Оценка тяжести состояния пациентов с острым панкреатитом

курса лечебного факультета
Зоренко А. В.

коэффициентов, использующихся у больных острым панкреатитом. В первую очередь к

ним относят шкалы APACHE в модификациях II, III, IV, SAPS, MODS, SOFA, Glasgow, критерии Ranson, Balhtasar.
На первом этапе лечебно-диагностического процесса, в течение 24-48 часов от начала приступа острого панкреатита следует оценить прогноз течения заболевания. Для этого наиболее часто используется прогностическая система J.H.C. Ranson, созданная в 1971-1972 годах и ставшая первой многопараметрической системой оценки тяжести течения острого панкреатита.
В 1982 году J.H.C. Ranson модифицировал свою систему для дифференциальной оценки тяжести билиарного и небилиарного (алкогольного) острого панкреатита

прогностических критериев Рэнсона включает, как следует из таблицы выше, 11 показателей,

каждый из которых оценивают в 1 балл. 1. Легкий ОП (летальность менее 5%) - показатель Рэнсона 0-2 балла. 2. Среднетяжелый ОП (летальность 15-20%) - 3-5 баллов. 3. Тяжелый ОП (смертность 50%) - 6-11 баллов. 10-11 признаков сигнализируют о возможности фульминантного варианта развития заболевания (летальность 95-100%).

показали, что в прогнозировании летального исхода шкала Glasgow коррелирует со

шкалой Ranson.

Шкала Glasgow (Imrie)

При выявлении у больного трёх и более критериев Glasgow течение острого панкреатита оценивают как тяжёлое.

здоровья, называемая APACHE (Acute Physiology And Chronic Health Evaluation), предложена

W.A. Knaus в 1981 году (система APACHE I), для оценки тяжести состояния больного вне зависимости от характера и фазы развития заболевания.
В 1985 году она была усовершенствована и в этом виде известна как система APACHE II. Эта система динамична, позволяет оценить тяжесть состояния пациента как при поступлении, так и по мере развития болезни.
В 1991 году W.A. Knaus опубликовал новый вариант системы, названный APACHE III. Основные изменения в ней заключаются в добавлении новых биохимических маркеров (остаточный азот, билирубин, глюкоза, белок), более подробной балльной оценке изменений кислотно-основного равновесия (с анализом уровня кислотности и парциального напряжения углекислоты) и разработке собственной шкалы оценки неврологического статуса.
В клинической практике для оценки состояния тяжести пациента с острым панкреатитом, выбора тактики лечения и определения прогноза чаще всего применяется шкала APACHE II.

прогноза возможной смерти пациентов может быть успешно использована система SAPS

(Simplified acute Physiology Score – упрощенная система оценки физиологической реакции).
Система SAPS применима для прогнозирования течения любого заболевания, так как ориентирована на тяжесть интоксикации, независимо от причины ее возникновения, и не предполагает сложных исследований, то есть, стандартизирована для отделений экстренной хирургии городских и районных больниц.

степень органной дисфункции: шкалы MODS (Multiple Organ Dysfunction Syndrome) и

SOFA (Sequential Organ Failure Assessment).

предложенная J. Marshall с соавт. в 1995 году, учитывает нарушения

в системах органов дыхания, почек, печени, сердечно-сосудистой, гематологической и нервной.

*Оценка тяжести нарушения сознания по шкале Глазго

состояния больных с сепсисом- Sepsis-Related Organ Failure Assessment (SOFA), опубликованная

в 1996 году.

**САД=0,42хАДсист + 0,58хАДдиаст

мероприятий и определить в динамике тяжесть состояния каждого больного.
Система

SOFA с успехом используется для оценки полиорганной дисфункции не только при сепсисе, но и при других патологических процессах и критических состояниях,в том числе при остром деструктивном панкреатите. Поэтому в последнее время аббревиатуру SOFA также расшифровывают как ("последовательная оценка органной недостаточности", или "оценка органной недостаточности в динамике").

прогноза развития заболевания возможно применение шкалы критериев первичной экспресс-оценки тяжести острого панкреатита (СПб НИИ

СП имени И.И. Джанелидзе – 2006г.):
-          перитонеальный синдром;
-          олигурия (менее 250 мл за последние 12 часов);
-          кожные симптомы (гиперемия лица, «мраморность», цианоз);
-          систолическое артериальное давление менее 100 мм.рт.ст;
-          энцефалопатия;
-          уровень гемоглобина более 160 г/л;
-          количество лейкоцитов более 14 х109/л;
-          уровень глюкозы крови более 10 ммоль/л;
-          уровень мочевины более 12 ммоль/л;
-          метаболические нарушения  по данным ЭКГ;
-          вишнёвый или коричнево-чёрный цвет ферментативного экссудата, полученного при лапароскопии (лапароцентезе);
-          выявление при лапароскопии распространённого ферментативного парапанкреатита, выходящего за границы сальниковой сумки и распространяющийся по фланкам;
-          наличие распространённых стеатонекрозов, выявленных при лапароскопии;
-          отсутствие эффекта от базисной терапии.

Оценка шкалы:
Если у конкретного пациента имеется минимум 5 признаков из числа перечисленных, то с 95% вероятностью у него имеется тяжёлая форма ОП.
Если имеется 2-4 признака – ОП средней степени.
Если нет ни одного признака или имеется максимум один из них – лёгкая форма ОП.

соответствует летальности в 5-8%,
оценка в 5 баллов и выше

соответствует летальности в 25%.

заболевания позволяет осуществить компьютерная томография. В 1994 году E.S. Balhtasar

была предложена система оценки объема интра- и экстрапанкреатических изменений, соответствующая пяти степеням тяжести и позволяющая определить прогноз течения заболевания, возможность развития осложнений и смерти больного.

тяжистость окружающего жира. Бальтазар B. Патологии со стороны желчных путей

не выявлено. 

Панкреонекроз. Скопления жидкости в парапанкреатической клетчатке (стрелки). Бальтазар Е.

КТ с болюсным контрастированием.  Панкреонекроз: больших размеров участок некротизированной ткани в теле и хвосте поджелудочной железы (стрелка). Бальтазар С. 

  Инфицированный панкреонекроз. Множественные абсцессы в поджелудочной железе и окружающих тканях. В структуре жидкостного образования заметны пузырьки газа и уровни жидкости (стрелка). Бальтазар Е.