Плодоразрушающие операции. Вакуум-экстракция

объем и сделать возможным его извлечение через естественные родовые пути.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Операции, уменьшающие объем тела плода:
Краниотомия (удаление вещества головного мозга)
Экзентерация (удаление органов брюшной полости)
Эвисцерация (удаление органов грудной полости)

Операции, расчленяющие тело плода для извлечения его по частям:
Декапитация
Спондилотомия (рахиотомия)

Операции, наносящие плоду исправимые повреждения:
Клейдотомия (перелом ключицы тупым путем)
Пункция головки плода при гидроцефалии

удаления из нее мозга.
Показания:
Несоответствие размеров таза беременной и головки плода,

выявленное во втором периоде родов;
Смерть плода в родах;
Угрожающий разрыв матки;
Ущемление мягких тканей родового канала;
Невозможность извлечь последующую головку при родах в тазовом предлежании.

Условия для операции:
Смерть плода
Состояние родовых путей, допускающее рождение через них уменьшенного объема плода (истинная конъюгата более 6,5 см)
Раскрытие маточного зева не менее чем на 6 см
Отсутствие плодного пузыря
Плотная фиксация головки ко входу в малый таз.

стенки и матки.
Техника операции


Первый момент – обнажение головки плода
Производят

с помощью плоских акушерских влагалищных зеркал, после чего видны маточный зев и головка.

Второй момент – рассечение мягких тканей
Кожу головки захватывают в центре двумя парами пулевых щипцов, натягивают и рассекают между ними на 2-3 см ножницами или скальпелем. Разрез делают перпендикулярно стреловидному шву.

Третий момент – перфорация головки.
Предпочтительнее перфорировать головку в области швов или родничков. Отверстие в головке делают под контролем зрения. Одновременно необходимо фиксировать головку плода ко входу в малый таз. Перфорацию производят осторожными буравящими движениями. Прокалывающие или толкающие движения могут привести к травмированию роженицы.

Четвертый момент – удаление головного мозга.
Через образованное отверстие вводят большую тупую ложку (кюретку), с помощью которой разрушают и вычерпывают мозг. Разрушенный мозг можно удалить путем вымывания стерильным раствором через катетер.

с помощью специального инструмента – краниокласта.
Второй момент – замыкание ветвей.

Правильно наложенный краниокласт должен плотно сжимать лицевую часть черепа.

Первый момент – введение и размещение ложек.
Под контролем руки, находящейся во влагалище, чтобы не поранить стенки, через перфорационное отверстие в головке в полость черепа вводят как можно глубже внутреннюю ложку краниокласта, обращенную выпуклостью к лицу плода. Наружную ложку вводят по тем же правилам. Под контролем введенной во влагалище другой руки ложку накладывают на наружную поверхность головки соответственно положение ложки, введенной в полость черепа, ориентируясь по крючкам Буша.

Четвертый момент – снятие краниокласта.
Каждую ложку краниокласта снимают поочередно.

Третий момент – тзвлечение головки.
После пробной тракции головку извлекают.

плодом в тазовом предлежании и неблагоприятных соотношениях размеров головки и

таза матери.

Показания: клинически узкий таз, гидроцефалия плода, невозможность извлечь последующую головку ручными приемами.
Условия: мертвый плод, отсутствие абсолютного сужения таза, полное раскрытия маточного зева, фиксированное вставление головки во вход малого таза.

шейных позвонков с последующим поочередным их извлечением (туловище, затем головка)
Показания:

запущенное поперечное положение плода и мертвый плод.
Техника:
Первый момент – введение и размещение декапитационного крючка
Второй момент – собственно декапитация.
Третий момент – извлечение расчлененного плода.

Декапитационный крючок Брауна

объема плечевого пояса для облегчения его рождения.
Показания: отсутствие продвижения

плечиков (после применения пособий). Операцию можно проводить под наркозом и без него.
Техника: операцию производят острым путем (ножницами) на мертвом плоде и тупым путем (пальцем) на живом плоде. Под контролем 4 пальцев левой руки, введенной во влагалище, врач достигает ключицу, затем проникает кончиком ножниц с закругленными концами (пальцем) к этой ключице и 1-2 нажатиями рассекает (ломает) ее. После этого плечевой пояс спадается и легко проходит через родовые пути.

брюшной полостей для уменьшения объема туловища.
Показания: значительное увеличение объема брюшной

и грудной полости плода (асцит, гидроторакс, гепатоспленомегалия, опухоли)
Условия: полное раскрытие маточного зева, отсутствие плодного пузыря, доступность плода для исследующей руки, истинная конъюгата не менее 6 см, отсутствие во влагалище резких сужающих его рубцов.
Техника: операцию производят под контролем зрения или под контролем пальцев, используя длинные ножницы или перфоратор Бло. Делают щелеобразный разрез в наиболее доступном для исследующей руки месте груди или живота. Органы грудной или брюшной полости удаляют пальцем, введенным в перфорационное отверстие. После полного удаление внутренностей плод извелкают.

