ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

составляет не более 1 % среди всех больных на впервые

выявленный туберкулёз. Период от момента виража туберкулиновой реакции в течении одного года без явлений интоксикации называют периодом ранней туберкулёзной инфекции

поражение лимфатической системы (лимфатических узлов) со склонностью к казеозному некрозу,

лимфогенной и гематогенной дисеминации,
возможность спонтанного выздоровления,
наличие параспецифических реакций.

детей (туберкулёз без определённой локализации),
первичный туберкулёзный комплекс,
туберкулёз внутригрудных лимфатических

узлов.

является комплексное обследование больного, которое включает:
— тщательно собранный анамнез;
— целенаправленное

объективное исследование;
— туберкулинодиагностику;
— рентгенологические, бронхологические, лабораторные и некоторые специальные методы исследования.

для туберкулеза:
общие симптомы интоксикации
температурная кривая отличается изменчивостью
кашель
мокрота

одышка
боль в груди

динамика туберкулиновых реакций с учетом сроков вакцинации или ревакцинации БЦЖ

инфекционные и легочные заболевания
сопутствующие заболевания: сахарный диабет, язвенная болезнь и др.

деформация грудной клетки, кожный прививочный знак
Пальпация: периферические лимфатические узлы:
— затылочные

(часто увеличиваются при коревой краснухе и нагноительных процессах в коже волосистой части головы); — околоушные — передние и задние (часто увеличены при эпидемическом паротите);
— подчелюстные (почти всегда обнаруживаются в связи с частыми тонзиллитами и другими процессами в полости рта);
— подбородочные;
— поверхностные, или задние шейные (по заднему краю грудиноключично-сосцевидной мышцы);
— передние, или глубокие шейные (под передним краем грудиноключично-сосцевидной мышцы);
— надключичные;
— подключичные;
— подмышечные (в глубине подмышечной впадины);
— грудные (в четвертом или пятом межреберье между средней подмышечной и парастернальной линиями);
— локтевые;
— паховые.

единичные и т. д.);
— размеры (величиной с горошину, боб и

др.);
— консистенция (плотные, мягкие, эластичные, плотноэластичные);
— подвижность;
— отношение к соседним узлам (прощупываются изолированно, спаянны в пакеты);
— отношение к окружающем тканям, коже и подкожной клетчатке (спаяны или нет);
— чувствительность (болезненны, безболезненны).

степень — с чечевичное зерно;
III степень — со среднюю горошину;
IV

степень — с боб, фасоль;
V степень — с лесной орех;
VI степень — с куриное яйцо

ателектазом, эмфиземой, выпотом в плевральную полость, пневмосклерозом и др.

и паравертебральных отделов («зон тревоги»)
Ослабленное дыхание в связи с выпадением

из акта дыхания пораженных участков, нарушением дренирующей функции бронхов, а также затруднением проведения звука при экссудативном плеврите, пневмотораксе, ателектазе

дыхание
При туберкулезе часто выслушивается так называемое смешанное дыхание, частью

везикулярное, частью бронхиальное (например, вдох — везикулярный, выдох — бронхиальный и др.)
Амфорическое дыхание
Сухие и влажные хрипы

у подавляющего большинства детей «мало заметно», почти бессимптомно, без функциональных

нарушений и локальных проявлений и выражается только в иммунологической перестройке организма, в изменении чувствительности к туберкулину («вираж» туберкулиновой чувствительности).

понимают изменение чувствительности к туберкулину, которое свидетельствует о свежем, недавнем

инфицировании организма МВТ и проявляется переходом ранее отрицательных туберкулиновых проб в положительные или усилением чувствительности к туберкулину, если инфицирование происходит на фоне послевакцинной аллергии.

положительные реакции с размером инфильтрата 5–11 мм.
Редко

инфильтрат размером 12-16 мм (у детей и подростков с послевакцинным рубчиком больших размеров – 6-9 мм).
Реакция максимально выражена через 1-1,5 года после вакцинации (редко через 2 года), далее постепенно уменьшается.

у детей, не вакцинированных в предыдущем году.
Гиперэргические реакции.
Стойкое

сохранение в течении нескольких лет реакции на туберкулин с размером инфильтрата 12 мм и более.
Увеличение интенсивности предыдущих сомнительных или положительных реакций на туберкулин на 6 мм и более или увеличение реакции менше нежели на 6 мм, но с образованием инфильтрата диаметром 12 мм и более.

проявлений периода первичной туберкулезной инфекции, характеризующееся симптомокомплексом функциональных нарушений и

объективными признаками интоксикации, выявляющимися в периоде виража туберкулиновых реакций или в течение первого года после виража.

аффектом), поражением внутригрудных лимфатических узлов (лимфаденитом) и лимфангитом

стадии, соответствующие морфологическому субстрату:
—пневмоническая стадия;
—рассасывание;
—уплотнение;
—кальцинация — формирование очага Гона.

Тератомы и тератодермоидные кисты
Целомические кисты перикарда
Жировые опухоли средостения

Аневризма восходящего отдела аорты

вирусные инфекции)
Саркоидоз
Аневризма дуги аорты. Нарушение гемодинамики при пороках сердца
Медиастинальный рак

Бронхо-энтерогенные кисты

характеризуется специфическим поражением внутригрудных лимфатических узлов (корня лёгких и средостения)

опухолеобразную (гиперпластическую, индуративную), в зависимости от морфологического субстрата, прежде всего

казеоза.