Слайд 1Первичная артериальная гипертензия
Кафедра кардиологии и интервенционной аритмологии
Слайд 2Артериальная гипертензия
— синдром повышения систолического АД (САД) ≥ 140 мм рт. ст.
и/или диастолического АД (ДАД) ≥ 90 мм рт. ст.
Слайд 3Эпидемиология
На основании офисных значений АД установлено, что число больных АГ
в мире составляло в 2015г 1,13 млрд , при этом
более 150 млн проживают в Центральной и Восточной Европе.
Распространенность гипертензии среди взрослого населения составляет 30-45% , при этом стандартизованная по возрасту распространенность составляла в 2015г 24% среди мужчин и 20% среди женщин .
Такая высокая распространенность гипертензии одинакова во всем мире, она не зависит от уровня дохода и одинакова в странах с низким, средним и высоким уровнями дохода .
Гипертензия встречается чаще в пожилом возрасте, ее распространенность у лиц старше 60 лет составляет >60% . Поскольку наблюдаются процессы старения населения, широкая распространенность сидячего ОЖ и увеличения массы тела, распространенность гипертензии будет продолжать расти во всем мире.
Установлено, что к 2025г число больных АГ увеличится на 15-20%, достигнув почти 1,5 млрд
Слайд 4Этиология
Артериальная гипертензия развивается вследствие перенапряжения психической деятельности под влиянием воздействия
психоэмоциональных факторов, вызывающих нарушение корковой и подкорковой регуляции вазомоторной системы
и гормональных механизмов контроля АД.
Эксперты ВОЗ выделяют ряд факторов риска распространения артериальной гипертонии:
возраст,
пол,
малоподвижный образ жизни,
потребление с пищей поваренной соли, з
злоупотребление алкоголем,
гипокальциевая диета,
курение,
сахарный диабет,
ожирение,
повышенный уровень атерогенных ЛП и триглицеридов,
наследственность и др.
Слайд 5Патогенез АГ
Длительно существующий дисбаланс нейрогормональных систем является ключевым фактором возникновения
и прогрессирования артериальной гипертензии.
В частности, гиперактивация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС)
отягощает течение и ухудшает прогноз заболевания.
При длительной активации РААС отмечают:
вазоконстрикцию,
повышение общего периферического сопротивления сосудов,
гипоперфузию органов и тканей (в первую очередь, уменьшение скорости почечной фильтрации и почечного кровотока),
задержку жидкости,
увеличение объема циркулирующей крови,
повышение чувствительности миокарда к токсическому влиянию катехоламинов,
ремоделирование миокарда и со судов,
развитие миокардиального и периваскулярного фиброза
Слайд 7Реконструкция сердца и сосудов, длительные периоды гипертензии приводят к нарушениям
диастолической и систолической функции миокарда, а также церебральной, коронарной и
периферической гемодинамики с формированием типичных осложнений артериальной гипертензии (инсульт, инфаркт, сердечная и почечная недостаточность).
Слайд 8
2018 ЕОК/ЕОАГ Рекомендации по лечению больных с артериальной гипертензией
Слайд 9Клиническая картина
Первичная АГ
Вторичная АГ
Наблюдается
у 90—95 % больных
с повышенным АД.
Вследствие
определенного заболевания
Слайд 10Синдром первичной АГ (ГБ) в начале заболевания часто характеризуется более-
менее длительным периодом лабильной артериальной гипертонии, иногда осложняющейся гипертоническими кризами.
.
Развитие АГ может и проявляться:
головными болями,
болями в области сердца (кардиалгиями),
общей слабостью,
нарушениями сна, часто вследствие усиления образования мочи ночью и никтурии.
Развитию ГБ способствуют ночные смены или ночной образ жизни.
Поражение органов-мишеней проявляется развитием гипертрофии миокарда, утолщением стенок сосудов.
Слайд 11Бессимптомное поражение органов, опросредованное гипертензией:
Артериальная жесткость:
Пульсовое давление (у пожилых
пациентов) ≥60 мм рт.ст.
Гипертрофия левого желудочка по данным ЭКГ, ЭхоКГ
Микроальбуминурия
(30-300 мг/24 ч) или повышение отношения альбумин-креатинин (30-300 мг/г; 3,4-34 мг/ммоль
Умеренная ХБП с СКФ >30-59 мл/мин или тяжелая ХБП с СКФ <30 мл/мин
Лодыжечно-плечевой индекс <0,9
Выраженная ретинопатия: геморрагическая или экссудативная, отек зрительного нерва
Слайд 12Диагностика АГ
Основная информация, которая должна быть получена при сборе анамнеза
1.
