Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Отек легких у собак
Содержание
- 1. Отек легких у собак
- 2. ОпределениеНенормальное скопление жидкости в интерстиции легких и легочных альвеолах
- 3. Патогенез
- 4. Застой в легкихИнтерстициальный отекАльвеолярный отек
- 5. От чего зависит поток через стенку капилляра?Состояние стенки капилляра:Проницаемость стенки капилляраКровь (разность давлений):Гидростатическое давлениеКоллоидно-осмотическое давление
- 6. Патогенетическая классификацияГемодинамическийКардиогенныйНекардиогенныйПовышение проницаемостиРеспираторный дистресс-синдром взрослых (РДСВ)Токсический отек
- 7. Этиология
- 8. 1. Кардиогенный отекСВ сохранен (высокое давление в
- 9. 2. Некардиогенный отекПовышение давления в капиллярахЧМТгиперволемияНизкое коллоидно-осмотическое
- 10. 3. Респираторный дистресс-синдром взрослыхПовреждение мембран и альвеолоцитов
- 11. 4. Токсический отекВдыхание токсических веществ приводит к повреждению мембранСиндром МихаэлесаПовышение проницаемости сосудистой стенки...Аллергия и анафилаксия
- 12. Диагностика
- 13. План диагностикиАнамнез (возможно, кратко)Объективный осмотр! Лечебные мероприятия I порядкаРентгенКровь: клиника, б/х, газы, электролитыЭКГЭхоКГЦВД
- 14. АнамнезЗаболевание сердца и легкихСистемная воспалительная реакцияСнижение переносимости нагрузокРезкое развитие нынешнего состояниеПрогрессирующее ухудшение
- 15. Объективный осмотрОдышка смешанного типаПоложение ортопноэСпутанность сознания, дезориентацияКашельТахипноэТахикардияБледность и/или цианозЖесткое дыхание, хрипы, крепитацияВспомогательная дыхательная мускулатура
- 16. Рентген
- 17. Норма
- 18. 1. Кардиогенный отек - интерстициальныйУвеличение левых отделов сердцаРезко усиленный прикорневой сосудисто-бронхиальный рисунокВоздушность бронхов
- 19. 1. Кардиогенный отек - альвеолярныйВоздушность бронхов«Мраморность» полейПризнаки плеврального выпотаПризнаки расширения ЛП, ЛЖ
- 20. Все некардиогенные отеки – 2, 3, 4Равномерная
- 21. КровьГазы кровиpH - ацидоз (pH < 7,35)Гипоксемия
- 22. ЭКГПризнаки перегрузки ЛП - Р-mitraleОценка ритмаПризнаки гипоксии
- 23. ЭхоКГФракция сократимости (↓ / N)Состояние левого сердцаКонечный
- 24. Определение ЦВДЦВД – косвенный показатель ОЦКГипер-, гипогидратация?Доза
- 25. Дифференциальная диагностика
- 26. Дифференцировать отвсех состояний, вызывающих дыхательную недостаточность и хрипыГидро-, гемо-, пневмо-, хилотораксПневмонияДиафрагмальная грыжаПерекрут долей легкогоТяжелый бронхитБронхиальная астма
- 27. Гидроторакс
- 28. Пневмоторакс
- 29. Пневмония + отек
- 30. Мероприятия I порядка
- 31. Удалить владельцевКислородПереферический венозный катетерСедацияБуторфанол (стадол) 0,1 мг/кг
- 32. Неэффективно?!Прогрессирующая / рефрактерная гипоксияНаркоз / седацияИнтубацияИВЛ с ПДКВ 2-8 мм в. ст
- 33. Мероприятия II порядкаЭКГАртериальное давлениеКонтроль почасового диурезаКонтроль сатурации кровиЦентральное венозное давление
- 34. Дальнейшее лечение1. Кардиогенный отек
- 35. Мероприятия II порядкаЛидокаин при желудочковой аритмии Преднизолон
- 36. Мероприятия III порядкаИВЛ с ПДКВ от 2 до 8 мм. вод. ст.Устранение ацидоза, коррекция электролитных нарушенийАнтиоксиданты
- 37. Если отек купирован…ИВЛ не менее 30 минутПостепенное
- 38. Дальнейшее лечение2. Некардиогенный отек
- 39. Мероприятия II и III порядкаФуросемидЦВДУстранение гипо- и
- 40. 2. Некардиогенный отекПовышение давления в капиллярахЧМТгиперволемияНизкое коллоидно-осмотическое
- 41. Дальнейшее лечение3. РДСВ4. Токсический отек
- 42. ИВЛ с ПДКВМалые дозы фуросемида до 2
- 43. Нельзя при отеке легкихДекстраны (полиглюкин, реополиглюкин)Низкомолекулярные коллоидыМаннит и другие осмотические диуретикиВообще большинство осмотически-активных веществ
- 44. Можно:Крупномолекулярные и высокозамещенные гидроксиэтилкрахмалы (Рефортан, Стабизол и т. д.)Допамин, если нет добутамина
- 45. Спасибо за внимание!В презентации использованы материалы А. Г. Комолова и Dr. P. Rose
- 46. Скачать презентанцию
ОпределениеНенормальное скопление жидкости в интерстиции легких и легочных альвеолах
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Отек легких у собак
Артем Павлюченко
Ветеринарная клиника «Белый Клык»
СНК кафедры ветеринарной
патологии РУДН
Слайд 5От чего зависит поток через стенку капилляра?
