Первичный туалет новорожденного. реанимационные мероприятия при гипоксии

группа Хусаинова Анастасия Ильясовна

белья (одеяло, 3 бязевых или бумажных пеленок)
индивидуальные стерильные комплекты

для первичной обработки новорожденного (2 зажима Кохера, скобки Роговина и щипцы для их наложения, шелковая лигатура, марлевая салфетка, сложенная в 4 слоя, палочки с ватой для обработки пуповины, пипетки и ватные шарики для профилактики гонобленнореи, бумажная лента длиной 60 см. и шириной 1 см. для измерения длины тела, окружности головы и груди новорожденного, 2 клеенчатых браслета для обозначения фамилии, имени и отчества матери, даты и часа рождения младенца, его пола, массы и длины тела, номера истории родов и номера кроватки ребенка, баллон или грушу для отсасывания слизи из верхних дыхательных путей ребенка). 

головка ребенка в родовых путях, для предотвращения аспирации околоплодных вод.

Отсасывание содержимого проводится с помощью стерильной резиновой груши или отсоса. 

рождения ребенка в течении первых десяти-пятнадцати секунд на пуповину накладывают

два стерильных зажима Кохера. Расстояние между ними - 2 см. Первый зажим накладывается в 10 см от пупочного кольца. Пуповина между зажимами обрабатывается 5% спиртовым раствором йода или 96% этилововым спиртом и пересекается стерильными ножницами.

помещают на пеленальный стол. Пуповину обрабатывают салфеткой, смоченной в спиртовом

растворе, а затем, сухой стерильной марлевой салфеткой. Далее, на расстоянии 0,2-0,3см от пупочного кольца на пуповину накладывают специальную скобу Роговина. На расстоянии 1,5см от скобы производят пересечение пуповины. Место пересечения обрабатывают 5% раствором калия перманганата, и накладывают стерильную марлевую повязку Чистяковой. 

вазелиновом или растительном масле, удаляется избыточная первородная смазка и слизь. 

Профилактика

гонобленореии.
Она проводиться 20% раствором натрия сульфата (альбуцидом) сразу после рождения, в первые минуты жизни. Закапывают по одной капле раствора под конъюктивы нижних век. Повторяют через 2 часа. Можно для этого так же использовать 1% тетрацеклинувую глазную мазь. Девочкам в половую щель однократно закапывают 1-2 капли 1-2% раствора нитрата серебра.

кислородного голодания, начавшегося задолго до начала родовой деятельности (хроническая внутриутробная

гипоксия плода), так и возникшей в родах.
Тяжесть состояния детей при рождении принято оценивать по шкале Апгар.
Дети, имеющие оценку 6-7 баллов - родились в состоянии гипок­сии легкой степени тяжести, 4-5 баллов - средней степени, 0-3 балла - в состоянии гипоксии тяжелой степени.

тонус - 1-2 балла;
рефлекторная раздражимость - 0-2 балла;
окраска

кожи - 0-1 балл

При поверхностном неадекватном дыхании провести вспомогательную вентиляцию легких с помощью маски аппаратно-масочным способом газовой смесью, содержащей 60% кислорода. Частота дыхания 20-40 в минуту. Одновременно в вену пуповины ввести 5% р-р глюкозы 5 мл/кг массы тела и кокарбоксилазу из расчета 8 мг/кг массы тела.

балл;
мышечный тонус - 0-1 балл;
рефлекторная раздражимость - 1-2

балла;
окраска кожи - 0 баллов
 Провести вспомогательную I вентиляцию легких с помощью маски 1 аппаратно-масочным способом в течение не более 2-3 минут. При отсутствии спонтанного дыхания через 3 минуты необходимо повторно аспирировать содержимое из полости рта, желудка, дыхательных путей и интубировать ребенка, начать ИВЛ газовой смесью, содержащей 60% кислорода. Параметры работы аппарата: давление на входе не более 30 см вод. ст., дыхательный объем 30-40 мл, частота дыхания 30-40 в минуту. Одновременно в вену пуповины ввести 5% р-р глюкозы 5 мл/кг массы тела и кокарбоксилазу из расчета 8 мг/кг массы тела. Недоношенным кроме этого вводят преднизолон 1 мг/кг или гидрокортизон 5 мг/кг массы тела.

- 0-1 балл;
рефлекторная раздражимость - 0-1 балл;
окраска кожи - 0

баллов.
Интубировать и провести ИВЛ газовой смесью, содержащей 60% кислорода. В вену пуповины ввести 5% р-р глюкозы 5 мл/кг массы тела и кокарбоксилазу из расчета 8 мг/кг массы тела, АТФ 1 мг/кг, преднизолон 1 мг/кг 1 или гидрокортизон 5 мг/кг массы тела. После обеспечения адекватной вентиляции легких ввести 4% р-р гидрокарбоната натрия 5 мг/кг массы тела.
При нарушении сердечной деятельности (брадикардия): наружный массаж, атропин 0,1% - 0,1 мл, кальция хлорид или глюконат 10% - 2,3 мл;
при отсутствии кровообращения - наружный массаж, в вену пуповины ввести через катетер 0,1% р-р адреналина - 0,1 мл, 2-3 мл 10% рра хлорида кальция, повторное введение глюкокортикоидов в тех же дозах.

недоношенных детей в течение 20-30 минут, реанимацию прекратить.
Примечание к схеме

реанимации доношенных и недоношенных детей:
1. Необходим обязательный обогрев ребенка.
2. Аспирировать содержимое из полости рта нужно после рождения головки, после рождения тела - провести повторную аспирацию из полости рта, желудка.
3. Для эффективной, быстрой и бережной аспирации содержимого электроотсосы должны быть оснащены тройниками, позволяющими создавать прерывистое разрежение путем зажатия пальцем свободного колена тройника.
4. Для интубации трахеи желательно использовать термопластические трубки.

достаточной, адекватной вентиляции легких при ИВЛ.
6. При одновременном проведении дыхательной

и сердечной реанимации через каждые 3-4 ритмичных компрессий на середину грудины производится 1 вдох, частота дыхания устанавливается 20 в минуту.
7. При проведении реанимационных мероприятий, направленных на восстановление функции дыхания, новорожденным, родившимся в гипоксии, дыхательные аналептики не применяются. Применение дыхательных аналептиков допустимо при фармакологической депрессии дыхательного центра на фоне вышеизложенных мероприятий.
8. Все дети, родившиеся в гипоксии и все недоношенные дети из родильного зала, подлежат переводу в палату интенсивной терапии детского отделения.
9. Первичный туалет, взвешивание и измерение ребенка проводится перед переводом в детское отделение после проведения реанимационных мероприятий.