Острый живот МКБ-10 R10.0

острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости с вовлечением в процесс

брюшины. Является предварительным диагнозом.

полости : - Острый аппендицит - Острый панкреатит - Острый холецистит - Перитонит
Механическая кишечная

непроходимость
Острые нарушения мезентериального артериального и венозного кровообращения, ведущие к инфаркту кишечника и гангрене, сопровождающиеся динамической кишечной непроходимостью.
Повреждения органов брюшной полости
Перфорация полого органа
Кровотечение
Гинекологические заболевания: - Апоплексия яичника - Внематочная беременность - Перекрут ножки кисты или опухоли яичника/матки и некроз.

боль
Напряжение мышц передней стенки брюшной полости - Локальное - Генерализованное
Тошнота Рвота - Желудочным

содержимым - Кишечным содержимым - Кровью/«кофейной» гущей
Нарушение моторики кишечника - Запор - Вздутие - Интоксикация
Анемия - Постгеморрагическая - Железодефицитная
Шок - Септический - Травматический - Геморрагический

боли из эпигастральной области в правую подвздошную в течение 2-3

часов.
У 40% больных: одно-двухкратная рвота приносящая облегчение(носит рефлекторный характер). Причем её наличие именно после появления клиники боли.
У 25% больных: однократный жидкий стул.
У 90% больных: субфебрильная температура 37-38*С

Основные симптомы: -

Кохера-Волковича – миграция боли из эпигастрия в правую подвздошную область. - Раздольского – болезненность при перкуссии в правой подвздошной области. - Воскресенского – скольжение правой рукой по натянутой рубашке от эпигастральной области к правой подвздошной с остановкой пальцев в проекции аппендикса. - Ровзинга – прижатие в левой подвздошной области толстого кишечника вызывает усиление боли в правой подвздошной области. - Образцова – усиление боли при поднятии выпрямленной в колене правой ноги. - Ситковского – при перемещении больного на левой бок – усиление боли в правой подвздошной области.

Анамнез Появление, чаще в

вечерние часы после приема жирной пищи и/или алкоголя, триады Монро: - Боли в эпигастрии и левом подреберье, иррадиирующие в поясницу и имеющие опоясывающий характер. По окраске боли острого давящего характера. - Тошноты и многократной рвоты, которая не приносит облегчения. -Метеоризм и вздутие живота с нарушением моторики ЖКТ: запор или диарея.

пятен на лице. При алкогольной этиологии – с-м Гюльзова –

цианоз с красным оттенком. - Интенсивная боль в эпигастральной и левой подреберной области иррадиирующие в поясницу и носящие опоясывающий характер. - симптом Мейо-Робсона – болезненность при пальпации левого реберно-позвоночного угла.

Анамнез Начало внезапное,

зачастую после приема жирной пищи вместе с алкоголем. Появление нарастающих болей, тошноты, повторной рвоты, привкус «горечи» во рту, нарушение моторики ЖКТ – чаще однократный жидкий стул. Постепенное появление субфебрильной температуры с первого дня заболевания, при инфекционной этиологии до фибрильных значений.

правую надключичную область, лопатку, плечо. Иногда боли иррадиируют в область

сердца, что может расцениваться как приступ стенокардии (холецистокоронарный синдром С.П.Боткина). - желтуха – желтушность кожи и склер свидетельство механического внепеченочного холестаза. - симптом Ортнера - болезненность при поколачивании правой реберной дуги ребром кисти. - симптом Кера - боль в области проекции желчного пузыря на переднюю брюшную стенку при пальпации на высоте вдоха.

до 38-39*С, желтушность кожи и склер. Признак острого гнойного холангита.

Анамнез Ведущими симптомами острой кишечной непроходимости являются боли в животе, его вздутие, рвота, задержка стула и газов. Они имеют различную степень выраженности в зависимости от вида непроходимости, уровня и длительности заболевания. Боли обычно возникают внезапно, вне зависимости от приема пищи, в любое время суток, без каких-либо предвестников. Им свойственен схваткообразный характер, связанный с периодами гиперперистальтики кишечника, без четкой локализации в каком-либо отделе брюшной полости. При обтурационной кишечной непроходимости вне схваткообразного приступа они обычно полностью исчезают. Странгуляционной непроходимости свойственны постоянные резкие боли, периодически усиливающиеся. При прогрессировании заболевания острые боли, как правило, стихают на 2-3-и сутки, когда перистальтическая активность кишечника прекращается, что служит плохим прогностическим признаком.

