А.Г
Ординаторы 1 года обучения
кафедра педиатрии с курсом неонатологии
ФПК и
ППСКраснодар 2019 г
Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Первичная и реанимационная помощь новорожденным детям
Содержание
- 1. Первичная и реанимационная помощь новорожденным детям
- 2. I Принципы организации первичной реанимационной помощи новорожденным
- 3. Навыками первичной реанимации новорожденного должны владеть:врачи и
- 4. Факторы риска рождения ребенка в асфиксииСД;гестоз;гипертензивные синдромы;резус-сенсибилизация;мертворождение
- 5. При подготовке к любым родам необходимы1. Оптимальный
- 6. При подготовке к любым родам необходимо2.Проверить наличие
- 7. Соответствие размеров интубационной трубки и предполагаемой массы тела ребенка
- 8. Слайд 8
- 9. Слайд 9
- 10. При подготовке к любым родам необходимо3. Пригласить
- 11. При подготовке к любым родам необходимо4.когда прогнозируется
- 12. Шкала Апгар На 27-м ежегодном конгрессе анестезиологов
- 13. Слайд 13
- 14. Шкала Апгар 8 баллов и более через
- 15. II.Протокол проведения первичной реанимации новорожденных Алгоритм принятия решения о начале первичных реанимационных мероприятий:
- 16. Оценка необходимости перемещения на реанимационный столик. Ответить
- 17. Если на все 4 вопроса медицинский работник,
- 18. Признаки живорождения:самостоятельное дыхание; сердцебиение;пульсация пуповины; произвольные движения мышц.
- 19. Последовательность основных реанимационных мероприятий1)начальные мероприятия (восстановление проходимости
- 20. !!!каждые 30 секунд должна производиться оценка состояния
- 21. Критерии эффективности проводимых мероприятий регулярное и эффективное самостоятельное дыхание; ЧСС более 100 уд/мин.
- 22. 1.Начальные мероприятия(20-30сек)поддержание нормальной температуры тела новорожденного; придание положения на спине; обеспечение проходимости дыхательных путей;тактильная стимуляция.
- 23. Поддержание t телаДети старше 28 недДети до
- 24. Обеспечение проходимости дыхательных путейСанация ротоглотки показана только
- 25. Обеспечение проходимости дыхательных путейУ доношенного ребенка не
- 26. При наличии мекония в околоплодных водахесли у
- 27. Тактильная стимуляцияобсушивание ребенка уже само по себе
- 28. 2.Искусственная вентиляция легкихПоказания к проведению ИВЛотсутствие дыхания;нерегулярное
- 29. 2.Искусственная вентиляция легкихИВЛ в родильном зале
- 30. Должен быть подключен к источнику газа, скорость
- 31. ИВЛ С Т-коннектором(Обеспечивает контроль потока газовой смеси
- 32. ИВЛ через лицевую маскуНачальный этап проводится в
- 33. Продленное раздувание легких в качестве старта, как
- 34. Если масочная ИВЛ затягивается более чем на
- 35. Оценка эффективности ИВЛ через лицевую маску
- 36. Показания к интубации трахеидетям c подозрением на
- 37. Техника интубации трахеи1. Зафиксировать голову ребенка2. Открыть
- 38. Техника интубации трахеи4. Улучшение визуализации голосовой щели5. Эвакуация содержимого из дыхательных путей
- 39. Техника интубации трахеи6. Введение эндотрахеальной трубки7. Фиксация трубки при введении ларингоскопа
- 40. Техника интубации трахеи8. Удаление проводника из эндотрахеальной
- 41. Непрямой массаж сердцапоказан при ЧСС менее 60 уд/мин на фоне адекватной ИВЛ, проводимой 30 секунд.
