Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Диспансеризация детей с заболеваниями почек
Содержание
- 1. Диспансеризация детей с заболеваниями почек
- 2. Тот, кто учится самостоятельно, преуспевает в семь раз больше, чем тот, которому все объяснили. Артур Гитерман, поэт.
- 3. Анализ крови
- 4. Показатели крови в различные возрастные периоды Показатели
- 5. Показатели крови в различные возрастные периоды Показатели
- 6. Показатели крови в различные возрастные периоды Показатели
- 7. Показатели крови в различные возрастные периоды
- 8. Показатели белой крови. Лейкоцитарная формулаВ лейкоцитарной формуле
- 9. Показатели белой крови. Лейкоцитарная формулаС 2 месяцев
- 10. Показатели крови в различные возрастные периодыБазофилы во
- 11. Особенности показателей периферической крови у недоношенных детей
- 12. Особенности показателей периферической крови у недоношенных детей
- 13. Общий анализ мочиЦветПрозрачностьРеакция мочи (рН)Относительная плотностьСахарБелок Физико-химические свойства:
- 14. Общий анализ мочиЭритроциты Лейкоциты ЦилиндрыЭпителийБактерииСоли СлизьМикроскопия осадка:
- 15. Общий анализ мочиВ норме 4,5 - 8,5
- 16. Общий анализ мочив норме 1,002 -1,030 зависит
- 17. Общий анализ мочив норме 0-1 в поле
- 18. Общий анализ мочигематурияЭритроциты в мочеМикро-Макро-Более 5 в
- 19. Общий анализ мочи
- 20. Общий анализ мочиКальция оксалат - при употреблении
- 21. Анализ мочи на солиОксалатыУратыКальцийФосфорКреатининСоотношение оксалатов к креатинину
- 22. Анализ мочи на солиОксалурия= мкмоль/сут : 7,39
- 23. Проба Сулковича на кальций в мочеположительна при
- 24. Количественные методыАнализы:По Аддису-Каковскому - суточная моча, при
- 25. Количественные методыНормальные показатели экскреции форменных элементов с мочой у здоровых детей
- 26. БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧИПроводится: посев мочи на флору
- 27. БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧИ Диагностически значимая бактериурия:наличие в
- 28. БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧИБактериурияСимптоматическая персистенция в моче микроогранизмов
- 29. Методы исследования функции почекПодготовка к исследованию:Избегать физ.нагрузок,
- 30. ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯУльтразвуковое исследование органов мочевой системы
- 31. ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯНормальная почка: на продольных сканограммах
- 32. ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯВозрастные размеры почек у детейУЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
- 33. ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯНормальные возрастные размеры толщины стенки
- 34. ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯДопплерографическое исследованиеСхематическое изображение дистальных отделов
- 35. ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯметод рентгенологического исследования мочевой системы,
- 36. ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯПоказания к исследованию:рецидивирующие инфекции мочевых
- 37. ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯПротивопоказания к исследованию:острые воспалительные заболевания
- 38. ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯРасчет дозы контрастного вещества с учетом величины поверхности тела.Экскреторная урография
- 39. ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯМетодика:За 10-12 часов до исследования
- 40. ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯРентгенограмму проводят:на 5-7 минуте через
- 41. ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯРазмеры почек по данным экскреторной урографии (no B.M. Державину и др., 1984)Экскреторная урография
- 42. ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯметод исследования мочевого пузыря путем
- 43. ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯПоказания к исследованию:подозрение на пузырно-мочеточниковый
- 44. ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯПротивопоказания к исследованию:острые воспалительные заболевания мочевого пузыря и уретры;массивная гематурия;тяжелое состояние ребенка.Цистография
- 45. ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯМетодика:опорожнение мочевого пузыря обработка наружных
- 46. ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯЦистография –трактовка результатов
- 47. ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯПоказания к исследованию:макрогематурия или пиурия;удвоение
- 48. ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ
- 49. ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯВозможности метода:высокая разрешающая способность;возможность оптимизировать
- 50. ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯПоказания к биопсии:протеинурия и гематурия
- 51. ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯАбсолютные противопоказания :геморрагические диатезы;проведение антикоагуляционной
- 52. ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯРазличают 3 методики проведения биопсии
- 53. ПИЕЛОНЕФРИТ У ДЕТЕЙ
- 54. Пиелонефрит – неспецифическое микробно-воспалительное
- 55. ЭтиологияНаиболее часто воспалительный процесс вызывает грамотрицательная условно-патогенная
- 56. Предрасполагающие факторы:У новорожденных развитию пиелонефрита способствуют структурная
- 57. ПатогенезБактериальная инвазия происходит восходящим (уриногенным), гематогенным, лимфогенным