массы представлены застойным желудочным содержимым. В позднем периоде она становится

неукротимой, рвотные массы приобретают каловый вид и запах за счет бурного размножения кишечной палочки в верхних отделах пищеварительного тракта. Каловая рвота - несомненный признак механической кишечной непроходимости, но для уверенной диагностики этого патологического состояния не стоит дожидаться данного симптома, так как он часто указывает на «неизбежность летального исхода» .Чем выше уровень непроходимости, тем более выражена рвота. В промежутках между ней больной испытывает тошноту, его беспокоит отрыжка, икота. При низкой локализации препятствия в кишечнике рвота возникает позже и протекает с большими промежутками. Вздутие, урчание, расстройства стула, особенно чередование запоров с поносами, могут помочь в постановке диагноза опухолевой обтурационной непроходимости.

постоянная с разной степенью интенсивности. - вздутие живота – может быть

симметричным и ассиметричным(странгуляционная). Характерно для высокой непроходимости. - видимая перистальтика – характерна для механической непроходимости. -Рвота – многократная, ненадолго приносящая облегчение, переходящая постепенно в каловую рвоту. - симптом Валя – высокий тимпанит над проекцией толстой кишки – характерно для ранней механической непроходимости.

из симптомов основного заболевания и «наслоения» на них признаков воспаления

брюшины, абдоминального сепсиса или септического шока. Наиболее часто больные жалуются на боль в животе, которая может быть острой или тупой. Первоначально, боль может быть слабой не локализованной, но затем она прогрессирует и усиливается при любом движении (например, кашель, сгибание бедра) и локальной пальпации. При сборе анамнеза выясняется давность заболевания, изменение характера и локализации боли, динамику токсических проявлений, признаки осложнений. Анамнез так же включает в себя предыдущие эпизоды болезней (например, дивертикулит, язвенную болезнь желудка и 12перстной кишки). Анорексия и тошнота – частые симптомы и могут предшествовать возникновению боли в животе. Тошнота и рвота в начале заболевания носят рефлекторный характер. Температура тела обычно субфебрильная, реже она достигает вы­соких цифр. Имеет место значительная разница между подмышечной и ректальной температурой (с-м Маделунга). Нарушения стула не очень характерны, но по мере прогрессирования перитонита и пареза кишечника может быть задержка стула и отхождение газов

кричат от нестерпимой боли. - вынужденная поза – «эмбриона». - повышение температуры -

рвота – постепенно нарастающая, многократная. - сухой язык – признак обезвоживания. - нарушение моторики ЖКТ – жидкий стул, затем отсутствие любой перистальтики – запор. - «гробовая тишина» – при аускультации живота. - местная или распространенная ригидность мышц передней стенки. - симптом Воскресенского. - симптом Менделя. - симптом Щеткина-Блюмберга. - тахикардия до 120-140 уд./мин - ректальное исследование – болезненность и выпирание передней стенки прямой кишки.

80-90% больных; «немые» язвы — у 10-15% больных; наличие продромальных

симптомов (боль, тошнота, рвота).
Характерно острое начало с боли в животе, напряжение мышц брюшной стенки. Начальная реакция организма на перфорацию язвы схожа с патогенезом шока, что связано с ожогом брюшины кислым желудочным соком, излившимся в брюшную полость. В последующем развивается серозно-фибринозный, а затем гнойный перитонит.

пальпирующей руки от брюшной стенки;
Симптом Воскресенского (симптом «рубашки») — ощущение

усиления боли в правой подвздошной области при быстром проведении правой ладонью по передней брюшной стенке правого подреберья вниз по натянутой левой рукой хирурга рубашке больного.

проникающая

в животе.
Зачастую пострадавший может недооценивать тяжесть своего состояния и

не замечать боли; при наличии других повреждений боль в животе может уходить на второй план из-за интенсивного болевого синдрома в другой части тела.

передней брюшной стенки ·     исчезновение «печеночной тупости» (пневмоперитонеум при разрыве полого органа) ·    

укорочение перкуторного звука в боковых отделах живота (скопление свободной жидкости в брюшной полости) ·     ослабление или отсутствие кишечной перистальтики ·     симптом Кулленкампфа (патогномоничный симптом гемоперитонеума) – выраженные симптомы раздражения брюшины при мягком животе
·     симптомы перитонита (положительный симптом Щеткина-Блюмберга - может отсутствовать в первый час после травмы)

шок
Жажда, холодный пот
Адинамия
При пальцевом исследовании прямой кишки может определяться нависание ее передней стенки;

сопровождающиеся внутрибрюшным кровотечением (эктопическая беременность, апоплексия яичника, разрыв капсулы кисты

яичника). Нарушения по типу острой кровопотери.
2. Заболевания, связанные с нарушением кровоснабжения в органе и его некрозом (перекрут ножки кисты или опухоли яичника, перекрут ножки и некроз миоматозного узла). Нарушения по типу расстройства гемодинамики, коллапса, а в более поздние часы – интоксикации.
3. Острые воспалительные процессы внутренних половых органов, при которых развивается перитонит (пиосальпинкс, пиовар, тубоовариальное воспалительное образование). Нарушения по типу интоксикации.