- 42. Непрямой массаж сердцаС помощью двух рук, когда
- 43. Один цикл действий состоит из 3 компрессий
- 44. Непрямой массаж сердцаСжатие грудной клетки производятся на
- 45. Использование кислорода У детей, родившихся до
- 46. Основания для увеличения концентрации О2сниженная ЧСС (60-100
- 47. Оксигенотерапия и мониторинг оксигенацииНепрерывный мониторинг ЧСС начиная
- 48. Лекарственная терапияОбеспечение венозного доступа – катетеризация пупочной вены
- 49. Лекарственная терапияАдреналин Показания: - ЧСС ниже 60
- 50. Лекарственная терапияФизиологический растворПоказания: Симптомы острой кровопотери или
- 51. Лекарственная терапияГидрокарбонат натрияПоказания: - тяжелый метаболический ацидоз
- 52. Окончание реанимационных мероприятий
- 53. Особенности оказания первичной реанимационной помощи глубоко недоношенным детям
- 54. Профилактика гипотермии ребенка оборачивают в прозрачный пакет
- 55. Слайд 55
- 56. Особенности респираторной терапии в родильном зале Методика
- 57. Профилактическое и раннее терапевтическое введение сурфактанта. всем
- 58. Детям, родившимся на 30-31 неделе беременности и
- 59. Необходимыми условиями для эффективной ИВЛ у глубоконедоношенных
- 60. Слайд 60
- 61. Спасибо за внимание!
- 62. Скачать презентанцию
I Принципы организации первичной реанимационной помощи новорожденным Базовыми принципами являются:готовность медицинского персонала ЛПУ любого функционального уровня к немедленному оказанию реанимационных мероприятий новорожденному ;четкий алгоритм действий в родильном зале.
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Первичная и реанимационная помощь новорожденным детям
Головатинская А.С.
Мамий Д.А.
Мзыкян А.А.
Рожкова О.А.
Сотникова
А.Г
ППС
Слайд 2I Принципы организации первичной реанимационной помощи новорожденным
Базовыми принципами являются:
готовность
медицинского персонала ЛПУ любого функционального уровня к немедленному оказанию реанимационных
мероприятий новорожденному ;четкий алгоритм действий в родильном зале.
Слайд 3Навыками первичной реанимации новорожденного должны владеть:
врачи и фельдшеры скорой и
неотложной медицинской помощи, производящие транспортировку рожениц;
весь медицинский персонал, присутствующий
в родильном зале во время родов (врач акушер-гинеколог, анестезиолог-реаниматолог, медицинская сестра-анестезист, медицинская сестра, акушерка);- персонал отделений новорожденных (неонатологи, анестезиологиреаниматологи, педиатры, детские медицинские сестры).
Слайд 4Факторы риска рождения ребенка в асфиксии
СД;
гестоз;
гипертензивные синдромы;
резус-сенсибилизация;
мертворождение в анамнезе;
клинические признаки
инфекции у матери;
многоводие,маловодие;
многоплодная беременность;
ЗВУР;
употребление матерью наркотиков, алкоголя;
применение матерью лекарств, угнетающих
дыхание новорожденного и др
преждевременные роды;
Запоздалые роды;
Операция КС;
Отслойка плаценты;
Выпадение петель пуповины;
Патологическое положение плода;
Применение общего обезболивания;
Аномалии родовой деятельности;
Наличие мекония в околоплодных водах;
Нарушение ритма сердца плода и др
Антенатальные
Интранатальные
Слайд 5При подготовке к любым родам необходимы
1. Оптимальный температурный режим для
новорожденного.
температура воздуха в родильном зале не ниже + 24º С;
отсутствие сквозняка;согретый комплект пеленок;
источники лучистого тепла (с сервоконтролем и без).
Слайд 6При подготовке к любым родам необходимо
2.Проверить наличие и готовность к
работе необходимого реанимационного оборудования:
Фонендоскоп;
источник кислорода и его увлажнитель;
отсос (аспиратор), аспирационный
катетер, аспиратор мекония;назогастральный зонд
мешок-маска Амбу;
ларингоскоп (рукоятки, клинок № 00, 0, 1; батареи)
эндотрахеальная трубка (диаметры 2,5, 3,0, 3,5 и 4,0 мм)
Слайд 10При подготовке к любым родам необходимо
3. Пригласить на роды врача,
владеющего приемами реанимации новорожденного в полном объеме. При многоплодной беременности
следует заранее предусмотреть достаточное количество специалистов и оборудования для оказания помощи всем новорожденным;
Слайд 11При подготовке к любым родам необходимо
4.когда прогнозируется рождение ребенка в
асфиксии, рождение недоношенного в сроке 32 недели беременности и менее,
в родильном зале должна присутствовать реанимационная бригада, состоящая из двух человек, обученных всем приемам реанимации новорожденных (желательно, чтобы это были неонатолог и подготовленная детская сестра).