- 58. Восходящий путь распространения инфекцииПри восходящем пути распространения
- 59. Роль макроорганизмаСо стороны макроорганизма ведущими моментами пиелонефрита
- 60. Ведущие синдромы острого пиелонефрита у детей старшего возраста
- 61. Варианты течения пиелонефрита Острое начало с бурным развитием всех симптомов заболеванияПостепенное появления основных признаков заболевания
- 62. Нетипичные варианты течения пиелонефритаГриппоподобныйАстеническийДиспептический
- 63. ТерминологияПервичный пиелонефрит - микробно- воспалительный процесс в
- 64. ТерминологияВторичный обструктивный пиелонефрит – микробно-воспалительный процессс, развивающийся
- 65. ТерминологияОстрый пиелонефрит - воспалительное заболевание почечной паренхимы
- 66. ТерминологияХронический пиелонефрит - повреждение почек, проявляющееся фиброзом
- 67. Дифференциально-диагностические критерии острого цистита и пиелонефрита критерии
- 68. ЛЕЧЕНИЕЦель леченияЭрадикация микробов из мочевыводящих путейКупирование симптомов заболеванияНормализация лабораторных показателейКоррекция нарушений уродинамикиПрофилактика осложнений
- 69. ЛЕЧЕНИЕ показания к госпитализацииДети раннего возраста (моложе
- 70. Диета возрастнаяВодный режимПрием лекарственных трав не показан
- 71. ЛЕЧЕНИЕ медикаментозное лечениеЭтиологическое лечениеУ новорожденных и детей
- 72. ЛЕЧЕНИЕ медикаментозное лечениеАнтибактериальные препараты для парентерального применения:Цефтриаксон
- 73. Антимикробная профилактика Показания к профилактическому лечениюНаличие ПМРРецидивы
- 74. Препараты для профилактического лечения Фурагин 1мг/кг,
- 75. Обучение пациентаКонтроль за регулярным опорожнением кишечника и
- 76. ПрогнозВыздоровлениеСморщивание почки 10-20% пациентовАртериальная гипертензия – 10% детей
- 77. Дальнейшее ведениеНаблюдение после перенесенного эпизода инфекции МВП
- 78. Диспансерное наблюдение за детьми с заболеваниями почекНеобходимое
- 79. Iэтап - стационарный1 уровень – общесоматические отделения
- 80. II этап – амбулаторно-поликлинический1 уровень – амбулаторно-поликлинические
- 81. III этап – санаторныйДетский сад санаторного типаДетский нефрологический санаторийПрофилакторийЛетний оздоровительный лагерь
- 82. Группы диспансерного учета 1 группаАктивная стадия заболевания (пиелонефрит, гломерулонефрит)Хроническая болезнь почки (заболевания почек в периоде ХПН)
- 83. Группы диспансерного учета 2 группаЧастичная клинико-лабораторная ремиссия
- 84. Группы диспансерного учета 3 группаПериод полной ремиссии заболеваний почекПериод выздоровленияДети с риском возникновения заболеваний почек
- 85. Задачи диспансерного наблдюденияРаннее выявление детей с заболеваниями
- 86. Диспансерное наблюдение и противорецидивная терапия детей с
- 87. III этап – санаторныйДетский сад санаторного типаДетский нефрологический санаторийПрофилакторийЛетний оздоровительный лагерь
- 88. Группы диспансерного учета 1 группаАктивная стадия заболевания (пиелонефрит, гломерулонефрит)Хроническая болезнь почки (заболевания почек в периоде ХПН)
- 89. Группы диспансерного учета 2 группаЧастичная клинико-лабораторная ремиссия
- 90. Группы диспансерного учета 3 группаПериод полной ремиссии заболеваний почекПериод выздоровленияДети с риском возникновения заболеваний почек
- 91. Задачи диспансерного наблдюденияРаннее выявление детей с заболеваниями
- 92. Диспансерное наблюдение и противорецидивная терапия детей с
- 93. Контрольные методы исследования Общий анализ мочи и
- 94. Контрольные методы исследованияСуточная экскреция солей с мочой-
- 95. Противорецидивное лечениеВ фазе нестойкой клинико-лабораторной ремиссии –
- 96. Противорецидивное лечениеВ фазе стойкой ремиссии – сезонная профилактика с включением адаптогенов, фитотерапии, нефропротекторов, витаминных комплексов
- 97. Длительность противорецидивной сезонной профилактикиПри остром пиелонефрите –
- 98. РежимИзбегать переохлажденияРежим дня с достаточным сномМаксимальное пребывание
- 99. Диета. Питьевой режимПоказана молочно-растительная диета (диета№5)Питьевой режим – повышенный – 2 л/1,73м2Зигзагообразная диета
- 100. Антиоксидантная терапияВитамин Е 1-2 мг/кг в 1
- 101. Метаболическая защита клеткиКарнитин хлоридЛипоевая кислотаКудесан
- 102. Антибактериальная терапия в амбулаторных условияхАмоксиклав, цефалоспорины 3 поколения (цефиксим,цефтибутен) внутрь 14 дней
- 103. Иммуномодулирующая терапияПоказана:У детей раннего возрастаПри затяжном теченииУ часто болеющих детей При микст-инфекцииПрименяются: иммунорикс, полиоксидоний, уроваксом
- 104. Санаторное лечениеРекомендуется через год после обострения в
- 105. Снятие с учетаОстрый пиелонефрит – через 5
- 106. Скачать презентанцию
Тот, кто учится самостоятельно, преуспевает в семь раз больше, чем тот, которому все объяснили. Артур Гитерман, поэт.
Слайды и текст этой презентации
Слайд 2Тот, кто учится самостоятельно, преуспевает в семь раз больше, чем
тот, которому все объяснили.
Слайд 4Показатели крови в различные возрастные периоды
Показатели красной крови
После рождения в
связи с установлением легочного дыхания это явление устраняется, что приводит
к снижению выработки эритропоэтинов и, как следствие, падению количества эритроцитов и гемоглобина.Эритроциты новорожденного имеют различную величину (анизоцитоз) с преобладанием макроцитов.
Ретикулоцитоз в первые дни достигает 2,2 – 4,2%, в то время как у взрослых и детей старше 1 месяца ретикулоциты составляют 1%.
