Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Коматозные состояния
Содержание
- 1. Коматозные состояния
- 2. Нарушения сознания
- 3. Коматозное состояние – бессознательное состояние, характеризующееся нечувствительностью
- 4. Патогенетические механизмы комГлобальная гипоксия-ишемия Фокальная ишемия ТравмаТоксико-метаболическиеСтруктурные Мультифакторные
- 5. Глобальная гипоксия-ишемия Наступает в результате нарушения доставки
- 6. Фокальная ишемия Характеризуется нарушением микроциркуляции
- 7. Травма В этом случае действует несколько
- 8. Токсико-метаболические Накопление в результате экзо- или
- 9. Структурные Вследствие различных внутричерепных процессов
- 10. Мультифакторные В реальной клинической ситуации далеко
- 11. Шкала ГлазгоОткрывание глаз (E, Eye response)Речевая реакция (V, Verbal response)Двигательная реакция (M, Motor response)
- 12. Произвольное — 4 баллаКак реакция на голос
- 13. Больной ориентирован, быстрый и правильный ответ на
- 14. Выполнение движений по команде — 6 балловЦелесообразное
- 15. Интерпритация результатов15 баллов — сознание ясное.10—14 баллов
- 16. Черепно-мозговая травмаСотрясение головного мозгаУшиб головного мозгаУшиб головного мозга со сдавлениемПерелом основания черепа (открытая ЧМТ)
- 17. Алгоритм лечения ЧМТОценка и восстановление адекватного дыхания и кровообращения;Противоотечная терапия;Противосудорожная терапияОперативное лечение
- 18. Оценка дыхания и кровообращенияОбеспечение проходимости дыхательных путейПри
- 19. Внутривенное введение лазиксаВнутривенное введение 40% глюкозыВнутримышечное введение 20% раствора магнезииПероральное введение глицерина
- 20. Транквилизаторы (седуксен, феназепам, реланиум)Барбитураты (тиопентал натрия, гексенал
- 21. Нарушение мозгового кровообращения (ОНМК)острая гипертензивная энцефалопатия, преходящее
- 22. Диагностика ишемического и геморрагического инсульта
- 23. Лечение ишемического инсультаУлучшение мозгового кровотока (эуфиллин, кавинтон,
- 24. Лечение геморрагического инсультаВнутримозговая гематома:- В полушария
- 25. Диабетические комы
- 26. Диагностика гипер- и гипогликемической комы
- 27. Лечение кетоацидотической комыВведение инсулина 100 ед подкожно
- 28. Лечение гиперосмолярной комыВведение гипотонических растворов – NaCl
- 29. Лечение гиперлактацидеми-ческой комыВведение раствора NaCl 0,9% -
- 30. Лечение гипогликемической комыСтруйное внутривенное введение 40% раствора
- 31. Острая почечная недостаточность (ОПН)Преренальная – нарушение кровообращения;Ренальная – заболевания почек, отравленияПостренальная – нарушение оттока мочи.
- 32. Клинические синдромы ОПНИнтоксикацияГиперосмия;Гиперволемия;Клеточная дегидратация;Гипертензия;Метаболический ацидоз;Анемия.
- 33. Лечение уремической комыГемодиализ (перитонеальный диализ, промывание желудка
- 34. Клинические синдромы при печеночной комеИнтоксикация;Гипопротеинемия;Гипокоагуляция;Гипотония;Метаболический ацидоз;Желтуха.
- 35. Лечение печеночной комыЭкстракорпоральная детоксикация;Альбумин, плазма кровиВитамин К,
- 36. Скачать презентанцию
Нарушения сознания
Слайды и текст этой презентации
Слайд 3 Коматозное состояние –
бессознательное состояние, характеризующееся нечувствительностью к внешним раздражителям.
Слайд 4Патогенетические механизмы ком
Глобальная гипоксия-ишемия
Фокальная ишемия
Травма
Токсико-метаболические
Структурные
Мультифакторные
Слайд 5Глобальная гипоксия-ишемия
Наступает в результате нарушения доставки глюкозы как субстрата
окисления, кислорода как окислителя, обоих этих компонентов нейрональной активности в
результате гипоперфузии или полной остановки церебрального кровообращения. Этот патогенез характерен для шока, коллапса, остановки сердца, гипогликемии, генерализованного ангиоспазма при гипертонической и эклампсической энцефалопатии.
