Острый метроэндометрит на фоне ВМС

Пельвиоперитонит.

внизу живота;
тошноту;
однократную рвоту;
повышение температуры тела до 39,5 С
Менструальная функция не

нарушена, 13-тый день менструального цикла.

осложнений. В течение последних 10 лет с целью контрацепции использует

ВМК. Заболела 10 дней назад, когда появились тянущие боли внизу живота, иррадиирующие в прямую кишку, температура тела повысилась до 37,5 С. Ко врачу не обращалась, лечилась самостоятельно – без эффекта. В связи с резким ухудшением самочувствия доставлена в стационар бригадой СМП.

120/80 мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым налётом. Живот

вздут, при пальпации резко болезненный во всех отделах, в правом и левом боковых каналах определяется притупление перкуторного звука, симптом Щёткина –Блюмберга резко положительный. Физиологические отправления в норме.

несколько болезненные. Из цервикального канала свисают нити ВМС.
Бимануально:
В малом

тазе пальпируется резко болезненный, неподвижный конгломерат, общими размерами 12х14х18 см. Отдельно матку и придатки пропальпировать не удаётся. Задний свод влагалища нависает, резко болезненный; выделения из половых путей гноевидные.

разлитого перитонита (хирургического происхождения), аппендикулярного инфильтрата, гнойного тубоовариального образования, параметрита.

110г/л; гематокрит - 39%. ц.п. – 0,9; СОЭ – 55

мм/ч.
Лейкоциты – 16х109 /л:
п – 18%; с – 55%;
э – 4%; б – 0%;
л – 15%; м – 8%.
Тромбоциты – 300х109 /л;
Свёртываемость – 6 минут (N = 2-5 мин). ПТИ – 80%. Глюкоза – 3,4 ммоль/л.

15 мкмоль/л; АСТ 20МЕ; АЛТ 15 МЕ.
Группа крови и Rh-фактор:

A (II) Rh (+) положительная.
RW, Hbs АГ, ВИЧ – отрицательный.
Общий анализ мочи: Цвет – желтый. Реакция – кислая.
Удельный вес – 1016. Прозрачность – мутная.
Белок, сахар, желчные пигменты – нет. Осадок – есть.
Микроскопия осадка: эпит. клетки -2-3 в п/з;
лейкоциты – 10-12 в п/з; эритроциты – 0-2 в п/з;
клетки почечного эпителия – 0.
Соли – нет. Слизь – следы. Бактерии +++.

и кокки ,много.
«V»: лейк – 20-25 в п/з; Гр (+)(-)

палочки и кокки, много.
«C»: лейк – 12-18 в п/з; Внутриклеточные Гр(-) диплококки.

Мазки на УГИ: Chlamydia trachomatis - положительный. Neisseria gonorrhoeae – положительный.

ЭКГ: ритм синусовый 110 ударов в минуту. Тахикардия.

5-6 недель, эхогенность снижена, эхоструктура неоднородна. Эндометрий 8-9 мм, неоднородный.

В полости визуализируется ВМС, расположена правильно. Справа в области придатков лоцируется овальное образование с несколько нечёткими контурами 73х66 мм «сложной» эхоструктуры ,неоднородное. Левый яичник увеличен (54х43мм), с несколько нечёткими контурами, изменённой эхоструктуры, сниженной эхогенности, расположен по ребру матки, впечатление, что фиксирован к ней. За маткой и в области правых придатков незначительное количество свободной жидкости.
Заключение: признаки метроэндометрита на фоне ВМС. Аднекстумор справа. Увеличение левого яичника. Признаки спаечного процесса в малом тазу.

и гонококковой этиологии. Острый вагинит. Острый уретрит.
Осложнение: Пельвиоперитонит. Тубоовариальное образование

справа.
Сопутствующий: Хронический аднексит слева.

цервикального канала, а также пункция брюшной полости через задний свод

влагалища с исследованием полученной жидкости.
Интенсивная антибактериальная, дезинтоксикационная терпапия, восстановления водно-электролитного и кистотно-щелочного баланса, белкового обмена.
Диагностическая лапароскопия.
Лапаротомия с необходимым объёмом оперативного вмешательста.
Дренирование брюшной полости с кольпотомией; введение дренажей и микроирригаторов для внутрибрюшных капельных инфузий и постояннной эвакуации патологического экссудата по типу перитонеального диалеза.

процесса, наличия пиосальпинкса или тубоовариального абсцесса и сопутствующей патологии шейки и

тела матки, яичников.
В данном клиническом случае:
определить природу одностороннеего тубоовариального образования справа (воспалительное, опухолевое) с последующим удалением.
наличие метроэндометрита на фоне ВМС с последующем развитием пельвиоперитонита ставит вопрос об экстирпации матки с придатками.
удаление спаек в малом тазу.
дренирование брюшной полости.

с учётом чувствительности флоры (доксициклин, вильпрофен, ципрофлоксацин).
Продолжение дезинтоксикационной терапии и

терапии во восстановлению водно-электролитного, кислотно-щелочного баланса и белкового обмена.
Терапия по улучшении микроциркуляции, деятельности сердечно-сосудистой, нервной и других систем.
Десенсибилизирующая, противовоспалительная терапия.
Витаминотерапия и иммуномодулирующая терапия.