Слайд 12Шкала Апгар
На 27-м ежегодном конгрессе анестезиологов (1952) американская врач-анестезиолог Вирджиния
Апгар впервые официально представила разработанную ею систему оценки состояния новорождённого на
первых минутах жизни;
Слайд 14Шкала Апгар
8 баллов и более через 1 мин после
рождения -отсутствие асфиксии новорожденного;
4–7 баллов — о легкой и умеренной
асфиксии;1–3 балла — о тяжёлой асфиксии.
Оценка по Апгар через 5 мин после рождения имеет не столько диагностическое, сколько прогностическое значение, и отражает эффективность (или неэффективность) проводимых реанимационных мероприятий.
Слайд 15II.Протокол проведения первичной реанимации новорожденных Алгоритм принятия решения о начале
первичных реанимационных мероприятий:
Слайд 16Оценка необходимости перемещения на реанимационный столик. Ответить на 4 вопроса:
Ребенок
доношенный?
Околоплодные воды чистые, явные признаки инфекции отсутствуют?
Новорожденный дышит
и кричит? У ребенка хороший мышечный тонус?
Слайд 17Если на все 4 вопроса медицинский работник, оказывающий помощь новорожденному,
может ответить «ДА», следует накрыть ребенка сухой теплой пеленкой и
выложить на грудь матери;Если хотя бы на один из вышеприведенных вопросов специалист отвечает «НЕТ», он должен перенести ребенка на подогреваемый столик
Слайд 18Признаки живорождения:
самостоятельное дыхание;
сердцебиение;
пульсация пуповины;
произвольные движения мышц.
Слайд 19Последовательность основных реанимационных мероприятий
1)начальные мероприятия (восстановление проходимости дыхательных путей, тактильная
стимуляция и др.);
2)искусственная вентиляция легких;
3)непрямой массаж сердца;
4)введение медикаментов.
Слайд 20!!!
каждые 30 секунд должна производиться оценка состояния ребенка
!!!
Оценка состояния производится
по 3 основным признакам:
1)наличие и характер самостоятельного дыхания;
2)ЧСС;
3)цвет кожных покровов.
Слайд 21Критерии эффективности проводимых мероприятий
регулярное и эффективное самостоятельное дыхание;
ЧСС
более 100 уд/мин.
Слайд 221.Начальные мероприятия(20-30сек)
поддержание нормальной температуры тела новорожденного;
придание положения на спине;
обеспечение проходимости дыхательных путей;
тактильная стимуляция.
Слайд 23Поддержание t тела
Дети старше 28 нед
Дети до 28 нед
Обсушивание- не
вытираем, а промокаем
пластиковый мешок, в который помещается ребенок во влажном
состоянии, или пленку из термоустойчивого пластика пищевого классавлажную пеленку сбрасываем, берем сухую
Слайд 24Обеспечение проходимости дыхательных путей
Санация ротоглотки показана только тем новорожденным, у
которых в течение первых 10 секунд жизни не появилось адекватное
самостоятельное дыхание ;при наличии большого количества отделяемого.
Слайд 25Обеспечение проходимости дыхательных путей
У доношенного ребенка не следует вводить катетер
на глубину более 5 см
Продолжительность санации не должна превышать 5
секундСначала следует санировать рот, при необходимости, носовые ходы
Слайд 26При наличии мекония в околоплодных водах
если у ребенка сразу после
рождения отмечается хороший мышечный тонус, активное самостоятельное дыхание или громкий
крик, то санация трахеи не показана;если околоплодные воды содержат меконий и у ребенка сниженный мышечный тонус, неэффективное или ослабленное самостоятельное дыхание, сразу после рождения необходимо провести интубацию трахеи с последующей санацией через эндотрахеальную трубку.
Слайд 27Тактильная стимуляция
обсушивание ребенка уже само по себе является тактильной стимуляцией;
если
после обсушивания и санации самостоятельное дыхание не появилось, следует провести
тактильную стимуляцию путем похлопывания новорожденного по стопам или поглаживания по спине;не следует проводить более 10-15секунд;
не обосновано у глубоко недоношенных детей
Слайд 282.Искусственная вентиляция легких
Показания к проведению ИВЛ
отсутствие дыхания;
нерегулярное дыхание (судорожное типа
«gasping»);
ЧСС менее 100 уд в минуту
Слайд 29 2.Искусственная вентиляция легких
ИВЛ в родильном зале может проводиться:
саморасправляющимся мешком
(V не более 240мл)
поточнорасправляющимся мешком(мешок наркозного аппарата);
ручным аппаратом
ИВЛ с Т-коннектором;аппаратом ИВЛ традиционным.