Слайд 5Показатели крови в различные возрастные периоды
Показатели красной крови
После окончания периода
новорожденности продолжается снижение показателей красной крови. Эритроциты снижаются до 4,5-
3,7 1012/л, гемоглобин до 110- 115 г/л. Наиболее низкие показатели красной крови наблюдаются у детей в возрасте 5- 6 месяцев, когда гемоглобин может снижаться до 100 г/л.По рекомендации ВОЗ нижняя граница нормы гемоглобина у детей до 6 лет составляет 110г/л, старше 6 лет и взрослых – 120г/л. Нижняя граница нормы эритроцитов – 3,7 1012/л
Слайд 6Показатели крови в различные возрастные периоды
Показатели красной крови
Гематокрит – отражает
долю объема крови, занимаемую эритроцитами, выражается в процентах или в
виде индекса в системе СИ (л/л).Средний объем эритроцитов вычисляется путем деления гематокритной величины 1 мм 3 на число эритроцитов в 1 мм 3
MCV = Гематокрит: число эритроцитов
Норма 75 – 95 мкм3 или фемтолитров (фл)
Среднее содержание гемоглобина в эритроците – отношение гемоглобина (г/ 100 мл 10) к числу эритроцитов (млн/мкл)
MCH = гемоглобин (г/ 100 мл 10) : число эритроцитов (млн/мкл)
Норма 27 – 31 пг
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците вычисляется путем деления концентрации гемоглобина (в г /дл) на гематокрит и умножения на 100. Отражает насыщение эритроцита гемоглобином
MCHC = Гемоглобин / гематокрит 100 (г/дл)
Норма 300 – 370 г/д
Слайд 7Показатели крови в различные возрастные периоды
Показатели белой крови
Общее количество
лейкоцитов у новорожденного колеблется от 10 до 20109/л
Максимальный лейкоцитоз наблюдается
в первые часы после рождения, затем число лейкоцитов постепенно уменьшается и со второй недели жизни составляет 10- 12 109/л Количество лейкоцитов у детей первого года жизни колеблется в широких пределах, оно несколько выше, чем у детей более старшего возраста, и составляет 10 -12 109/л
После года количество лейкоцитов в крови детей составляет приблизительно как у взрослых, 4-9109/л
Слайд 8Показатели белой крови. Лейкоцитарная формула
В лейкоцитарной формуле при рождении преобладают
нейтрофилы – 60-70%, наблюдается сдвиг до миелоцитов. Число лимфоцитов при
рождении составляет 20 -30%. К концу первых суток количество нейтрофилов начинает уменьшаться, а процент лимфоцитов расти. К 5 – 6 дню жизни процентное содержание нейтрофилов и лимфоцитов сравнивается и составляет 43 – 45%, т.е. происходит первый перекрест кривой нейтрофильных гранулоцитов и лимфоцитов.В дальнейшем на протяжении периода новорожденности количество лимфоцитов увеличивается, а нейтрофилов уменьшается. К концу периода новорожденности миелоциты и промиелоциты исчезают из периферической крови, а остаются сегментоядерные нейтрофилы и небольшой процент палочкоядерных нейтрофилов.
Слайд 9Показатели белой крови. Лейкоцитарная формула
С 2 месяцев в лейкоцитарной формуле
преобладают лимфоциты, составляя 60 – 65%. Нейтрофильные гранулоциты составляют 25
– 30%.В лейкоцитарной формуле после 3 - 4 лет выявляется тенденция к умеренному нарастанию числа нейтрофилов и уменьшению количества лимфоцитов.
Между 5 и 6 годами жизни происходит второй физиологический перекрест.
У здоровых детей старше 6 лет в лейкоцитарной формуле, как и у взрослых, преобладают нейтрофилы.
Число палочкоядерных нейтрофилов у детей и взрослых в лейкоцитарной формуле колеблется от 1 до 6%.
Слайд 10Показатели крови в различные возрастные периоды
Базофилы во все возрастные периоды
составляют 0- 1%, эозинофилы – 1 -5%, моноциты – от
4 до 10%.Содержание тромбоцитов у детей составляет 180 – 320109/л
Скорость оседания эритроцитов при рождении замедлена и составляет 1- 2 мм/час, на первом году СОЭ колеблется от 5 до 8мм, у детей старше года нормативные показатели составляют до 10мм.
Слайд 11Особенности показателей периферической крови у недоношенных детей
Характерный признак красной крови
у недоношенных детей – увеличение молодых форм, прежде всего ретикулоцитов.
Наблюдаются более выраженный анизоцитоз и полихромазия. У части недоношенных детей на 3- 4 месяце развивается гипохромная поздняя анемия недоношенных.Лейкоцитоз и нейтрофилез у недоношенных после рождения выражен слабее, чем у доношенных.
Слайд 12Особенности показателей периферической крови у недоношенных детей
В лекоцитарной формуле характерен
выраженный сдвиг до миелоцитов и миелобластов, а также относительно большое
количество лимфоцитов. В дальнейшем количество лейкоцитов быстро уменьшается и в течение 3 – 6 месяцев у недоношенных оно составляет 5 - 6109 /л. Затем количество лейкоцитов может увеличиваться, достигая 10109 /л.Количество тромбоцитов в первое полугодие у недоношенных меньше, чем у доношенных, во втором полугодии различий в содержании нет.
Слайд 13Общий анализ мочи
Цвет
Прозрачность
Реакция мочи (рН)
Относительная плотность
Сахар
Белок
Физико-химические свойства:
Слайд 15Общий анализ мочи
В норме 4,5 - 8,5 (5,5 – 6)
рН мочи
физиологическая
патологическая
фруктов и овощей,
при низком содержании
белков, сода,
минеральные
воды инфекции мочевых путей
(протей-утилизирует мочевину
в аммиак), респираторный/
метаболический алкалоз,
почечный канальцевый ацидоз.
Щелочная
Кислая
физиологическая
патологическая
большое количество мясной пищи, лекарственные препараты
диабет (прекома), лихорадочные состояния,
голодание, почечная недостаточность,
туберкулез почек, лейкозы.
