Разделы презентаций


Первый Московский Государственный Медицинский Университет кафедра факультетской презентация, доклад

Содержание

ПЕРИТОНИТ Перитонит – воспаление висцеральной и париетальной брюшины, распространяющееся и на соседние ткани, сопровождающееся общими симптомами заболевания и нарушением функций жизненно важных органов

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1Первый Московский Государственный Медицинский Университет кафедра факультетской хирургии № 2

Перитонит


доц. Натрошвили

А.Г.

Первый Московский Государственный Медицинский Университет кафедра факультетской хирургии № 2Перитонитдоц. Натрошвили А.Г.

Слайд 2ПЕРИТОНИТ
Перитонит – воспаление висцеральной и париетальной брюшины, распространяющееся и на

соседние ткани, сопровождающееся общими симптомами заболевания и нарушением функций жизненно

важных органов

ПЕРИТОНИТ	Перитонит – воспаление висцеральной и париетальной брюшины, распространяющееся и на соседние ткани, сопровождающееся общими симптомами заболевания и

Слайд 3 Сепсис - системный ответ на воспаление инфекционного генеза, в котором

присутствуют два или более симптома:
- температура тела выше 38⁰С или

ниже 36⁰С
- частота дыхания более 20 в минуту
- лейкоциты более 12х109/л, более 10% незрелых форм


Перитонит - абдоминальный сепсис

Сепсис - системный ответ на воспаление инфекционного генеза, в котором присутствуют два или более симптома:	- температура тела

Слайд 4 Особенности абдоминального сепсиса у хирургических больных:
наличие множественных или резидуальных очагов

инфекции
быстрое включение механизма эндогенной транслокациии микроорганизмов и токсинов
быстрое развитие инфекционно-токсического

шока и полиорганной недостаточности
полимикробная инфекция
высокая летальность
необходимость соблюдения трех основных принципов терапии – адеватная хирургическая санация, оптимизированная антимикробная терапия, стандартизированная корригирующая интенсивная терапия.


Перитонит - абдоминальный сепсис

Особенности абдоминального сепсиса у хирургических больных:наличие множественных или резидуальных очагов инфекциибыстрое включение механизма эндогенной транслокациии микроорганизмов и

Слайд 5Классификация
По этиологии:
Первичный
Вторичный
Третичный
воспалительный процесс развивается без нарушения целостности полых органов, а

перитонит является результатом спонтанной гематогенной диссеминации микроорганизмов в брюшинный покров

или транслокации специфической моноинфекции из других органов (спонтанный перитонит у детей, спонтанный перитонит взрослых, туберкулезный перитонит)
КлассификацияПо этиологии:ПервичныйВторичныйТретичныйвоспалительный процесс развивается без нарушения целостности полых органов, а перитонит является результатом спонтанной гематогенной диссеминации микроорганизмов

Слайд 6Классификация
По этиологии:
Первичный
Вторичный
Третичный
наиболее часто встречающаяся категория, объединяет все формы воспаления брюшины,

развившегося вследствие деструкции или травмы органов брюшной полости
   1) перитонит, вызванный

перфорацией и деструкцией органов брюшной полости;
   2) послеоперационный перитонит;
   3) посттравматический перитонит:
• вследствие закрытой (тупой) травмы живота,
• вследствие проникающих ранений живота.
КлассификацияПо этиологии:ПервичныйВторичныйТретичныйнаиболее часто встречающаяся категория, объединяет все формы воспаления брюшины, развившегося вследствие деструкции или травмы органов брюшной

Слайд 7Классификация
По этиологии:
Первичный
Вторичный
Третичный

КлассификацияПо этиологии:ПервичныйВторичныйТретичный

Слайд 8Классификация
По этиологии:
Первичный
Вторичный
Третичный
воспаление брюшины, носящее рецидивирующий характер (персистирующий перитонит).
Развивается в

послеоперационном периоде у больных, перенесших экстремальные, критические ситуации, у которых