Слайд 30Должен быть подключен к источнику газа, скорость потока=8 л/мин;
Обеспечивает P
в конце выдоха путем изменения скорости потока газа в мешок
и одновременным надавливанием на клапан сброса давления;Неплотное прилегание маски заметно сразу!
Поточнорасправляющийся мешок
Слайд 31ИВЛ С Т-коннектором(Обеспечивает контроль потока газовой смеси и ограничение давления
на вдохе. Работает только при поступлении в него дыхательной смеси
из источника сжатого газа. Скорость потока= 8л/мин)
Слайд 32ИВЛ через лицевую маску
Начальный этап проводится в течение 30 секунд
Ребенок
доношенный
Первые 2-3 вдоха осуществляют с пиковым давлением 30-40 см H2O
В
дальнейшем 18-22 см H2OРебенок недоношенный
Давление на вдохе зависит от степени морфо-функциональной зрелости легких.
Диапазон от 20 до 40 см H2O
Слайд 33Продленное раздувание легких в качестве старта, как у доношенных, так
и недоношенных новорожденных, родившихся в тяжелой асфиксии является достаточным для
формирования эффективной остаточной емкости легких.При этом у доношенных поддержание пикового давления 30 см Н2O в течение 5 секунд
У недоношенных поддержание пикового давления 20 см Н2O в течение 5-10 секунд
Слайд 34Если масочная ИВЛ затягивается более чем на 3-5 мин:
Следует установить
желудочный зонд диаметром 4-5 Fr
Проводится аспирация содержимого желудка
ИВЛ возобновляется
Слайд 36Показания к интубации трахеи
детям c подозрением на диафрагмальную грыжу;
детям, родившимся с примесью мекония в околоплодных водах с угнетенным
самостоятельным дыханием и/или сниженным мышечным тонусом;детям, родившимся на сроке беременности менее 27 недель, для профилактического введения сурфактанта;
при неэффективной масочной ИВЛ (ЧСС < 60 уд/мин через 30 секунд ИВЛ);
при недостаточно эффективной масочной ИВЛ (ЧСС 60-100 уд/мин через 60 секунд ИВЛ);
при необходимости проведения непрямого массажа сердца.
Слайд 37Техника интубации трахеи
1. Зафиксировать голову ребенка
2. Открыть рот
и заводить клинок
по правой стороне
языка, смещая его
в левую часть рта,
продвинуть к
основанию языка.
3. Осторожно поднимая клинок, отодвигая язык, добиваемся визуализации структур глотки и гортани
Слайд 38Техника интубации трахеи
4. Улучшение визуализации голосовой щели
5. Эвакуация содержимого из
дыхательных путей
Слайд 39Техника интубации трахеи
6. Введение эндотрахеальной трубки
7. Фиксация трубки при введении
ларингоскопа
Слайд 40Техника интубации трахеи
8. Удаление проводника из эндотрахеальной трубки
9. Возобновление вентиляции
легких под положительным давлением после интубации трахеи
Слайд 41Непрямой массаж сердца
показан при ЧСС менее 60 уд/мин на фоне
адекватной ИВЛ, проводимой 30 секунд.
Слайд 42Непрямой массаж сердца
С помощью двух рук, когда специалист, проводящий массаж
помещает ладони обеих рук под спину новорожденного, а подушечки больших
пальцев накладывает на нижнюю треть грудиныС помощью одной руки, когда давление осуществляется указательным и средним пальцами, помещенными на нижнюю треть грудины.
Слайд 43Один цикл действий состоит из 3 компрессий и 1 принудительного
вдоха. За 60 сек должно быть выполнено около 120 действий
– 90 компрессий и 30 принудительных вдохов.
Слайд 44Непрямой массаж сердца
Сжатие грудной клетки производятся на глубину, равную примерно
1/3 от переднезаднего размера грудной клетки
пальцы должны быть наложены
на нижнюю треть грудины (несколько ниже линии, соединяющей соски); при проведении массажа пальцы не должны отрываться от грудной клетки.
Слайд 45Использование кислорода
У детей, родившихся до завершения 28 недели
беременности, ИВЛ необходимо начинать 30-40% кислородом.
