резистентности организма:
нормально протекающая беременность при наличии сопутствующих заболеваний;
патология беременности (нефропатия беременных);
патология родов (кровотечение в родах, тяжелые роды и др.);
простудные заболевания.
Причины застоя молока в грудной железе:
несоответствие физиологической активности железистой ткани и молочных ходов, которое имеет место после первых родов;
плоский сосок;
плохой уход за грудной железой и соском (неправильное сцеживание, неправильная обработка соска);
образование трещин соска;
ранний переход на прикорм;
отказ ребенка от грудного кормления.

мацераций кожи и др.);
Гематогенный (бактериемия, сепсис).
Стадии острого мастита
Серозно-инфильтративная;
Гнойно-некротическая.
Клинические формы мастита
Серозный;
Инфильтративный;
Абсцедирующий

(гнойный) мастит:
премаммарный (субореолярный), интрамаммарный, ретромаммарный;
Флегмонозный мастит;
Гангренозный мастит;
Хронический инфильтративный мастит.

в молочной железе распирающего характера, увеличение ее объема, повышение местной

температуры, умеренная гиперемия кожи, болезненность при пальпации.
Инфильтративный – общие и местные признаки более выражены, чем при серозном, пальпируются болезненные инфильтраты в ткани молочной железы.
Абсцедирующий – выраженный инфекционный токсикоз. Грудная железа увеличена, кожа очагово гиперемирована в местах наличия инфильтрата с размягчением в центре и флюктуацией. Часто определяется регионарный лимфаденит.
Флегмонозный – состояние тяжелое за счет интоксикации. Грудная железа резко увеличена, кожа отечна, ярко гиперемирована, пальпируются инфильтраты с очагом размягчения и флюктуацией, регионарным лимфаденитом.
Гангренозный – состояние крайне тяжелое, клиника соответствует септическому состоянию.
Хронический – беспокоят ноющие боли с наличием одиночных или множественных инфильтратов плотной консистенции, слабо- или безболезненных.

течением беременности, санация (оздоровление);
Подготовка грудной железы и соска к кормлению;
Сцеживание

молока до и после кормления ребенка;
Туалет соска до и после кормления;
Стимуляция механизмов естественной резистентности организма беременных перед родами
а) применение анаболических стероидов
(ретаболил, феноболил) ;
б) применение биостимуляторов (солкосерил, биосед, метацил).

Клиника - зависит от формы мастита.

компрессы с антисептиками. При инфильтративном добавляются антибиотики, физиопроцедуры, ретромаммарная блокада

с антибиотиком.
Остальные формы лечатся оперативно.
Интрамаммарный абсцедирующий мастит вскрывается одним или несколькими радиарными разрезами; ретромаммарный – полуовальным разрезом по нижней переходной складке; субареолярный – разрезом, параллельно отступив 0,5 см от ареолы рассекается кожа п/к, затем тупо с помощью кровоостанавливающего зажима вскрывается абсцесс.
Флегмонозный мастит вскрывается множественными радиарными разрезами; гангренозный – мастэктомия. Хронический – секторальная резекция с экспресс-биопсией.

– субареолярный;
в – премаммарный абсцесс;
г – паренхиматозный;
д

- ретромаммарный