наблюдается выраженное подавление механизмов противоинфекционной защиты. Течение этого вида перитонита отличается стертой клинической картиной, возможной полиорганной дисфункцией и проявлением рефрактерного эндотоксикоза.
КлассификацияПо этиологии:ПервичныйВторичныйТретичныйвоспаление брюшины, носящее рецидивирующий характер (персистирующий перитонит). Развивается в послеоперационном периоде у больных, перенесших экстремальные, критические

Слайд 9Классификация
2. По распространенности
Местный


Распространенный



Классификация2. По распространенностиМестныйРаспространенный

Слайд 10Классификация
2. По распространенности
Местный
Отграниченный (воспалительный инфильтрат, абсцесс)
Неотграниченный (одна анатомическая область)


1 —

правосторонний поддиафрагмальный абсцесс;
2 — левосторонний поддиафрагмальный абсцесс;
3 —

подпеченочный абсцесс;
4 — абсцесс правой подвздошной ямки;
5 — тазовый абсцесс;
6 — межкишечный абсцесс;
7 — абсцесс у корня брыжейки сигмовидной кишки
Классификация2. По распространенностиМестныйОтграниченный (воспалительный инфильтрат, абсцесс)Неотграниченный (одна анатомическая область)1 — правосторонний поддиафрагмальный абсцесс; 2 — левосторонний поддиафрагмальный

Слайд 11Классификация
2. По распространенности
Местный
Отграниченный (воспалительный инфильтрат, абсцесс)
Неотграниченный (одна анатомическая область)
Распространенный
Диффузный (брюшина

поражена на значительном протяжении, но процесс охватывает не более 2-4

анатомические области брюшной полости (например правый боковой канал и малый таз)
Разлитой (поражена брюшина двух этажей брюшной полости)
Общий (тотальное поражение всего серозного покрова органов и стенок брюшной полости)



Классификация2. По распространенностиМестныйОтграниченный (воспалительный инфильтрат, абсцесс)Неотграниченный (одна анатомическая область)РаспространенныйДиффузный (брюшина поражена на значительном протяжении, но процесс охватывает

Слайд 12Классификация
3. По характеру экссудата
• серозно-фибринозный
• фибринозно-гнойный
• гнойный
• каловый
• желчный
• геморрагический

химический


Классификация3. По характеру экссудата• серозно-фибринозный• фибринозно-гнойный• гнойный• каловый• желчный• геморрагический• химический

Слайд 13Патогенез
Инфекция, воспаление брюшины
Взаимодействие бактерий и/или их фрагментов с макрофагами и

нейтрофилами
Системные нарушения:
гипертермия
Лейкоцитарный сдвиг
Вазодилатация
Гиповолемия
Ишемия тканей
Гиперкоагуляция
Ацидоз
Поступление в кровь медиаторов воспаления (цитокины,

ИЛ, ФНО)

Парез кишечника
колонизация
Секвестрация
Гипокалиемия
Гипо- и диспротеинемия

Тканевая гипоксия

Повреждение системы естественной детоксикации

Полиорганная недостаточность

ПатогенезИнфекция, воспаление брюшиныВзаимодействие бактерий и/или их фрагментов с макрофагами и нейтрофиламиСистемные нарушения: гипертермияЛейкоцитарный сдвигВазодилатацияГиповолемияИшемия тканейГиперкоагуляцияАцидозПоступление в кровь

Слайд 14Диагностика
Клиническая картина зависит
от причины (картина заболевания, вызвавшего перитонит) ,

распространенности
и стадии течения течения перитонита.