Состояние стенки капилляра:
Проницаемость стенки
капилляра
Кровь (разность давлений):
Гидростатическое давление
Коллоидно-осмотическое давление
Слайд 6Патогенетическая классификация
Гемодинамический
Кардиогенный
Некардиогенный
Повышение проницаемости
Респираторный дистресс-синдром взрослых (РДСВ)
Токсический отек
Слайд 81. Кардиогенный отек
СВ сохранен (высокое давление в ЛП)
Митральный порок
Тромб в
ЛП
Новообразование ЛП
СВ снижен (острая ЛЖ недостаточность)
Кардиомиопатия
Миокардит
Аортальный порок
Отрыв хорд МК
Инфаркт миокарда
Слайд 92. Некардиогенный отек
Повышение давления в капиллярах
ЧМТ
гиперволемия
Низкое коллоидно-осмотическое давление плазмы
Гипоальбуминемия -
нефропатии, энтеропатии, голодание
Кроме того: спадение альвеол - неправильный режим ИВЛ,
обструкция ВДП; канцероматозный лимфангит; ТЭЛА
Слайд 103. Респираторный
дистресс-синдром взрослых
Повреждение мембран и альвеолоцитов биологически активными веществами (ФНО,
цитокины) и нейтрофилами при системных реакциях
Сепсис
Аспирация
ДВС-синдром
Полиорганная недостаточность
...
Слайд 114. Токсический отек
Вдыхание токсических веществ приводит к повреждению мембран
Синдром Михаэлеса
Повышение
проницаемости сосудистой стенки
...Аллергия и анафилаксия
Слайд 13План диагностики
Анамнез (возможно, кратко)
Объективный осмотр
! Лечебные мероприятия I порядка
Рентген
Кровь: клиника,
б/х, газы, электролиты
ЭКГ
ЭхоКГ
ЦВД
Слайд 14Анамнез
Заболевание сердца и легких
Системная воспалительная реакция
Снижение переносимости нагрузок
Резкое развитие нынешнего
состояние
Прогрессирующее ухудшение
Слайд 15Объективный осмотр
Одышка смешанного типа
Положение ортопноэ
Спутанность сознания, дезориентация
Кашель
Тахипноэ
Тахикардия
Бледность и/или цианоз
Жесткое дыхание,
хрипы, крепитация
Вспомогательная дыхательная мускулатура
Слайд 181. Кардиогенный отек - интерстициальный
Увеличение левых отделов сердца
Резко усиленный прикорневой
сосудисто-бронхиальный рисунок
Воздушность бронхов
Слайд 191. Кардиогенный отек - альвеолярный
Воздушность бронхов
«Мраморность» полей
Признаки плеврального выпота
Признаки расширения
ЛП, ЛЖ
Слайд 20Все некардиогенные отеки – 2, 3, 4
Равномерная затемнение, «мраморность» легочных
полей…
… или затемнение преимущественно периферии
Отечные легкие затеняют фигуру сердца
Соответствующие сопутствующие
патологии
Слайд 21Кровь
Газы крови
pH - ацидоз (pH < 7,35)
Гипоксемия (pO2 < 80)
Гиперкапния
(pCO2 > 30)
Электролиты
Снижение концентрации бикарбоната, истощение буферных резервов, гиперхлоремия, и
т. д.Биохимия – альбумин, диагностика основного заболевания
Клиника – гематокрит, воспаление…
Слайд 23ЭхоКГ
Фракция сократимости (↓ / N)
Состояние левого сердца
Конечный диастолический объем ЛЖ
(↑ / N)
Состояние митрального клапана (наруш./N)
Состояние аортального клапана (наруш./N)
Увеличение правых
отделов (ТЭЛА)
Слайд 24Определение ЦВД
ЦВД – косвенный показатель ОЦК
Гипер-, гипогидратация?