Факторы риска
Семейный и индивидуальный анамнез АГ, ССЗ, инсультов и заболеваний
почек
Семейный и индивидуальный анамнез ассоциированных факторов риска (например, семейной гиперхолестеринемии)
Анамнез курения
Диетические привычки и употребление поваренной соли
Употребление алкоголя
Недостаток физической нагрузки/малоподвижный образ жизни
Указание в анамнезе на эректильную дисфункцию
Состояние сна, наличие храпа, эпизодов ночного апноэ (информация
от членов семьи)
Наличие АГ во время беременности/преэклмапсия
Слайд 13Рекомендовано основывать диагностику гипертензии на следующих
параметрах:
– Повторные измерения “офисного” АД;
или
– Внеофисные измерения АД с использованием СМАД и/или домашнего самоконтроля
в тех случаях, когда это удобно и экономически оправданно.
2018 ЕОК/ЕОАГ Рекомендации по лечению больных с артериальной гипертензией
Слайд 14 Скрининг и диагностика АГ.
2018 ЕОК/ЕОАГ Рекомендации по
лечению больных с артериальной гипертензией
Слайд 15Сокращения:
АД — артериальное давление,
ИМТ — индекс массы тела,
ПООГ
— поражение органов, опосредованное гипертензией.
2018 ЕОК/ЕОАГ Рекомендации по лечению больных
с артериальной гипертензией
Слайд 162018 ЕОК/ЕОАГ Рекомендации по лечению больных с артериальной гипертензией
Слайд 17 Артериальная гипертензия и оценка общего
сердечно-сосудистого
риска
2018 ЕОК/ЕОАГ Рекомендации по лечению больных с артериальной гипертензией
Слайд 182018 ЕОК/ЕОАГ Рекомендации по лечению больных с артериальной гипертензией
Слайд 192018 ЕОК/ЕОАГ Рекомендации по лечению больных с артериальной гипертензией
Шкала
SCORE
Слайд 202018 ЕОК/ЕОАГ Рекомендации по лечению больных с артериальной гипертензией
Шкала
SCORE
Слайд 21Классификация стадий АГ в зависимости от уровней АД, наличия факторов
ССР, ПООГ и наличия сопутствующих заболеваний.
Слайд 232018 ЕОК/ЕОАГ Рекомендации по лечению больных с артериальной гипертензией
Фармакологическая терапия артериальной
гипертензии
1. Диуретики:
а) Петлевые
б) Тиазидные и тиазидоподобные
в) Калийсберегающие
г) Ингибиторы карбоангидразы
2. Антагонисты адренергических рецепторов:
а) Альфа-блокаторы
б) Бета-блокаторы
с) Альфа- и бета-блокаторы
3. Агонисты адренергических рецепторов:
а) Альфа2-агонисты
4. Блокаторы кальциевых каналов
5. Ингибиторы АПФ
6. Антагонисты рецепторов ангиотензина-2
7. Антагонисты альдостерона
8. Вазодилататоры
9. Адренергетики центрального действия или стимуляторы альфа-рецепторов в мозге
10. Прямые ингибитора ренина
Слайд 25Основная стратегия лекарственной терапии больных неосложненной АГ.
Примечание: этот алгоритм подходит
для большинства пациентов с ПООГ, цереброваскулярной болезнью, диабетом или заболеваниями
периферических
артерий.
Сокращения: АГ — артериальная гипертензия, ББ — бета-адреноблокатор, БРА блокатор рецепторов ангиотензина, БКК — блокатор кальциевых каналов,иАПФ — ингибитор ангиотензинпревращающего фермента, ИМ — инфаркт миокарда, ПООГ — поражение органов, обусловленное артериальной гипертензией,САД — систолическое артериальное давление, СН — сердечная недостаточность, ФП — фибрилляция предсердий.
2018 ЕОК/ЕОАГ Рекомендации по лечению больных с артериальной гипертензией
Слайд 26Стратегия лекарственной терапии при сочетании АГ и ИБС.
2018 ЕОК/ЕОАГ Рекомендации
по лечению больных с артериальной гипертензией
Стратегия лекарственной терапии при сочетании АГ и ХБП.
Примечание: a —
ХБП диагностируется при СКФ <60 мл/мин/1,72 м2 вне зависимости от наличия протеинурии, b — использовать петлевые диуретики при СКФ
<30 мл/мин/1,72 м2, поскольку тиазидные/тиазидоподобные диуретики значительно менее эффективны или неэффективны при снижении СКФ до этих значений,
c — внимание: риск гиперкалиемии при назначении спиронолактора, особенно если СКФ <45 мл/мин/1,72 м2 или уровень калия исходно ≥4,5 ммоль/л.
2018 ЕОК/ЕОАГ Рекомендации по лечению больных с артериальной гипертензией
Слайд 28Стратегия лекарственной терапии при сочетании АГ и СН-нФВ.
Примечание: a —
оценить целесообразность назначения ингибитора неприлизина вместо иАПФ или БРА в
соответствии с рекомендациями по сердечной недо-
статочности [136], b — диуретик: тиазидный или тиазидоподобный. Оценить целесообразность назначения петлевых диуретиков у больных с отеками, c — АМР
(спиронолактон или эплеренон).
2018 ЕОК/ЕОАГ Рекомендации по лечению больных с артериальной гипертензией