Острые заболевания уха: наружный отит, острый средний отит. Мастоидит,

ОрГМА, Кафедра оториноларингологии

один из органов чувств и любое его нарушение практически всегда

приводит к ухудшению слуха;
Воспалительная и травматическая патология часто сопровождается сильным болевым синдромом;
Заболевания органа слуха проявляются общими изменениями: лихорадкой, недомоганием, нарушением равновесия, тошнотой, рвотой, изменением артериального давления;
Потенциальная опасность развития тяжелых осложнений (нагноительные процессы мягких тканей шеи, внутричерепные гнойные осложнения)

ушной раковины, наружного слухового прохода
- инфицированные повреждения кожи ушной раковины,

наружного слухового прохода
Аллергические наружные отиты
Инфекционные наружные отиты
вирусный наружный отит
бактериальный наружный отит
грибковый наружный отит
наружный отит смешанного генеза
Наружный отит вследствие воздействия физических факторов (ожоги, отморожения)

а иногда между надхрящницей и кожей. 1) травматическая (у борцов, боксеров,

после уличной драки) 2) спонтанная (у лиц с ослабленным кровообращением, патологией сосудистой стенки, чаще после давления твердой подушки или какого-либо предмета, подкладываемого под голову)

Флюктуирующая гладкая припухлость на передней поверхности верхней половины ушной раковины багрово-синего цвета.

(можно ввести несколько капель 5% настойки йода).
Открытый метод: разрез с

удалением содержимого, введением дренажа и наложением давящей повязки.

Исходы:
Небольшая отогематома может сама рассосаться.
Возможно инфицирование содержимого с его нагноением.
Склерозирование отогематомы и формирование «уха борца».

наружного уха.
Причины: 1. Механическая травма (в т.ч. операционная). 2. Термическая

травма (ожоги, отморожения). 3. Укусы насекомых. 4. Иногда при гриппе, туберкулезе.
Возбудитель: В большинстве случаев Синегнойная палочка.
Симптомы: 1. Как правило резкая боль. 2. Повышение температуры. 3. Постепенно появляется гиперемированная припухлость кожи всей ушной раковины за исключением мочки (не содержащей хряща).

Скопление гноя между надхрящницей и хрящом

следствием повреждения кожи (расчесы, царапины) с проникновением гемолитического стрептококка (реже

стафилококка).
Первичная – возникает на ушной раковине, затем переходит на лицо и голову.
Вторичная – переходит на ушную раковину с окружающих тканей.

Высокая (до 39) температура, ознобы.
Резкая гиперемия ушной раковины, включая мочку с лоснящимся оттенком.
Кожа припухает, болезненная. Возможно образование пузырей с серозным отделяемым.
Воспаленный участок четко отграничен от окружающих тканей.

заболеваний уха.

форма – фурункул наружного слухового прохода
встречается в хрящевом отделе

НСП (где есть волосы и сальные железы);
вызывается внедрением стафилококковой (25-47%), синегнойной (2-37%) и др. инфекции как правило после травмы (ковырянии ногтем, различными предметами); может быть проявлением общего фурункулеза.

Симптомы:
Сильная боль, усиливающаяся при жевании (при фурункуле на передней стенке)
Гиперемированная ограниченная припухлость
Гнойный стержень

природы, 5% вирусной природы (при гриппе), 25% грибковой природы;
Провоцирующие

факторы: механическая травма, химическая травма, мацерация кожи НСП у маленьких детей (летом, при частом мытье и чистке НСП);
Симптомы: сильная боль, припухлость и гиперемия кожи всего НСП, сужение наружного слухового прохода, десквамация эпидермиса с последующими серозными или гнойными выделениями; общие симптомы воспаления.

ячеек сосцевидного отростка, слуховой трубы (т.е. всех полостей среднего уха)

К трехлетнему возрасту острый средний отит переносят более 90% детей
Чаще всего болеют дети грудного возраста – до 1 года каждый второй ребенок перенес острый средний отит
У многих детей отит принимает рецидивирующий характер
25-30% всех ушных заболеваний взрослых в России составляет острый средний отит
За последние 20 лет не наблюдается снижения заболеваемости острым средним отитом

– 3-16% случаев
Гноеродный стрептококк – 2-10% случаев
Золотистый стафилококк – 1

– 5 % случаев

В норме в полостях среднего уха патогенной флоры нет, что объясняется защитным действием мерцательного эпителия слуховой трубы

Во время эпидемической вспышки гриппа и аденовирусной инфекции наблюдаются острые средние отиты вирусной природы.

чихании, срыгивании у грудничков);
перитубарный (гематогенно-лимфогенный)
гематогенный (при общих инфекциях – корь,

скарлатина, дифтерия и т.д.)
через НСП и поврежденную барабанную перепонку при травмах
из полости черепа в среднее ухо через незаращенные костные щели
периневрально (исключительно редко)
2. Благоприятствующие развитию отита факторы:
снижение реактивности организма (тяжелые общие инфекции (ОРВИ, скарлатина, грипп), соматические заболевания, диабет, авитаминозы, нарушение питания, искусственное вскармливание)
короткая и широкая слуховая труба у детей, пребывание ребенка в горизонтальном положении
состояние носа и носоглотки (аденоидные вегетации в носоглотке)
наличие в первые 2 года у детей в полостях среднего уха миксоидной ткани (являющейся хорошей питательной средой для бактерий)
нарушение пневматизации сосцевидного отростка, особенно у детей с нарушением питания

