Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Выполнила студентка 4 курса 17 группы ЛФ Казанцева Марина Олеговна Система ЭКМО
Содержание
- 1. Выполнила студентка 4 курса 17 группы ЛФ Казанцева Марина Олеговна Система ЭКМО
- 2. Кардиогенный шок – угрожающее жизни состояние критической органной гипоперфузии, вследствие уменьшения сердечного выброса.
- 3. Слайд 3
- 4. Слайд 4
- 5. Порочный круг развития кардиогенного шока Выраженное угнетение
- 6. Диагностика КШ.
- 7. Рекомендации по ведению больных с кардиогенным шоком
- 8. Интенсивная терапия кардиогенного шока1. Инфузионная терапия (р-р
- 9. Эстракорпоральная мембранная оксигенация –инвазивный экстракорпоральный метод насыщения
- 10. Слайд 10
- 11. Аппарат ЭКМО: •Центрифужный насос •Мембранный оксигенатор •Контролер •Канюли
- 12. Слайд 12
- 13. Слайд 13
- 14. Факторы риска.Пожилой возрастЖенский полВысокий индекс массы телаДисфункция
- 15. Слайд 15
- 16. Слайд 16
- 17. http://save-score.com/
- 18. Канюляция
- 19. Центральная трансторакальная правое предсердие восходящая аорта
- 20. Центральная канюляцияНедостаткивысокая инвазивность и травматичность хирургическая операция
- 21. Артериальная линия Дренаж ЛЖ Венозная линия
- 22. Артериальная линия Венозная линия Дренаж ЛЖ
- 23. Периферическая пункционная хирургический доступ комбинация • бедренные сосуды • внутренняя яремная вена • подключичная артерия
- 24. Периферическая канюляцияНедостаткириск повреждения сосудов создание высокой постнагрузки
- 25. Алгоритм канюляции
- 26. Влияние периферической ВА-ЭКМО на лёгкиеУвеличение постнагрузки ЛЖСнижение
- 27. Синдром Арлекина-десатурация коронарного и церебрального кровотока. Проблемаснижение
- 28. Слайд 28
- 29. ВАВ-ЭКМО
- 30. Идеальная канюляцияПериферическая Пункционная УЗИ Асептические условия Катетеризация по Сельдингеру
- 31. Слайд 31
- 32. Ведение пациента на ЭКМО
- 33. МониторингАдекватен ли уровень поддержки? Адекватность органной перфузии?
- 34. Гемодинамический мониторингОтсутствие пульсации Уменьшение преднагрузки Увеличение постнагрузки ЛЖ СВ АД SvO2 SpO2 ЭКГ ЭхоКГ
- 35. Мониторинг лёгочной гемодинамики
- 36. Венозная сатурация (SvO2)
- 37. Инструментальные методы исследованияЭКГ-мониторирование (непрерывно) Пульсоксиметрия Регулярное проведение
- 38. Слайд 38
- 39. Лабораторные показатели:Газы крови и КЩС ( каждые
- 40. Лекарственная терапия при ЭКМООсновные группы препаратов используемые
- 41. Рекомендуемые целевые значения активированного времени свёртывания крови
- 42. А ГДЕ ПАЦИЕНТ??
- 43. ВинингСнижение потока ЭКМО до 0,5 – 1,
- 44. Слайд 44
- 45. Сердечно-сосудистыеОсложненияОППМеханическиеГеморрагические Инфекционные(септические)Неврологические
- 46. ВыводыДостижения в области технологий, более глубокое понимание
- 47. Другие вспомогательные технологии при КШ
- 48. ВАБК (IABP) – устройство механической поддержки кровообращения
- 49. Баллончик сдувается в пресистолу и систолу, постнагрузка снижается Баллончик раздувается, диастолическое давление в аорте возрастает
- 50. Гемодинамические эффекты ВАБКУвеличение ударного объема и фракции
- 51. Противопоказания:Абсолютные:Тяжелая аортальная недостаточность;Расслоение и аневризма аорты; Необратимые
- 52. Доказано улучшение микроциркуляции у пациентов с инфарктом
- 53. В данное рандомизированное многоцентровое исследование было включено
- 54. Impella Устройство Impella® представляет собой осевой роторный
- 55. Слайд 55
- 56. ПротивопоказанияНаличие тромбов в ЛЖ; Аортальный стеноз;Тяжелая аортальная
- 57. Механизм действияРазгрузка левого желудочкаСнижение КДД ЛЖУменьшение растяжения
- 58. ЕВРОШОКВ данное многоцентровое исследование было включено 120
- 59. Комбинации?!В литературе описана возможность комбинированного использования VA-
- 60. Цель исследования- сравнение обратимости ФЖ, а также
- 61. ВАБК+ImpellaПо последним данным, данная комбинация явялется нерациональной.Во
- 62. TandemHeart
- 63. Устройство TandemHeart позволяет обеспечивать гемодинамическую поддержку до
- 64. По сравнениею с ВАБК, установка устройства Tandemheart
- 65. Благодарю за внимание!