Слайд 6
Фокальная ишемия
Характеризуется нарушением микроциркуляции на ограниченном участке мозгового вещества,
чаще соответствующем бассейну сосудов Виллизиева круга. Имеет место при инсульте
в результате артериального или венозного тромбоза, эмболии, васкулита, локального ангиоспазма после субарахноидального кровоизлияния.
Слайд 7
Травма
В этом случае действует несколько механизмов:
первичный эффект при непосредственном механическом
воздействии на вещество мозга (контузии) возникают разнонаправленные ускорения, приводящие к
повреждению аксонов отдельных нейронов, разобщению проводящих путей, разрыву мелких сосудов и образованию в них микротромбов;вторичное повреждение после контузии в виде нарушения микроциркуляции по типу инсульта или реперфузионного отека.
Слайд 8
Токсико-метаболические
Накопление в результате экзо- или эндотоксикоза активных субстанций, которые непосредственно
(цианиды, инфекционные агенты) или опосредованно через промежуточные метаболиты (глютамат, глицин)
нарушают нормальную клеточную активность нейрона и при длительном существовании приводят к его гибели.
Слайд 9
Структурные
Вследствие различных внутричерепных процессов (опухоли, гематомы, обширный инфаркт, абсцесс,
сосудистые мальформации) возникает сдавление и дислокация структур мозга.
Слайд 10
Мультифакторные
В реальной клинической ситуации далеко не всегда удается однозначно определить
приоритет отдельного патогенетического механизма, особенно при сочетанных повреждениях (отравление наркотиками,
осложненное длительной остановкой дыхания, черепно-мозговая травма, осложненная менингоэнцефалитом и т.д.).
Слайд 11Шкала Глазго
Открывание глаз (E, Eye response)
Речевая реакция (V, Verbal response)
Двигательная
реакция (M, Motor response)
Слайд 12Произвольное — 4 балла
Как реакция на голос — 3 балла
Как
реакция на боль — 2 балла
Отсутствует — 1 балл
Слайд 13Больной ориентирован, быстрый и правильный ответ на заданный вопрос —
5 баллов
Больной дезориентирован, спутанная речь — 4 балла
Словесная окрошка, ответ
по смыслу не соответствует вопросу — 3 баллаНечленораздельные звуки в ответ на заданный вопрос — 2 балла
Отсутствие речи — 1 балл
Слайд 14Выполнение движений по команде — 6 баллов
Целесообразное движение в ответ
на болевое раздражение (отталкивание) — 5 баллов
Отдёргивание конечности в ответ
на болевое раздражение — 4 баллаПатологическое сгибание в ответ на болевое раздражение — 3 балла
Патологическое разгибание в ответ на болевое раздражение — 2 балла
Отсутствие движений — 1 балл
Слайд 15Интерпритация результатов
15 баллов — сознание ясное.
10—14 баллов — умеренное и
глубокое оглушение.
9—10 баллов — сопор.
7—8 баллов — кома-1.
5—6 баллов —
кома-23-4 балла — кома-3
Если менее или равно 8 баллам - интубировать!
Слайд 16Черепно-мозговая травма
Сотрясение головного мозга
Ушиб головного мозга
Ушиб головного мозга со сдавлением
Перелом
основания черепа (открытая ЧМТ)
Слайд 17Алгоритм лечения ЧМТ
Оценка и восстановление адекватного дыхания и кровообращения;
Противоотечная терапия;
Противосудорожная
терапия
Оперативное лечение
Слайд 18Оценка дыхания и кровообращения
Обеспечение проходимости дыхательных путей
При необходимости интубация трахеи
с последующей ИВЛ;
Введение глюкокортикоидов;
Введение вазопрессоров при низком артериальном давлении
Введение атропина
при брадикардии
Слайд 19Внутривенное введение лазикса
Внутривенное введение 40% глюкозы
Внутримышечное введение 20% раствора магнезии
Пероральное
введение глицерина
Слайд 20Транквилизаторы (седуксен, феназепам, реланиум)
Барбитураты (тиопентал натрия, гексенал и др.)