Доза диуретиков?
Объем и скорость
инфузии?
Норма – 0-5 см водного столба (см. в. ст.)
Более 6
см. в. ст. – возможно, гипергидратацияБолее 12 см. в. ст – точно гипергидратация
Отрицательное ЦВД - гипогидратация
Слайд 26Дифференцировать от
всех состояний, вызывающих дыхательную недостаточность и хрипы
Гидро-, гемо-, пневмо-,
хилоторакс
Пневмония
Диафрагмальная грыжа
Перекрут долей легкого
Тяжелый бронхит
Бронхиальная астма
Слайд 31Удалить владельцев
Кислород
Переферический венозный катетер
Седация
Буторфанол (стадол) 0,1 мг/кг в/в
Диазепам 1-2 мг/кг
Фуросемид
4
мг/кг, через 20 мин. 8 мг/кг в/в
Нитроглицерин-спрей каждые 10 мин
Слайд 32Неэффективно?!
Прогрессирующая / рефрактерная гипоксия
Наркоз / седация
Интубация
ИВЛ с ПДКВ 2-8 мм
в. ст
Слайд 33Мероприятия II порядка
ЭКГ
Артериальное давление
Контроль почасового диуреза
Контроль сатурации крови
Центральное венозное давление
Слайд 35Мероприятия II порядка
Лидокаин при желудочковой аритмии
Преднизолон ?
Эуфиллин ?
Низкий СВ
Фуросемид
Добутамин
5-20 мкг/кг/мин
Нитроглицерин-спрей
Адекватный СВ
Инфузия нитропруссида – 10 мкг/кг/мин
Фуросемид
Слайд 36Мероприятия III порядка
ИВЛ с ПДКВ от 2 до 8 мм.
вод. ст.
Устранение ацидоза, коррекция электролитных нарушений
Антиоксиданты
Слайд 37Если отек купирован…
ИВЛ не менее 30 минут
Постепенное уменьшение дозы добутамина
и нитроглицерина
Длительный мониторинг – возможен рецидив
Повторная рентгенография
Проведение кардиологического обследования
Слайд 39Мероприятия II и III порядка
Фуросемид
ЦВД
Устранение гипо- и гипергидратации
Только потом! -
коррекция гипоальбуминемии, если она есть.
Лучше – человеческий альбумин
Если его нет
– плазма ?
Слайд 402. Некардиогенный отек
Повышение давления в капиллярах
ЧМТ
гиперволемия
Низкое коллоидно-осмотическое давление плазмы
Гипоальбуминемия -
нефропатии, энтеропатии, голодание
Кроме того: спадение альвеол - неправильный режим ИВЛ,
обструкция ВДП; канцероматозный лимфангит; ТЭЛА
Слайд 42ИВЛ с ПДКВ
Малые дозы фуросемида до 2 мг/кг
Преднизолон 5 мг/кг
Инфузионная
терапия с положительным диурезом
Пеногасители
Кислород
При снижении СВ – добутамин
Ингибиторы протеаз
Антибактериальная
терапияНельзя: вазодилататоры
Слайд 43Нельзя при отеке легких
Декстраны (полиглюкин, реополиглюкин)
Низкомолекулярные коллоиды
Маннит и другие осмотические
диуретики
Вообще большинство осмотически-активных веществ
Слайд 44Можно:
Крупномолекулярные и высокозамещенные гидроксиэтилкрахмалы (Рефортан, Стабизол и т. д.)
Допамин, если
нет добутамина