Слайд 16Общий анализ мочи
в норме 1,002 -1,030
зависит от:
количества выпитой
жидкости
пищевого рациона
интенсивности потоотделения
других экстраренальных потерь
Относительная
плотность мочи
Слайд 17Общий анализ мочи
в норме 0-1 в поле зрения
Эритроциты в
моче
Неизмененные (свежие)
Измененные (выщелоченные)
негломерулярная гематурия:
камни лоханки, мочеточника, травмы, катнризация
мочевого пузыря, туберкулез, циститы, сосудистые пороки и заболевания, СКВ. гломерулярная гематурия :
гломерулонефриты, IgA-нефропатия, наследственный нефрит.
Слайд 18Общий анализ мочи
гематурия
Эритроциты в моче
Микро-
Макро-
Более 5 в п/зр.
Розовая моча, цвет
«мясных помоев»
Лекарственная
Аминогликозиды, циклоспорин А, анальгетики, цитостатики, сульфаниламиды.
Слайд 19Общий анализ мочи
в норме:
Лейкоциты в моче
девочки
мальчики
До 5-6 в п/зр.
До
1-3 в п/зр.Лейкоцитурия наблюдается при пиелонефрите, гломерулонефрите, воспалительных процессах нижних мочевых путей.
Пиурия - появление гноя в моче, что приводит к ее помутнению
Слайд 20Общий анализ мочи
Кальция оксалат - при употреблении в пищу продуктов,
богатых щавелевой кислотой, при нефропатиях связанных с нарушением обмена оксалатов.
Кристаллы
цистина - характерны для цистиноза.Соли в моче
Слайд 21Анализ мочи на соли
Оксалаты
Ураты
Кальций
Фосфор
Креатинин
Соотношение оксалатов к креатинину в суточной моче:
Индекс
камнеобразования =
до 7 лет не больше 100
старше 7 лет не
больше 50Uox. мкмоль
Ucr. ммоль
Слайд 22Анализ мочи на соли
Оксалурия= мкмоль/сут : 7,39 = мг/сут
Для
детей старше 3-х лет не больше 40 мг/сут
Оксалурия= мг/сут :
вес ребенка = мг/кг/сутДля детей до 3-х лет расчет не больше 1 мг/кг/сут
Слайд 23Проба Сулковича на кальций в моче
положительна при гипервитаминозе Д, гиперпаратиреозе
Методика: к 0,5 мл мочи добавляют 0,5 мл реактива Сулковича
и через I минуту оценивают полученное помутнение: в норме помутнения нет
легкое помутнение (+, ++) наблюдается при содержании кальция менее 7,5 мг%
значительное (+++,++++) - при концентрациях выше 10 мг%
Слайд 24Количественные методы
Анализы:
По Аддису-Каковскому - суточная моча, при обычном режиме и
диете
По Нечипоренко - исследуется утренняя, собранная из средней порции моча
По Амбурже - утренняя моча, собранная с 7 до 10 часов утра при обычных условиях режима и диеты.
Слайд 25Количественные методы
Нормальные показатели экскреции форменных элементов с мочой у здоровых
детей
Слайд 26БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧИ
Проводится:
посев мочи на флору
количественная оценка степени
бактериурии
определение чувствительности к антибиотикам и уросептикам
Исследование мочи:
до начала
антибиотикотерапии через 3-4 дня после начала антибактериальной терапии
через 1-3 дня после окончания лечения
Провести посев мочи необходимо в течение 1 часа после сбора мочи
Слайд 27БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧИ
Диагностически значимая бактериурия:
наличие в 1 мл мочи
105 и более микроорганизмов одного вида;
любое количество колоний микроорганизмов в
1 мл мочи, полученной путем надлобковой пункции;наличие микроорганизмов одного вида в количестве 104 и более в 1 мл мочи, полученной катетером;
любое количество колоний микроорганизмов в 1 мл мочи, при высеве протея, клебсиеллы, синегнойной палочки, штаммов с высоким уропатогенным потенциалом.
Слайд 28БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧИ
Бактериурия
Симптоматическая
персистенция в моче микроогранизмов в диагностически значимом
титре при отсутствии клинических и лабораторных симптомов воспалительного процесса в
органах мочевой системы.присутствие в моче микроорганизмов в диагностически значимом титре в сочетании с клиническими и лабораторными симптомами воспалительного процесса в органах мочевой системы.
Асимптоматическая (изолированная) -
Слайд 29Методы исследования функции почек
Подготовка к исследованию:
Избегать физ.нагрузок, исключить крепкий чай,
кофе, соблюдать обычный водный режим, ограничить прием мяса, оказывают влияние
фуросемид, метилпреднизолон, кортизол, тироксин, бисептолСбор материала: натощак выпить 400-500 мл. воды, мочиться (вылить), отметить время мочеиспускания, через 1 час собирают мочу (V не менее 120 мл.), забор 5-8мл. крови, в направлении указывается масса и рост.
Проба Реберга
Слайд 30ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Ультразвуковое исследование органов мочевой системы включает:
расположение почек;
подвижность почек;
размеры
и контуры почек;
структура паренхимы почек;
наличие патологических эхопозитивных
образований в чашечно-лоханочной
системе;начальные отделы мочеточников;
форма и размеры мочевого пузыря;
наличие внутрипузырных эхопозитивных
образований.
УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Слайд 31ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Нормальная почка:
на продольных сканограммах - удлиненно-овальной формы
на поперечных - овоидной формы.
У 80 % детей в
возрасте до 3 мес эхографически почки дольчатыек концу 1 года у 1/3 детей определяется дольчатость.
Подвижность почки патологическая при смещении почки вниз на 4.5-5 см.
УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Слайд 32ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Возрастные размеры почек у детей
УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Слайд 33ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Нормальные возрастные размеры толщины стенки мочевого пузыря у
детей (S. Jequier, О. Rouseau)
УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
Слайд 34ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Допплерографическое исследование
Схематическое изображение дистальных отделов артериального почечного дерева
(из Lange S. Normal Angiography in teaching Atlas of Urologic
Radiology.)1 - основной ствол почечной артерии,
2 - задняя ветвь почечной артерии,
3 - передняя ветвь почечной артерии,
4 - сегментарные ветви почечной артерии,
5 - междолевые артерии,
6 - дуговые артерии.
7 - междольковые артерии и внутридольковые артерии,
8 - перфорантные артерии,
9 - лоханочная и уретеральная ветви почечной артерии,
10 - капсулярные артерии.
Слайд 35ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
метод рентгенологического исследования мочевой системы, основанный на физиологической
способности почек захватывать из крови йодсодержащие органические соединения, концентрировать их
и выделять с мочой.препараты урографин, омнипак, ультравист, визипак.
Экскреторная урография
Слайд 36ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Показания к исследованию:
рецидивирующие инфекции мочевых путей;
опухоль в животе;
подозрения
на пороки развития почек и мочевых путей;
обструктивные состояния( по УЗИ);
почечная колика;
повторяющиеся боли в животе неясной этиологии;
длительные нарушения функции мочеиспускания;
артериальная гипертензия неясной этиологии;
стойкий энурез у детей старше 3-4 лет;
гломерулонефрит, сочетающийся с уроренальной инфекцией.
Экскреторная урография
Слайд 37ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Противопоказания к исследованию:
острые воспалительные заболевания почек;
высокий уровень креатинина
(до 0,35 ммоль/л в крови);
гипоизостенурия;
выраженная аллергическая реакция на рентгеноконтрастные вещества;
тиреотоксикоз;
тяжелые
поражения печени с функциональной недостаточностью. Экскреторная урография
Слайд 38ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Расчет дозы контрастного вещества с учетом величины поверхности
тела.
Экскреторная урография
Слайд 39ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Методика:
За 10-12 часов до исследования назначают диету, исключающую
газообразование
проводят очистительную клизму
обзорную рентгенографию проводят до введения контраста в положении
лежа на спине Экскреторная урография
Слайд 40ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Рентгенограмму проводят:
на 5-7 минуте
через 10-15 мин
через 20-25
мин
если отсутствует тень мочевых путей проводят отсроченные рентгенограммы - через
40-60 минут, 1 и 2 часа Экскреторная урография
Слайд 41ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Размеры почек по данным экскреторной урографии (no B.M.
Державину и др., 1984)
Экскреторная урография
Слайд 42ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
метод исследования мочевого пузыря путем предварительного наполнения его
контрастным веществом с последующей рентгенографией.
препараты: 15—20% растворы сергозина, кардиотраста, диодона,
урографин 76% Цистография
Слайд 43ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Показания к исследованию:
подозрение на пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
подозрение на уретроцеле,
атонию, дивертикулы мочевого пузыря.
боли в животе неясной этиологии;
травматическое повреждение мочевого
пузыря и уретры;нейрогенная дисфункция мочевого пузыря;
рецидивирующая инфекция мочевой системы;
контроль и оценка результатов консервативного и оперативного лечения при заболеваниях органов мочевой системы.
Цистография
Слайд 44ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Противопоказания к исследованию:
острые воспалительные заболевания мочевого пузыря и
уретры;
массивная гематурия;
тяжелое состояние ребенка.
Цистография
Слайд 45ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Методика:
опорожнение мочевого пузыря
обработка наружных половых органов (фурацилин)
катетеризация, определение остаточного объема мочи(5-15 мл)
заполнение мочевого пузыря рентгеноконтрастной
смесью до
возникновения императивного позыва к мочеиспусканию. У детей до 3 лет - расчет индивидуальной емкости мочевого пузыря (4 мл/кг)
Первый снимок – непосредственно после заполнения мочевого пузыря, второй - во время мочеиспускания(микционный).
Цистография
Слайд 47ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Показания к исследованию:
макрогематурия или пиурия;
удвоение чашечно-лоханочной системы и
мочеточников;
подозрение на уретероцеле;
подозрение на камень, инородное тело, опухоль мочевого пузыря;
экстренные
случаи - диагностика, травма мочевого пузыря, выявление причин макрогематурии, почечная колика.Противопоказания к исследованию:
непроходимость уретры для цистоскопа;
острые дизурические явления
Цистоскопия
Слайд 48ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Оценка результатов цистоскопии:
проходимость
уретры
объем мочевого пузыря
наличие крови, гноя, кристаллов
топика устьев и оценка, их
функции (сокращение, характер и сила выбрасываемой струи) форма устьевсостояние слизистой оболочки
оценка мочепузырного треугольника и области шейки мочевого пузыря.
Цистоскопия
Слайд 49ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Возможности метода:
высокая разрешающая способность;
возможность оптимизировать получаемое изображение в
процессе трактовки;
проведение измерения величины и плотности объектов в автоматизированном режиме.
Компьютерная
томография
Слайд 50ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Показания к биопсии:
протеинурия и гематурия неясной этиологии;
гипертензия при
подозрении на почечную этиологию;
нефротический синдром при неэффективности стероидной терапии;
торпидное течение
нефропатии;подозрение на наличие дизэмбриогенеза почечной ткани;
неэффективность лечения при любом варианте гломерулонефрита;
подозрение на наличие почечного амилоидоза;
определение прогноза на основании выраженности нефросклероза;
наследственный нефрит;
ОПН или ХПН неясной этиологии;
прогрессирование почечных нарушений при системных заболеваниях ( СКВ, болезнь Шенлейн-Геноха, вторичный амилоидоз, полиартрит, сахарный диабет, гемолитико-уремический синдром).