При необходимости
введение миорелаксантов и перевод больного на ИВЛ
Слайд 21Нарушение мозгового кровообращения (ОНМК)
острая гипертензивная энцефалопатия,
преходящее нарушение мозгового кровообращения,
кровоизлияние в мозг (геморрагический инсульт),
ишемический (тромботический, нетромботический, эмболический) инсульт)
САК
Слайд 23Лечение ишемического инсульта
Улучшение мозгового кровотока (эуфиллин, кавинтон, актовегин)
Улучшение реологии крови
(трентал, тромбоасс, курантил).
Улучшение метаболизма головного мозга (цераксон, ноотропил, пирацетам, нейромультивит,
препараты гинкобилобы)
Слайд 24Лечение геморрагического инсульта
Внутримозговая гематома:
- В полушария мозга: ангиохирургическое лечение
-
Ствол мозга: реанимационные мероприятия с последующим консервативным восстановительным лечением.
-
Мозжечок: сосуды мозжечка имеют малый диаметр, ангиоскопическое лечение в настоящее время невозможно.Субарахноидальная гематома: трепанация черепа и клепирование (пережимание) поврежденного сосуда.
Субдуральная и эпидуральная гематомы: дренирование гематомы, позволяющее избежать сдавление мозга.
Слайд 27Лечение кетоацидотической комы
Введение инсулина 100 ед подкожно и
100 ед
внутривенно;
Через 1-1,5 часа, если сахар не снизился повторное введение инсулина
в таких же дозах, а если сахар начал снижаться, то дозу инсулина уменьшают вдвое;Введение р-ра Рингер-Локка – 120 капель в мин.,
Через 2 часа - введение раствора KCL 1% - 300 мл
Введение р-ра NaHCO3 4% - 300 мл под контролем КЩС
Слайд 28Лечение гиперосмолярной комы
Введение гипотонических растворов – NaCl 0,45% от 4
до 6 л. в сутки
Инсулин внтуривенно – первая доза не
выше 50 ед.Дальнейшее введение инсулина под контролем сахара крови
Слайд 29Лечение гиперлактацидеми-ческой комы
Введение раствора NaCl 0,9% - 1000 мл;
Введение раствора
NaHCO3 4% - 500 мл
Введение раствора Глюкозы 5% - 1000
млЛечение дыхательной и сердечно – сосудистой недостаточности
Слайд 30Лечение гипогликемической комы
Струйное внутривенное введение 40% раствора глюкозы 20-100 мл;
При
симптомах отека головного мозга внутривенное введение лазикса 40 мг;
Коррекция инсулином
уровня гликемии - 11,1 – 13,9 ммоль/л.
Слайд 31Острая почечная недостаточность (ОПН)
Преренальная – нарушение кровообращения;
Ренальная – заболевания почек,
отравления
Постренальная – нарушение оттока мочи.
Слайд 32Клинические синдромы ОПН
Интоксикация
Гиперосмия;
Гиперволемия;
Клеточная дегидратация;
Гипертензия;
Метаболический ацидоз;
Анемия.
Слайд 33Лечение уремической комы
Гемодиализ (перитонеальный диализ, промывание желудка щелочным раствором)
Парентеральное введение
жидкости – ½ суточной потребности с минимальным количеством электролитов;
Раствор NaHCO3
под контролем КЩС;Лазикс, при наличие эффекта;
Раствор кальция хлорида при гиперкалиемии
Гипотензивная терапия
Слайд 34Клинические синдромы при печеночной коме
Интоксикация;
Гипопротеинемия;
Гипокоагуляция;
Гипотония;
Метаболический ацидоз;
Желтуха.
Слайд 35Лечение печеночной комы
Экстракорпоральная детоксикация;
Альбумин, плазма крови
Витамин К, фибриноген при снижении
в крови ниже 2 г/л;
Глюкокортикоиды;
Введение 10% раствора глюкозы с инсулином;
Гепатопротекторы;
Коррекция
ацидоза;Инотропная поддержка по показаниям.