- 66. Скачать презентанцию
Кардиогенный шок – угрожающее жизни состояние критической органной гипоперфузии, вследствие уменьшения сердечного выброса.
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1
Выполнила студентка 4 курса 17 группы ЛФ
Казанцева Марина Олеговна
Система ЭКМО
при кардиогенном шоке.
России (Сеченовский Университет)
Слайд 2Кардиогенный шок
– угрожающее жизни состояние критической органной гипоперфузии, вследствие
уменьшения сердечного выброса.
Слайд 5Порочный круг развития кардиогенного шока
Выраженное угнетение систолической функции
Неэффективность коронарной
перфузии
Ещё большее ухудшение коронарного кровотока
Прогрессивное усугубление ишемии и некроза миокарда
Снижение
АДДополнительное ухудшение насосной функции левого желудочка
Слайд 8Интенсивная терапия кардиогенного шока
1. Инфузионная терапия (р-р Рингера)
2. Аналгезия
3. ВАЗОПРЕССОРНАЯ
И ИНОТРОПНАЯ ПОДДЕРЖКА:
Допамин 5-10 мкг/кгмин
Добутамин 5-10 мкг/кгмин +
Адреналин
0,01-0,1 мкг/кгмин Норадреналин 0,05-0,1 мкг/кгмин +
Левосимендан ( пациентам с ХСН, ранее получавшие бета-блокаторы)
4. Механическая поддержка кровообращения.
Слайд 9Эстракорпоральная мембранная оксигенация –инвазивный экстракорпоральный метод насыщения крови кислородом.
Используется у
пациентов с остро развившимися и потенциально
обратимой респираторной, сердечной или кардиореспираторной
недостаточностью,
которые не отвечают на стандартную терапию.ECMO
Экстракорпоральная мембранная оксигенация
ECLS
Extracorporeal life support
Экстракорпоральная система жизнеобеспечения
Слайд 14Факторы риска.
Пожилой возраст
Женский пол
Высокий индекс массы тела
Дисфункция почек, печени, ЦНС
Длительная
ИВЛ до установки ЭКМО
Повышенный уровень лактата в сыворотке крови
Снижение активности
протромбина 
Слайд 20Центральная канюляция
Недостатки
высокая инвазивность и травматичность
хирургическая операция
риск инфекции и
медиастенита
риск кровотечения
необходимость в повторной операции для отлучения/переключения
Преимущества
обеспечение
любой необходимой объемной скорости перфузии бивентрикулярная поддержка
минимальный риск десатурации мозга, сердца
меньше потребность в дренировании ЛЖ
удобно переключиться с ИК
экстубация
физическая реабилитация
Слайд 23Периферическая
пункционная
хирургический доступ
комбинация
• бедренные сосуды
• внутренняя
яремная вена
• подключичная артерия
Слайд 24Периферическая канюляция
Недостатки
риск повреждения сосудов
создание высокой постнагрузки
риск отёка легких
трудности с объемной скоростью перфузии
риск ишемических осложнений конечности
трудности
установки и ухода у тучных пациентов риск десатурации сердца и головного мозга (Синдром Арлекина)
зачастую потребность в доп.процедурах
ограничения в активизации пациента
Преимущества
возможность пункционной каннюляции
возможность открытой каннюляции
относительная быстрота
выполнима «у постели больного»
каннюляция на фоне СЛР
меньшая инвазивность
возможность окончательного остеосинтеза у кардиохирургических пациентов
минимизация кровотечения
минимизация риска церебральной эмболии
экстубация
Слайд 26Влияние периферической ВА-ЭКМО на лёгкие
Увеличение постнагрузки ЛЖ
Снижение сократительной способности миокарда
Отёк
лёгких
Перегрузка и растяжение ЛЖ и ЛП
Слайд 27Синдром Арлекина-десатурация коронарного и церебрального кровотока.