Пункционная биопсия
Слайд 51ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Абсолютные противопоказания :
геморрагические диатезы;
проведение антикоагуляционной терапии;
наличие у больного
только одной почки;
паранефральный абсцесс и интраренальная инфекция;
аневризма, аномалия сосудов почки;
туберкулез
почек;новообразования почек;
аномалии формы и местоположения почек;
гидронефроз.
Относительные противопоказания:
азотемия;
гипертензия;
анемия;
терминальная стадия ХПН;
поздняя стадия нефрокальциноза.
Пункционная биопсия
Слайд 52ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Различают 3 методики проведения биопсии почек:
закрытая биопсия (чрескожная);
полуоткрытая
биопсия;
открытая (операционная) биопсия.
Детям до 2 лет проводится полуоткрытая биопсия почек
под наркозом. Более старшим - чрескожная биопсия, без наркоза.Пункционная биопсия
Слайд 54 Пиелонефрит –
неспецифическое микробно-воспалительное заболевание почек
с преимущественным поражением чашечно-лоханочной системы и тубулоинтерстициальной ткани, проявляющееся картиной
инфекционного заболевания, особенно у детей раннего возраста, характеризующееся лейкоцитурией и бактериурией
Слайд 55Этиология
Наиболее часто воспалительный процесс вызывает грамотрицательная условно-патогенная флора с преобладанием
вирулентных штаммов кишечной палочки (уринопатогенные штаммы). Микроорганизмы благодаря наличию на
их поверхности фимбрий фиксируются на слизистой оболочке мочевого тракта, что препятствует их элиминации с током мочи.В последние годы часто выделяются протей и клебсиелла
Меньшее значение имеют грамположительные микробы. Среди них чаще встречается золотистый стафилококк, попадающий в почки гематогенным путем из воспалительных очагов.
Имеет значение внутриклеточные микроорганизмы: хламидии и микоплазмы
Не исключается роль вирусов и грибов
Слайд 56Предрасполагающие факторы:
У новорожденных развитию пиелонефрита способствуют структурная и функциональная незрелость
мочевых путей и тубулярного отдела нефрона. Имеют значение инфекции матери
во время беременности, поздний гестоз, асфиксия новорожденного, сепсис в периоде новорожденностиУ детей раннего возраста к развитию пиелонефрита предрасполагают тяжелые диареи, воспалительные заболевания наружных половых органов, пневмонии, хронические расстройства питания, рахит.
В дошкольном возрасте имеют значение глистные инвазии, хронические очаги инфекции.
Слайд 57Патогенез
Бактериальная инвазия происходит восходящим (уриногенным), гематогенным, лимфогенным путями
Чаще всего
инфекция распространяется уриногенным путем
Гематогенный путь встречается у новорожденных при
септицемии, фурункулезеЛимфогенный путь связан с тесным контактом между кишечником, почками и мочевым пузырем.
Слайд 58Восходящий путь распространения инфекции
При восходящем пути распространения инфекции большое значение
имеет пузырно-мочеточниковый рефлюкс, при котором происходит транспорт и адгезия микробов
на уроэпителии верхних отделов мочевыводящих путей. Вследствие нарушения уродинамики происходит повышение внутрилоханочного и внутримочеточникового давления, что ведет к развитию пиелотубулярного рефлюкса, развитию воспалительного процесса в почечно-лоханочной системе.Показана роль нейрогенной дисфункции мочевого пузыря
Развитию пиелонефрита способствуют нарушения оттока мочи при некоторых пороках развития мочевой системы.
Слайд 59Роль макроорганизма
Со стороны макроорганизма ведущими моментами пиелонефрита является состояние иммунитета.
Снижение общей и местной иммунологической защиты является пусковым моментом в
развитии инфекции мочевыводящих путей.Важную роль играет фагоцитоз, снижение которого способствует проникновению инфекции в почечную паренхиму, что ведет к фиксации микроорганизмов в почечной ткани, затруднению элиминации бактериальных антигенов. Прогрессированию процесса в почке способствует низкая резистентность ее паренхимы к инфекции
Несомненная роль в патогенезе пиелонефрита принадлежит наследственной предрасположенности.