Основные клинические симптомы:
Боль
Рвота
Неподвижность живота при

дыхании
Напряжение мышц передней брюшной стенки
и другие симптомы раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга, Раздольского и др.)
ДиагностикаКлиническая картина зависит от причины (картина заболевания, вызвавшего перитонит) , распространенности и стадии течения течения перитонита.Основные клинические

Слайд 15Диагностика
Симптом Щеткина-Блюмберга
Симптом Раздольского

ДиагностикаСимптом Щеткина-БлюмбергаСимптом Раздольского

Слайд 16Диагностика
Стадии перитонита:
Реактивная (первые 24 часа)
стадия максимальной выраженности местных симптомов:

резкий болевой синдром, защитное напряжение мышц, двигательное возбуждение, рвота. Общие

проявления (тахикардия, повышение АД, ЧД) объясняются болевым шоком. Характерными признаками общей интоксикации являются повышение температуры тела и умеренно выраженный лейкоцитарный сдвиг влево.
Токсическая (24-72 часа)
Терминальная (свыше 72 часов)
ДиагностикаСтадии перитонита: Реактивная (первые 24 часа)	стадия максимальной выраженности местных симптомов: резкий болевой синдром, защитное напряжение мышц, двигательное

Слайд 17Диагностика
Стадии перитонита:
Реактивная (первые 24 часа)
Токсическая (24-72 часа)
стадия стихания местных

симптомов и превалирования общих реакций, характерных для выраженной интоксикации: заостренные

черты лица, бледность, малоподвижность, эйфория, тахикардия, снижение АД, поздняя рвота, гектическая лихорадка, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Из местных проявлений характерно снижение болевого синдрома, резкое угнетение перистальтики, нарастающий метеоризм. Возникают синдромные нарушения (гиповолемия, ацидоз, парез ЖКТ)
Терминальная (свыше 72 часов)
ДиагностикаСтадии перитонита: Реактивная (первые 24 часа)Токсическая (24-72 часа)	стадия стихания местных симптомов и превалирования общих реакций, характерных для

Слайд 18Диагностика
Стадии перитонита:
Реактивная (первые 24 часа)
Токсическая (24-72 часа)
Терминальная (свыше 72

часов)
стадия глубокой интоксикации: лицо Гиппократа, адинамия, вялость, заторможенность, дыхательная и

сердечно-сосудистая недостаточность, обильная рвота с каловым запахом, падение температуры на фоне резкого сдвига лейкоцитарной формулы, часто бактериемия.
Местные симптомы: полное отсутствие перистальтики, разлитая болезненность по всему животу

ДиагностикаСтадии перитонита: Реактивная (первые 24 часа)Токсическая (24-72 часа)Терминальная (свыше 72 часов)	стадия глубокой интоксикации: лицо Гиппократа, адинамия, вялость,

Слайд 19Оценка степени тяжести перитонита Мангеймский индекс перитонита (MPI)
MPI менее 21 балла

– I ст. Летальность 2,3%
21-29 баллов – II ст. Летальность

22,3%
Более 29 баллов – III ст. Летальность 59,1%
Оценка степени тяжести перитонита Мангеймский индекс перитонита (MPI)MPI менее 21 балла – I ст. Летальность 2,3%21-29 баллов

Слайд 20Диагностика
Дополнительные инструментальные методы диагностики включают рентгенографию, УЗИ, КТ, диагностическую лапароскопию

ДиагностикаДополнительные инструментальные методы диагностики включают рентгенографию, УЗИ, КТ, диагностическую лапароскопию

Слайд 21Лечение
Лечение местного и диффузного перитонита

Предоперационная подготовка – введение антибиотиков
Доступ
при

местном перитоните - разрезом, соответствующим предполагаемому источнику ( разрез Волковича-Дьяконова

при аппендиците). При выявлении во время операции распространенного перитонита - срединная лапаротомия!
При диффузном перитоните – верхне- или нижнесрединная лапаротомия.
Промывание брюшной полости не проводится из-за возможного распространения инфекции и развития разлитого перитонита
Завершение операции. При диффузном перитоните – как правило, дренирование брюшной полости двумя дренажами, проведенными через контрапертуры
ЛечениеЛечение местного и диффузного перитонитаПредоперационная подготовка – введение антибиотиковДоступ при местном перитоните - разрезом, соответствующим предполагаемому источнику

Слайд 22Лечение
Лечение разлитого перитонита

Основные принципы:
Активная хирургическая тактика
Рациональная антибактериальная терапия
Профилактика и лечение

