Слайд 3КИШЕЧНОЕ ПИЩЕВАРЕНИЕ
1 этап – полостное пищеварение (зависит в основном от
секреции желчи и панкреатического сока)
2 этап – пристеночное (мембранное) пищеварение
– участвуют в пищеварении ферменты, адсорбированные из полости тонкой кишки (главным образом, панкреатические ферменты) и кишечные ферменты, вырабатываемые в энтероцитах
Слайд 4ПРИЧИНАМИ НАРУШЕНИЯ ПОЛОСТНОГО ПИЩЕВАРЕНИЯ ЯВЛЯЮТСЯ:
Нарушение желчеобразования и желчеотделения
Нарушение внешнесекреторной функции
поджелудочной железы
Расстройство моторной функции тонкого кишечника
Слайд 5ПОСЛЕДСТВИЯ АХОЛИИ
Снижение эмульгирования, переваривания и всасыва-ния жиров
Нарушение всасывания жирорастворимых витаминов
А, Д, Е, К
Понижение интенсивности расщепления белков
и углеводов
Гипокальциемия
Усиление процессов брожения и гниения в кишечнике
Нарушение нейтрализации кислого желудочного химуса, что ведет к снижению активности ферментов панкреатического сока
Снижение сорбционной активности энтероцитов
Ослабление перистальтики кишечника
Слайд 6ПИЩЕВАРИТЕЛЬНЫЕ ФЕРМЕНТЫ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Слайд 7ПРИЧИНЫ НАРУШЕНИЯ ВНЕШНЕСЕКРЕТОРНОЙ ФУНКЦИИ PANСREAS
Преждевременная активация протеолитических ферментов
Злоупотребление алкоголем
Переедание
Нарушение оттока
панкреатического сока
Трофические и сосудистые расстройства в железе
Проникновение инфекции из соседних
органов при их патологии
Нарушение регуляции панкреатической секреции
(дефицит секретина, панкреозимина)
Инактивация панкреатических ферментов
Расстройство моторной функции тонкого кишечника
Слайд 8АКТИВАЦИЯ ПРОТЕОЛИТИЧЕСКИХ ФЕРМЕНТОВ
Слайд 12ПРИЧИНЫ НАРУШЕНИЯ МЕМБРАННОГО ПИЩЕВАРЕНИЯ
Несостоятельность полостного пищеварения
Уменьшение количества энтероцитов
Нарушение структуры ворсинок
и щеточной каймы
Снижение ферментативной активности щеточной каймы
Изменение моторики тонкой кишки
Слайд 13
Изменения слизистой тонкой кишки человека при нетропической
форме спру (Б)
А - норма
Усиленная десквамация эпителиальных клеток при нетропической форме спру (Б)
А- норма
Слайд 17МЕХАНИЗМЫ НАРУШЕНИЯ ВСАСЫВАНИЯ
В ТОНКОМ КИШЕЧНИКЕ
Снижение активности адренергических нейронов
Недостаточное образование
ВИПа
Избыток ионов кальция
Влияние некоторых бактериальных токсинов
Влияние ряда лекарственных веществ
Злоупотребление алкоголем
Расстройство
кровоснабжения стенки тонкой кишки
Воспаление слизистой кишечника
Угнетение всасывания по типу конкурентного ингибирования
Нарушение синтеза переносчиков субстрата
Слайд 23
Кишечная непроходимость — патологическое состояние, характеризующееся нарушением прохождения кишечного содержимого.
Слайд 24КЛАССИФИКАЦИЯ
1) высокая непроходимость — при нарушении прохождения содержимого в тонком
кишечнике;
2) низкая непроходимость — при поражении толстого кишечника
Слайд 25ПРИЧИНЫ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЗАКУПОРКИ
ПРОСВЕТА КИШКИ МОГУТ БЫТЬ:
1) внекишечные (при спайках
брюшной полости, наружных и внутренних грыжах);
2) внутрикишечные, такие как дивертикулез,
раковая опухоль, регионарный энтерит, желчные камни, гельминты.
Слайд 28МЕХАНИЧЕСКАЯ ОБТУРАЦИОННАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ ОБУСЛОВЛЕНА
сужением просвета кишки (опухолью, рубцом)
закупоркой гельминтами,
каловыми массами
сдавлением кишки воспалительным инфильтратом без нарушения кровоснабжения кишечной
стенки.
Слайд 29СТРАНГУЛЯЦИОННАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ
при одновременном сдавлении сосудов и нервов брыжейки, что приводит
к нарушению оксигенации и трофики петлей кишечника, развитию некроза, быстрой
аутоинтоксикации.
завороте кишечника, узлообразовании, ущемлении в грыжевых воротах и спайках)
Слайд 30СМЕШАННАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ
может возникать при инвагинации кишечника, язвенной болезни, воспалительных инфильтратах,
когда параллельно развиваются явления обтурации и странгуляции.
Слайд 31СИСТЕМНЫЕ РАССТРОЙСТВА ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ВИДАХ НЕПРОХОДИМОСТИ ВКЛЮЧАЮТ В СЕБЯ:
1) фазные
нарушения водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния;
2) нарушение системной гемодинамики и
регионарного кровотока;
3) нарушение вязкостных свойств и коагуляционного потенциала крови;
4) развитие полиорганной недостаточности на терминальных стадиях патологии.
Слайд 32КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ
боль, вплоть до развития шока.
неукротимая рвота.
задержка газов
и кала.
Слайд 33ПЕРВЫЙ ПЕРИОД
несколько часов или суток (при низкой обтурационной непроходимости)
неукротимые рвоты.
При этом, на-
потеря кислого желудочного содержимого, теряется щелочное кишечное
содержимое;
гиповолемия за счет интенсивной секреции кишечного сока и потери жидкости с рвотными массами.
Слайд 34ВТОРОЙ ПЕРИОД
гиповолемия
активацией ренин-ангиотензиновой системы
усилением выброса минералокортикоидов
развитие вторичного гиперальдостеронизма (нарушение
электролитного баланса и кислотно-основного состояния: усиленной задержкой натрия и потерей
калия)
интрацеллюлярный ацидоз
экстрацеллюлярный алкалоз.
Слайд 35ТРЕТИЙ ПЕРИОД
прогрессирующей гиповолемией, гипотонией, тахикардией, циркуляторной гипоксии, полиорганной недостаточности, в
частности почечной и печеночной недостаточности.
Нарушение васкуляризации и оксигенации различных
внутренних органов и тканей
накоплением недоокисленных продуктов гликолиза, липолиза, протеолиза;метаболический ацидоз, компенсируемый за счет гипервентиляции легких.
Слайд 36НАСЛЕДСТВЕННЫЕ ИДИОПАТИЧЕСКИЕ ФОРМЫ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ
Семейная висцеральная миопатия - дефект
структуры гладкомышечных элементов желудочно-кишечного тракта.
Семейной висцеральной нейропатия - выпадением
эфферентных нервных влияний, обеспечивающих двигательную активность кишечника.
Клиника : гипо- или гиперкинезия кишечника, в последующем — упорные запоры, расширение тонкой и толстой кишок, замедление транспорта химуса, развитие полной кишечной непроходимости.