Слайд 61Варианты течения пиелонефрита
Острое начало с бурным развитием всех симптомов заболевания
Постепенное
появления основных признаков заболевания
Слайд 63Терминология
Первичный пиелонефрит - микробно- воспалительный процесс в почечной паренхиме, когда
при использовании современных методов исследования не удается выявить факторы и
условия, способствующие фиксации микроорганизмов и развитию воспаления в тубулоинтерстициальной ткани почекВторичный пиелонефрит – микробно- воспалительный процесс в почечной ткани, развивающийся на фоне аномалии или порока развития, дизэмбриогенеза почечной ткани, метаболических нарушений, нейрогенной дисфункции мочевого пузыря
Слайд 64Терминология
Вторичный обструктивный пиелонефрит – микробно-воспалительный процессс, развивающийся при наличии органических
(врожденных, наследственных, приобретенных) или функциональных нарушений гемодинамики
Вторичный необструктивный пиелонефрит
– воспаление, возникающее на фоне обменных нарушений (оксалурии, уратурии, фосфатурии, цистинурии), врожденных или приобретенных иммунодефицитных состояний, эндокринных дисфункций
Слайд 65Терминология
Острый пиелонефрит - воспалительное заболевание почечной паренхимы и лоханки, возникшее
вследствие бактериальной инфекции
Острый цистит – воспалительное заболевание мочевого пузыря бактериального
происхождения
Слайд 66Терминология
Хронический пиелонефрит - повреждение почек, проявляющееся фиброзом и деформацией чашечно-лоханочной
системы почек атак инфекции мочевыводящих путей в результате повторных атак
инфекции мочевыводящих путей
Слайд 68ЛЕЧЕНИЕ
Цель лечения
Эрадикация микробов из мочевыводящих путей
Купирование симптомов заболевания
Нормализация лабораторных показателей
Коррекция
нарушений уродинамики
Профилактика осложнений
Слайд 69ЛЕЧЕНИЕ
показания к госпитализации
Дети раннего возраста (моложе 2 лет)
Симптомы дегидратации, интоксикации,
отсутствие возможности пероральной регидратации
Бактеремия и сепсис
Рвота
Слайд 70Диета возрастная
Водный режим
Прием лекарственных трав не показан в связи с
возможностью их повреждающим действием на почечные канальцы
ЛЕЧЕНИЕ
немедикаментозное лечение
Слайд 71ЛЕЧЕНИЕ
медикаментозное лечение
Этиологическое лечение
У новорожденных и детей с септицемией, рвотой и
выраженными симптомами интоксикации антибиотик вводят парентерально
У большинства детей – per
osАмоксициллин+ клавулановая кислота 20-30мг/(кг/сут), 3р/сут
Цефиксим 8мг/(кг в сут), 2р/сут
Цефтибутен 9мг/(кг в сут), 1р/сут
Цефуроксим 250-500мг/сут, 2р/сут
Цефаклор 25мг/(кг в сут), 3р/сут
цефалексин 25-50мг/(кг в сут), 4р/сут
У госпитализированных больных первые 3 суток антибиотики вводят парентерально с последующим переходом на пероральный прием
Слайд 72ЛЕЧЕНИЕ
медикаментозное лечение
Антибактериальные препараты для парентерального применения:
Цефтриаксон 50-80мг/(кг в сут), 1р/сут
цефотаксим
50-100мг/(кг в сут), 4р/сут
Амоксициллин+ клавулановая кислота 30мг/(кг/сут), 3р/сут
Курс антибактериальной терапии
10-14 днейПри рецидиве показана антибиотикотерапия с той же продолжительностью курса
Слайд 73Антимикробная профилактика
Показания к профилактическому лечению
Наличие ПМР
Рецидивы ИМП
Первый эпизод инфекции МВП
до момента исключения аномалий развития мочевой системы (в среднем 1
месяц после достижения ремиссии в условиях антибактериальной терапииЦель: предупреждение реинфекции и сморщивания почки
Длительность устанавливается индивидуально (максимально до 5 лет)
Слайд 74
Препараты для профилактического лечения
Фурагин 1мг/кг, однократно на ночь
Амоксициллин+ клавулановая кислота
10мг/кг, однократно на ночь
Ко-тримоксазол 2мг/кг (по сульфаметоксазолу), однократно на ночь
Иммунотерапия у детей с инфекцией МВП не нашла широкого применения
Слайд 75Обучение пациента
Контроль за регулярным опорожнением кишечника и мочевого пузыря ребенка
Обратить
внимание родителей на необходимость профилактического лечения, на возможный неблагоприятный прогноз
болезни, на симптомы, которые могут быть проявлением инфекции
Слайд 77Дальнейшее ведение
Наблюдение после перенесенного эпизода инфекции МВП (острый пиелонефрит, острый
цистит) – 3года
При рецидивирующей инфекции МВП – в течение всего
периода заболеванияВ первые 3 месяца наблюдения общий анализ мочи проводится 1 раз в 10 дней, в течение 1-го года – ежемесячно, затем 1 раз в 3 мес.
Посев мочи – при появлении лейкоцитурии более 10 в поле зрения или при немотивированном повышении температуры без катаральных явлений
Пробу по Зимницкому, определение клиренса эндогенного креатинина – 1 раз в год
УЗИ почек – 1 раз в год
Слайд 78Диспансерное наблюдение за детьми с заболеваниями почек
Необходимое условие успеха –
преемственность в обследовании и лечении больных в стационаре – поликлинике
- санатории
Слайд 79Iэтап - стационарный
1 уровень – общесоматические отделения ЦРБ, городских, областных
стационаров
2 уровень – специализированные нефрологические койки в структуре общесоматических отделений
городских, областных стационаров3 уровень – специализированные нефрологические и урологические отделения регионального нефрологического детского центра
4 уровень – отделения Федерального нефрологического детского центра
Слайд 80II этап – амбулаторно-поликлинический
1 уровень – амбулаторно-поликлинические отделения ЦРБ, городских
поликлиник
2 уровень – нефрологические кабинеты городских, областных поликлиник
3 уровень –
специализированные городские, региональные нефрологические консультативные центры4 уровень - Федеральные специализированные детские нефрологические консультативные центры
Слайд 81III этап – санаторный
Детский сад санаторного типа
Детский нефрологический санаторий
Профилакторий
Летний оздоровительный
лагерь
Слайд 82Группы диспансерного учета
1 группа
Активная стадия заболевания (пиелонефрит, гломерулонефрит)
Хроническая болезнь почки
(заболевания почек в периоде ХПН)
Слайд 84Группы диспансерного учета
3 группа
Период полной ремиссии заболеваний почек
Период выздоровления
Дети с
риском возникновения заболеваний почек
Слайд 85Задачи диспансерного наблдюдения
Раннее выявление детей с заболеваниями почек
Наблюдение за детьми
с риском развития заболеваний почек
Контроль за детьми с патологией почек
Амбулаторное
лечение детей с заболеваниями почекПроведение противорецидивной терапии
Санация очагов хронической инфекции
Отбор детей для этапного лечения: в санатории, спец. дет.сады, лагеря
Слайд 86Диспансерное наблюдение и противорецидивная терапия детей с ИМП
Кратность осмотров
-
педиатр
Группа риска и циститы – 1 раз в 3 мес.
Пиелонефрит
- 1 раз в 3 мес- нефролог
Группа риска и циститы – 1 раз в 6-12 мес.