пареза кишечника, синдрома кишечной недостаточности
Интенсивная терапия, направленная на коррекцию выраженных

нарушений гомеостаза
ЛечениеЛечение разлитого перитонитаОсновные принципы:Активная хирургическая тактикаРациональная антибактериальная терапияПрофилактика и лечение пареза кишечника, синдрома кишечной недостаточностиИнтенсивная терапия, направленная

Слайд 23Лечение
Предоперационная подготовка
1. Инфузионная корригирующая терапия
2. Противошоковые мероприятия:
наркотические анальгетики
спазмолитики
сердечные гликозиды
дезагреганты
адреналин

и кортикостероиды при явлениях сердечной недостаточности

ЛечениеПредоперационная подготовка 	1. Инфузионная корригирующая терапия	2. Противошоковые мероприятия:		наркотические анальгетики		спазмолитики		сердечные гликозиды		дезагреганты		адреналин и кортикостероиды при явлениях сердечной недостаточности

Слайд 24Лечение
Примерный план предоперационной подготовки


ЛечениеПримерный план предоперационной подготовки

Слайд 25Лечение
Хирургическое лечение
Хирургическая операция – центральное звено лечебной программы при всех

формах перитонита.
Основные этапы:
Доступ – срединная лапаротомия
Удаление патологического содержимого
Ревизия, выявление источника

перитонита
Ликвидация источника перитонита – с помощью самых простых оперативных приемов. При невозможности удаления – дренирование и отграничение от свободной брюшной полости
Санация брюшной полости – тщательная механическая очистка брюшной полости от патологического содержимого. Промывание 8-10 л физиологического раствора.
Декомпрессия кишечника, энтеральный лаваж
Дренирование брюшной полости
Ушивание раны или провизорные швы («молния») для последующих програмированных санационных релапаротомий





ЛечениеХирургическое лечениеХирургическая операция – центральное звено лечебной программы при всех формах перитонита.	Основные этапы:	Доступ – срединная лапаротомия	Удаление патологического

Слайд 26Лечение
Хирургическое лечение

Дренирование брюшной полости при диффузном (а) и разлитом (б)

перитоните




ЛечениеХирургическое лечениеДренирование брюшной полости при диффузном (а) и разлитом (б) перитоните

Слайд 27Лечение
Интенсивная терапия
Корригирующая инфузионно-трансфузионная терапия
Антибактериальная терапия
Борьба с парезом кишечника
Парентеральное питание со

2-3 суток послеоперационного периода (2000-2500 ккал/сутки)
Профилактика и лечение дыхательной недостаточности
Профилактика

и лечение сердечно-сосудистой недостаточности
Борьба с болевым синдромом
Коррекция нарушений гемостаза
Профилактика тромбоэмболических осложнений
Интра- и экстракорпоральная детоксикация
Иммунокорригирующая терапия
Общегигиенические мероприятия





ЛечениеИнтенсивная терапияКорригирующая инфузионно-трансфузионная терапияАнтибактериальная терапияБорьба с парезом кишечникаПарентеральное питание со 2-3 суток послеоперационного периода (2000-2500 ккал/сутки)Профилактика и

Слайд 28Лечение
Основные принципы антибактериальной терапии
Первично – с учетом вероятного возбудителя по

локализации источника перитонита, затем – согласно данным бактериологического исследования.
Подбор антибиотика

с учетом сопутствующих заболеваний, органной недостаточности.
Чем тяжелее состояние больного – тем менее токсичные и более эффективные антибиотики должны применяться.




ЛечениеОсновные принципы антибактериальной терапииПервично – с учетом вероятного возбудителя по локализации источника перитонита, затем – согласно данным

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать доклад-презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое TheSlide.ru?

Это сайт презентации, докладов, проектов в PowerPoint. Здесь удобно  хранить и делиться своими презентациями с другими пользователями.


Для правообладателей

Яндекс.Метрика