Проблема
снижение оксигенации верхней половины
туловища (аномальный легочный кровоток, периферическое подключение ЭКМО)
Решение
ВАВ- ЭКМО
Центральная канюляция
Рис.
из L. Rupprecht et al. Pitfalls in percutaneous ECMO cannulation. Heart, Lung and Vessels. 2015; 7(4): 320-26 
Слайд 30Идеальная канюляция
Периферическая
Пункционная
УЗИ
Асептические условия
Катетеризация по Сельдингеру
Слайд 33Мониторинг
Адекватен ли уровень поддержки?
Адекватность органной перфузии?
Функция поврежденного органа?
Есть ли динамика лечения?
Есть ли осложнения?
Есть ли нарушения
газового состава крови? Готов ли пациент к винингу?
Слайд 34Гемодинамический мониторинг
Отсутствие пульсации
Уменьшение преднагрузки
Увеличение постнагрузки ЛЖ
СВ
АД
SvO2
SpO2
ЭКГ
ЭхоКГ
Слайд 37Инструментальные методы исследования
ЭКГ-мониторирование (непрерывно)
Пульсоксиметрия
Регулярное проведение ЭХОКГ (контроль сепарации
полости перикарда, контроль положения канюль ЭКМО, оценка сердечной функции при
снижении потока ЭКМО)Рентгенография органов грудной клетки (ежедневно и по показаниям, для оценки динамики состояния пациента, контроль положения канюль ЭКМО)
При периферической канюляции в/а ЭКМО, ежедневный контроль УЗДГ сосудов канюлированной конечности
Слайд 39Лабораторные показатели:
Газы крови и КЩС ( каждые 4 часа, как
минимум)
Тропонины
Натрийуретические пептиды
Биохимия
ОАК
Ежедневный контроль коагулограммы
УЗИ:
Канюляция
Мониторинг перфузии конечностей
Функциональные и анатомические нарушения
Раннее распознавание осложнений
Оценка способности к винингу
Нейромониторинг
•Уровень сознания (GCS, FOUR, Mayo)
•КТ
•ЭЭГ
•NIRS
•TCD
Слайд 40Лекарственная терапия при ЭКМО
Основные группы препаратов используемые в лечении пациентов
находящихся на ЭКМО:
Антибактериальная терапия/профилактика
Гастропротекторная профилактика
Антикоагулянтная терапия
Плановая седация и
аналгезия Инотропная и вазопрессорная подержка
Монооксид азота
Нутритивная поддержка
Эфферентная терапия
Слайд 41Рекомендуемые целевые значения активированного времени свёртывания крови (АВСК) при проведении
ЭКМО.
При риске развитии или наличие жизнеугрожающих геморрагических осложнений возможно
проведение ЭКМО без применения гепарина и других антикоагуляционных препаратов (так называемый “безгепариновый протокол”) в течение нескольких дней.
Слайд 43Вининг
Снижение потока ЭКМО до 0,5 – 1, 0 л/мин
Оценка
клинических, гемодинамических и эхокардиографиеческих параметров
Гемодинамически стабилен
Готов к отлучению
Прекращение приема антикоагулянтов
Слайд 45Сердечно-сосудистые
Осложнения
ОПП
Механические
Геморрагические
Инфекционные
(септические)
Неврологические
Слайд 46Выводы
Достижения в области технологий, более глубокое понимание отбора и ведения
пациентов обогатили знания об использовании ЭКМО при кардиогенном шоке, но
показатели выживаемости и частота осложнений демонстрируют возможности для дальнейшего развития.Разработка материалов для контура, которые не требуют антикоагулянтной терапии, может снизить риск тромбозов и кровотечений.
Сохраняются значительные пробелы в отношении конкретных стратегий антикоагуляции и разгрузки ЛЖ.