Смешанный тип

пролиферативный характер
Изменения слизистой оболочки барабанной полости : резко (в 20-30

раз) утолщается, пропотевает серозный, серозно-геморрагический экссудат, постепенно приобретающий гнойный характер, местами образуются эрозии слизистой оболочки. Утолщенная слизистая оболочка и экссудат выполняют все полости – возникает сильная боль, слуховые косточки резко теряют подвижность – снижается слух.
Изменения барабанной перепонки: воспалительный процесс охватывает все 3 слоя барабанной перепонки.
гиперемия барабанной перепонки
утолщение слоев барабанной перепонки
отечность барабанной перепонки
отслаивание эпителия в виде пузырьков с серозно-геморрагическим содержимым
прободение барабанной перепонки

– острый гнойный средний отит
Репаративная стадия

слуха
Кондуктивная (смешанная) тугоухость
Общие симптомы: лихорадка, головная боль, воспалительные изменения крови,

менингизм
Изменения барабанной перепонки

противовоспалительная терапия в нос (биопарокс, ИРС - 19)
Местная противовоспалительная терапия

(эндоаурально - спиртовые растворы – борный, фурациллиновый спирт, «Отинум», «Отирелакс»)
Парацентез барабанной перепонки по показаниям

(менингизм, судорожный синдром, лихорадка, выраженный болевой синдром)
Отоскопическая картина (гиперемия, выбухание

барабанной перепонки, сглаженность опознавательных пунктов)

самочувствия
Сохраняющаяся тугоухость

препараты
Деконгестанты
Местная противовоспалительная терапия в нос (биопарокс, ИРС – 19, Ринофлуимуцил)
Антибактериальные

капли на водной основе в уши после сухого туалета наружного слухового прохода (анауран, нормакс, отофа, полидекса, ципромед и др.)
Антиоксиданты
Иммуностимуляторы
Физиотерапия

синдрома
Нормализация самочувствия
Постепенное восстановление слуха

барабанной перепонки
Физиотерапия (электрофорез с лидазой эндаурально, «Аудиотон»)

плохо спит, кричит, плачет, трется ухом о подушку, хватается за

ухо, отказывается от груди, при сосании вскрикивает и бросает грудь (усиливается боль).
Выраженная лихорадка (до 40), менингеальные симптомы (запрокидывание головы, рвота, судороги) – связаны с раздражением мозговых оболочек.
Кишечные проявления: рвота, понос, быстрое падение веса (связано с интоксикацией и попаданием инфицированного экссудата из среднего уха через слуховую трубу в кишечник).
Барабанная перепонка может длительное время оставаться малоизмененной, самопроизвольный прорыв гноя может наступить поздно.
Важный симптом – болезненность при надавливании на козелок (у детей отсутствует костный слуховой проход).
У детей с гипотрофией, диатезом течение острого отита может быть затяжным, давать рецидивы и осложнения.

острого среднего отита - до 3 месяцев
Рецидивирующий острый средний

отит – наличие трех или более эпизодов отита за 6 месяцев или четыре и более эпизодов за 12 месяцев

нормальной отоскопической картины и нормализации слуховой функции
Развитие адгезивного процесса в

ухе или образование стойкой перфорации барабанной перепонки - понижение слуха
Переход в хроническую форму – хронический гнойный средний отит
Возникновение осложнений – мастоидита, лабиринтита, менингита, абсцесса мозга, тромбоза синусов твердой мозговой оболочки, сепсиса

фоне специфического процесса, инфекционных заболеваний)
вторичный (осложнение острого воспаления среднего

уха или обострение хронического гнойного среднего отита)

При остром гнойном среднем отите воспаление, как правило, распространяется на антрум и воздухоносные клетки сосцевидного отростка. Это воспаление всегда возникающее при остром отите является реакцией слизистой оболочки сосцевидного отростка на воспаление в барабанной полости.
При неблагоприятном течении острого среднего отита воспалительный процесс переходит на костную ткань, что является клинически выраженным мастоидитом.

с наличием таких заболеваний, как диабет, туберкулез, нефрит и т.

д.
Затрудненный отток экссудата из полостей среднего уха
Нерациональное лечение острого отита (в частности запоздалый парацентез)

мукопериоста клеток отростка – мукоидное набухание слизистой оболочки, мелкоклеточная инфильтрация,

нарушение кровообращения, заполнение клеток серозно-гнойным, гнойным или кровянисто-гнойным экссудатом.
Альтеративно-пролиферативная стадия - остеит – в процесс вовлекаются костные перемычки между клетками, которые в дальнейшем разрушаются и расплавляются.
Образование полости, заполненной гноем – эмпиема сосцевидного отростка.

перепонки,
-нависание задне-верхней стенки наружного слухового прохода,
- гноетечение

(симптом «резервуара»)– непостоянный,
-сглаженность заушной складки,
-оттопыренность ушной раковины
Рентгенологические
-завуалированность клеток сосцевидного отростка, признаки деструкции костных трабекул по Rg-граммам по Шюллеру и Майеру

острого перфоративного гнойного среднего отита)
Хирургическое (антромастоидотомия)

измененной ткани и дренирования барабанной полости)
Расширенная антромастоидотомия (трепанация всех ячеек

сосцевидного отростка дополненная обнажением твердой мозговой оболочки и/или стенки сигмовидного синуса)
Мастоидэктомия (полное удаление сосцевидного отростка)
Антротомия (у детей в возрасте до 1 года по поводу антрита)