У детей, родившихся после 28
недели беременности, ИВЛ следует начинать воздухом и только при неэффективности этого повышать концентрацию кислорода
Слайд 46Основания для увеличения концентрации О2
сниженная ЧСС (60-100 уд/мин) в течение
60 секунд от начала ее проведения.
Пошаговое (на
10-20% каждую минуту) увеличение концентрации кислорода до тех пор, пока не возрастет ЧСС > 100 уд/мин. резкого снижения ЧСС (<60 уд/мин), требующих проведения непрямого массажа сердца.
ИВЛ следует проводить с концентрацией кислорода 90-100%.
Слайд 47Оксигенотерапия и мониторинг оксигенации
Непрерывный мониторинг ЧСС начиная с первых минут
жизни;
Предупреждение гипероксии (SрO2 не более 95% на любом этапе
проведения реанимационных мероприятий); Предупреждение гипоксии (SрO2 не
80% к 5 минуте жизни и не менее 85% к 10 минуте жизни).
Слайд 49Лекарственная терапия
Адреналин
Показания:
- ЧСС ниже 60 уд/мин после 30
секунд непрямого массажа сердца на фоне адекватной ИВЛ.
Концентрация вводимого раствора - 1:10000 (0,1мг/мл) Рекомендуемая доза для внутривенного введения 0.1 - 0.3 мл/кг (0,01-0,03 мг/кг) приготовленного раствора.
Слайд 50Лекарственная терапия
Физиологический раствор
Показания:
Симптомы острой кровопотери или гиповолемии
Дозировка изотонического раствора
натрия хлорида – 10 мл/кг.
Рекомендуемую дозу физиологического раствора недоношенным
детям следует вводить не быстрее, чем за 5 минут!
Слайд 51Лекарственная терапия
Гидрокарбонат натрия
Показания:
- тяжелый метаболический ацидоз (рН < 7.0,
ВЕ > - 12);
отсутствие эффекта от непрямого массажа сердца,
введения адреналина и восполнения ОЦК на фоне адекватной ИВЛДозировка вводимого раствора - 2 мэкв/кг или 4 мл/кг 4% раствора.
Вводить не быстрее, чем за 2 минуты!
Слайд 54Профилактика гипотермии
ребенка оборачивают в прозрачный пакет с прорезью для
головы или пленку из термоустойчивого пластика пищевого класса и помещают
под источник лучистого тепла.Обсушивание кожи при этом не проводится.
Все дальнейшие манипуляции, включая аускультацию легких, катетеризацию пупочных сосудов и прочее, по возможности, проводятся без нарушения целостности пленки/пакета.
Слайд 56Особенности респираторной терапии в родильном зале
Методика СРАР применяется с
профилактической целью с первых минут жизни у новорожденных, рожденных в
сроке 27-32 недели беременности, при наличии регулярного спонтанного дыхания (в том числе стонущего, сопровождающегося втяжением уступчивых мест) и ЧСС > 100 уд/мин.Стабилизации альвеол и поддержания функциональной остаточной емкости легких у глубоко недоношенных детей путем создания постоянного положительного давления в дыхательных путях (РЕЕР/СРАР), а также путем введения экзогенного сурфактанта.
Слайд 57Профилактическое и раннее терапевтическое введение сурфактанта.
всем недоношенным, родившимся ранее
27 недели беременности;
новорожденным, родившимся на 27-29 неделях беременности, матери
которых не получили курс антенатальной профилактики респираторного дистресс-синдрома глюкокортикоидными препаратами;новорожденным, родившимся в сроке 27-29 недель беременности, потребовавшим интубации трахеи в родильном зале.
Слайд 58Детям, родившимся на 30-31 неделе беременности и потребовавшим интубации и
перевода на ИВЛ в связи с тяжелыми дыхательными нарушениями, сурфактантная
терапия также наиболее эффективна, если ее проводить в течение 20 минут от начала респираторной симптоматики.
Слайд 59Необходимыми условиями для эффективной ИВЛ у глубоконедоношенных новорожденных являются:
-
наличие устройства контроля давления в дыхательных путях;
- обязательное поддержание
РЕЕР +4-6 см Н2О;- возможность плавной регулировки доставляемой концентрации О2 от 21 до 100%;
- непрерывный мониторинг ЧСС и SрO2.