Протоколы отлучения не стандартизированы.
Слайд 48ВАБК (IABP) – устройство механической поддержки кровообращения для поддержания насосной
функции сердца, путём улучшения коронарной перфузии и снижения постнагрузки.
Слайд 49Баллончик сдувается в пресистолу и систолу, постнагрузка снижается
Баллончик раздувается, диастолическое
давление в аорте возрастает
Слайд 50Гемодинамические эффекты ВАБК
Увеличение ударного объема и фракции выброса ЛЖ;
Рост системного
артериального давления( преимущественно диастолического);
Усиление коронарного кровотока;
Снижение пред- и постнагрузки на
ЛЖ; Уменьшение перерастяжения ЛЖ, снижение ДЗЛА и КДД ЛЖ.
Снижение потребности миокарда в кислороде;
Повышение доставки кислорода к миокарду.
Слайд 51Противопоказания:
Абсолютные:
Тяжелая аортальная недостаточность;
Расслоение и аневризма аорты;
Необратимые повреждения головного мозга;
Конечная стадия ХСН.
Относительные:
Распространённый периферический атеросклероз.
Показания:
Кардиогенный шок
Острый ИМ с
отеком легким Нестабильная и рефрактерная стенокардия
Кардиохирургические вмешательства
Мост к трансплантации
Тяжелые миокардиты
Осложнения:
Ишемия конечностей;
Расслоение аорты;
Тромбоэмболии и кровотечения;
КАИК;
Разрыв баллона;
Смещение баллона.
Слайд 52Доказано улучшение микроциркуляции у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом
сегмента ST при использовании ВАБК.
Главное: использование ВАБК у больных с
кардиогенным шоком не приводит к снижению летальности.
Jung C, Rödiger C,
.Acute microflow changes after stop and restart of intra-aortic balloon pump in cardiogenic shock. Clin Res Cardiol. 2009;98:469-475
Слайд 53В данное рандомизированное многоцентровое исследование было включено 600 пациентов с
инфарктом миокарда , осложненным кардиогенным шоком. При этом, 301 пациенту
был установлен ВАБК. В контрольную группу было включено 299 пациентов, которым не устанавливали ВАБК. Всем пациентам была проведена ранняя реваскуляризация миокарда.Итог: между двумя группами не было существенной разницы в длительности пребывания в ОРИТ, уровне сывороточного лактата, дозах катехоламинов, а также в частоте возникновения сепсиса, кровотечений, ишемии конечностей.
При использовании ВАБК не отмечается снижения 30-дневной госпитальной летальности у пациентов с инфарктом миокарда, осложненным кардиогенным шоком.
Слайд 54Impella
Устройство Impella® представляет собой осевой роторный микронасос, проходящий через аортальный
клапан. Насос изгоняет кровь из левого желудочка в восходящий отдел аорты.
В настоящее время доступны:Impella ® 2.5 может обеспечить сердечный выброс до 2,5 л/мин и может быть установлен чрескожно.
Impella ® 5.0 может обеспечить до 5,0 л/мин, но требует обеспечение хирургического доступа к бедренной или подмышечной артерии.
Слайд 56Противопоказания
Наличие тромбов в ЛЖ;
Аортальный стеноз;
Тяжелая аортальная недостаточность;
Необратимые повреждения головного
мозга;
Конечная стадия ХСН;
Заболевания периферических артерий – относительное противопоказание.
Слайд 57Механизм действия
Разгрузка левого желудочка
Снижение КДД ЛЖ
Уменьшение растяжения ЛЖ
Снижение работы ЛЖ,
рост СВ
Уменьшение потребления миокардом кислорода
При применении Impella отмечается увеличение среднего
АД, рост сердечного выброса, улучшение коронарной перфузии.В настоящий момент, в странах ЕС доступно устройство Impella PR, применяемое при ПЖ недостаточности
Слайд 58ЕВРОШОК
В данное многоцентровое исследование было включено 120 пациентов (63,6 ±
12,2 лет; 81,7% мужчин) с кардиогенным шоком на фоне инфаркта
миокарда. Пациентам было установлено устройство Impella-2,5.В работе оценивалась 30-дневная летальность, а также динамика уровня лактата в крови.