Пиелонефрит - 1 раз в 3-6 мес
лор, стоматолог – 1-2 раза в год
При снижении почечных функций
Педиатр – 1 раз в месяц, нефролог – 1 раз в 3-6 месяцев
(Группа риска – дети с изолированным транзиторным мочевым синдромом, без клиники и нарушений функций)
Слайд 87III этап – санаторный
Детский сад санаторного типа
Детский нефрологический санаторий
Профилакторий
Летний оздоровительный
лагерь
Слайд 88Группы диспансерного учета
1 группа
Активная стадия заболевания (пиелонефрит, гломерулонефрит)
Хроническая болезнь почки
(заболевания почек в периоде ХПН)
Слайд 90Группы диспансерного учета
3 группа
Период полной ремиссии заболеваний почек
Период выздоровления
Дети с
риском возникновения заболеваний почек
Слайд 91Задачи диспансерного наблдюдения
Раннее выявление детей с заболеваниями почек
Наблюдение за детьми
с риском развития заболеваний почек
Контроль за детьми с патологией почек
Амбулаторное
лечение детей с заболеваниями почекПроведение противорецидивной терапии
Санация очагов хронической инфекции
Отбор детей для этапного лечения: в санатории, спец. дет.сады, лагеря
Слайд 92Диспансерное наблюдение и противорецидивная терапия детей с ИМП
Кратность осмотров
-
педиатр
Группа риска и циститы – 1 раз в 3 мес.
Пиелонефрит
- 1 раз в 3 мес- нефролог
Группа риска и циститы – 1 раз в 6-12 мес.
Пиелонефрит - 1 раз в 3-6 мес
лор, стоматолог – 1-2 раза в год
При снижении почечных функций
Педиатр – 1 раз в месяц, нефролог – 1 раз в 3-6 месяцев
(Группа риска – дети с изолированным транзиторным мочевым синдромом, без клиники и нарушений функций)
Слайд 93Контрольные методы исследования
Общий анализ мочи и по Нечипоренко
Группа риска
и циститы – 1 раз в 3 мес. и после
интеркуррентных заболеванийПиелонефрит - 1 раз в 3 мес. и после интеркуррентных заболеваний
Посев мочи
Группа риска и циститы – при лейкоцитурии
Пиелонефрит - 1 раз в 3 мес
лор, стоматолог – 1-2 раза в год
Проба Зимницкого
Группа риска и циститы – 1 раз в год
Пиелонефрит - 1 раз в 6 мес
Слайд 94Контрольные методы исследования
Суточная экскреция солей с мочой- по показаниям
Клинический анализ
крови – 1 раз в 6 мес.
Биохимический анализ крови (креатинин,
мочевина) Группа риска и циститы – при выявлении стойкой анемии
Пиелонефрит - 1 раз в год при нарушении уродинамики
Посев мочи на ВК при хр. ПН – 1 раз в год
УЗИ почек и мочевого пузыря – 1 раз в год и по показаниям
Стационарное обследование – 2 раза в год
Слайд 95Противорецидивное лечение
В фазе нестойкой клинико-лабораторной ремиссии – фуразидин (фурамаг, фурагин)
в дозе 5мг/кг 6-8нед непрерывно и совместно с фитотерапией (канефрон),
затем по показаниямПри хроническом ПН с рецидивирующим течением (более 3 раз в год или 2 раза за 6 мес.) курс уросептиков в 1/3 дозе на ночь (1,5-2 мг/кг) в течение 3-6 мес.
ПН на фоне ПМР – противорецидивная терапия проводится до хирургической коррекции ПМР
Слайд 96Противорецидивное лечение
В фазе стойкой ремиссии – сезонная профилактика с включением
адаптогенов, фитотерапии, нефропротекторов, витаминных комплексов
Слайд 97Длительность противорецидивной сезонной профилактики
При остром пиелонефрите – в течение 3
лет
При хроническом пиелонефрите – в течение 5 лет
Слайд 98Режим
Избегать переохлаждения
Режим дня с достаточным сном
Максимальное пребывание на свежем воздухе
– не менее 4-5 часов
Ограничение физической нагрузки, запрещается участие в
соревнованиях, игра в футбол, баскетбол, теннисНе рекомендуется купание в открытых водоемах
Показаны умеренные занятия физкультурой: утренняя гимнастика, пешеходные прогулки, легкий физический труд, закаливание на свежем воздухе
Слайд 99Диета. Питьевой режим
Показана молочно-растительная диета (диета№5)
Питьевой режим – повышенный –
2 л/1,73м2
Зигзагообразная диета
Слайд 100Антиоксидантная терапия
Витамин Е 1-2 мг/кг в 1 прием
Витамин А 1000ЕД/год
жизни в 1 прием
Β-каротин 1кап/год жизни в 2-3 приема
Димефосфон 1
мл/на 5 кг массы тела или50-70 мг/кг 2 неделиПрепараты магния, селена, цинка
Слайд 102Антибактериальная терапия в амбулаторных условиях
Амоксиклав, цефалоспорины 3 поколения (цефиксим,цефтибутен) внутрь
14 дней
Слайд 103Иммуномодулирующая терапия
Показана:
У детей раннего возраста
При затяжном течении
У часто болеющих детей
При микст-инфекции
Применяются: иммунорикс, полиоксидоний, уроваксом
Слайд 104Санаторное лечение
Рекомендуется через год после обострения в местном санатории или
в санаториях Железноводска, Трускавца, Ижевска, Карловых Варах
Слайд 105Снятие с учета
Острый пиелонефрит – через 5 лет
Хронический пиелонефрит –
дети с учета не снимаются и при достижении 18 лет
передаются для наблюдения во взрослую сеть