ВЫВОД: У больных с КГШ на фоне ИМ, установка Impella 2,5-лечение приводит к снижению уровня лактата(5.8 ± 5.0 to 4.7 ± 5.4 (P = 0.28)) , что свидетельствует улучшенной перфузии органов. Тем не менее, 30-дневная смертность остается на высоком уровне в этих больных- 64,2%
Circ Heart Fail. 2013 Jan;6(1):23-30. doi: 10.1161/CIRCHEARTFAILURE.112.967224. Epub 2012 Dec 4.
Percutaneous left-ventricular support with the Impella-2.5-assist device in acute cardiogenic shock: results of the Impella-EUROSHOCK-registry.
Lauten A1, Engström AE, Jung C, Empen K, Erne P, Cook S, Windecker S, Bergmann MW, Klingenberg R, Lüscher TF, Haude M, Rulands D, Butter C, Ullman B, Hellgren L, Modena MG, Pedrazzini G, Henriques JP, Figulla HR, Ferrari M.
Слайд 59Комбинации?!
В литературе описана возможность комбинированного использования VA- ECMO и Impella
Проблема
периферич VA-ECMO- перегрузка левого желудочка!
Совместное использование Impella вместе с ВА-ЭКМО
позволяет разгрузить левый желудочек, способствует более раннему отключению от ЭКМО.В случае данной комбинации производительность Impella следует уменьшить до минимального уровня, обеспечивающего должную разгрузку ЛЖ и адекватную гемодинамику.
Слайд 60Цель исследования- сравнение обратимости ФЖ, а также оценка перегрузки левого
желудочка у собак при использовании VA-ECMO и комбинации Impella ECMO.
Острая
сердечная недостаточность была создана путем лигирования коронарной артерии. Когда происходил эпизод ФЖ, дефибрилляция проводилась либо при поддержке ЭКМО либо ЭКМО и Impella. Площадь PV-кривой была существенно ниже в группе комбинации устройств. Корреляция с потреблением кислорода миокардом!
Эффективность дефибрилляции была существенно выше при комбинации ЭКМО и Impella.
Вывод: Улучшение разгрузки желудочка при использовании устройства Impella способствует более быстрому восстановлению поврежденного миокарда.
ASAIO J. 2011 May-Jun;57(3):169-76. doi: 10.1097/MAT.0b013e31820e121c.
Left ventricular mechanical support with Impella provides more ventricular unloading in heart failure than extracorporeal membrane oxygenation.
Kawashima D1, Gojo S, Nishimura T, Itoda Y, Kitahori K, Motomura N, Morota T, Murakami A, Takamoto S, Kyo S, Ono M.
Слайд 61ВАБК+Impella
По последним данным, данная комбинация явялется нерациональной.
Во время диастолы поток
крови, выбрасываемый Impella, будет останавливаться в связи с ростом диастолического
давления в аорте. Замедление тока крови через Impella может привести к гемолизу, а также к тромбозу контура.Таким образом, совместное использование ВАБК и Impella не рекомендовано!
Слайд 63Устройство TandemHeart позволяет обеспечивать гемодинамическую поддержку до 4 литров в
минуту.
Принцип действия: оксигенированная кровь под действием насоса перемещается из левого
предсердия и выбрасывается в нижнюю часть абдоминального отдела аорты.В итоге- уменьшение работы сердца и снижение потребления миокардом кислорода.
Высокий риск осложнений!
- Гемолиз
- Ишемия конечностей
- Длительная установка
European guidelines -a class IIB ( у пациентов с КГШ на Фоне ИМ)
Слайд 64По сравнениею с ВАБК, установка устройства Tandemheart способствовала более существенному
росту сердечного выброса, среднего артериального давления, а также снижению ДЗЛА. Тем
не менее, показатели 30-дневной летальности достоверно не отличались. У больных с Tandemheart чаще отмечались кровотечения!Percutaneous left ventricular assist devices vs. intra-aortic balloon pump counterpulsation for treatment of cardiogenic shock: a meta-analysis of controlled trials
Jin M. Cheng, Corstiaan A. den Uil, Sanne E. Hoeks, Martin van der Ent, Lucia S.D. Jewbali, Ron T. van Domburg, Patrick W. Serruys