плода производят при отсутствии условий для других плодоразрушающих операций.
Показания:

запущенное поперечное предлежение плода, мертвые плод.
Техника: спондилотомию производят длинными ножницами (Феноменова или Зибольда) под контролем глаза или пальцев левой руки, введенной в полость матки. Ножницами вскрывают межпозвоночные связки, затем туловище плода, удаляют внутренности и рассекают позвоночник.

соскальзыванием острых инструментов, которыми их производят. В результате возникают травмы

внутренних половых органов роженицы и даже повреждение соседних с ними органов (прямой кишки, мочевого пузыря)

Послеоперационное ведение
Во всех случаях родов, законченных плодоразрушающией операцией, необходимо провести ручное отделение плаценты и выделение последа, контрольное обследование стенок полости матки, осмотр влагалища и шейки матки с помощью зеркал, чтобы установить их целостность. Обязательна катетеризация мочевого пузыря для исключения повреждений мочевыводящих путей. В послеоперационном периоде показана антибактериальная терапия.

плода за головку с помощью специального аппарата вакуум-экстрактора путем создания

отрицательного давления между внутренней поверхностью чашечки аппарата и головкой плода.

естественные родовые пути были предприняты в середине ХIХ в. Изобретение

«аэротрактора» Симпсона датировано 1849 г. Первая современная модель вакуум-экстрактора была сконструирована югославским акушером Финдерле (Finderle) в 1954 г. Однако предложенная в 1956 г. конструкция вакуум-экстрактора Мальстрема (Malstrom) получила наиболее широкое распространение. В том же году была предложена модель, изобретенная отечественными акушерами К.В. Чачава и П.Д. Вашакидзе. Современные аппараты для вакуум-экстракции намного компактнее и проще в применении. Производство современных удобных одноразовых аппаратов привело к тому, что на рубеже веков частота вакуум-экстракции стала преобладать над операцией наложения акушерских щипцов.

использования и связанный с ней тросик, ручной отсос для создания

отрицательном давления, шкала индикатора разряжения и кнопка сброса отрицательном давления.
• на тросике - градуировка в сантиметрах (см), что позволяет оценить высоту стояния головки плода в полости малом таза.
«6 см» -головка плода в плоскости выхода малом таза.
- «11 см» - головка плода в широкой части полости малом таза.

нарастание их тяжести во втором периоде родов;
2. Острая гипоксия плода

при головке плода находящейся в выходе малом таза;
3. Слабость родовой деятельности во 2-ом периоде родов (Во II периоде обычно головка плода проходит каждую плоскость малом таза не более чем за 30 - 40 минут у первородящих и 20 - 30 минут - у повторнородящих. Если в течение 1 часа у первородящих отсутствует динамика продвижения головки по родовым путям, то течение родов следует признать неудовлетворительным. 20 Общая длительность 2 периода родов у первородящих не должна превышать 3 часа и 2 часа у повторнородящих;
4. Запланированное укорочение 2-т периода родов при наличии экстраreнитальной патологии, когда длительные и сильные потуги противопоказаны;
5. Низкое поперечное стояние стреловидного шва;
6. Асинклитическое вставление головки плода, препятствующем нормальному течению родов;
7. Выведение головки плода при операции кесарева сечения.

требующие выключения потуг (декомnенсированные пороки сердца, rиnертоническая болезнь, заболевания легких,

высокая степень миопии и др.);
• разгибательные предлежания головки;
• выраженная недоношенность плода (до 36 нед).
Последние два противопоказания связаны с особенностью физического действия вакуума, поэтому накладывание чашечки на головку недоношенного плода или в область большого родничка чревато тяжелыми осложнениями.

головки в малом тазу;
• полное раскрытие маточного зева;
•

отсутствие плодного пузыря;
• соответствие между размерами таза и головки плода;
• затылочное вставление.

мочевого пузыря и прямой кишки (если позволяет время).
3) Соблюдение

асептических условий.
4) Положение роженицы на спине с приподнятым головным концом, который образует с тазом прямой угол, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах, колени широко разведены в стороны.
5) Перед началом операции необходимо еще раз уточнить:
• характер вставления головки плода;
• высоту нахождения головки в малом тазу (по расположению большого сегмента головки);
• проводную точку и конфигурацию головки плода, размеры родовой опухоли при ее наличии;
• уточнить особенности таза роженицы ниже плоскости расположения головки плода.
6) Вопрос о целесообразности проведения эпизиотомии решается индивидуально.
7) Также нет данных о целесообразности проведения антибиотикопрофилактики.

в процессе оперативных родов значимо не нарушается биомеханизм родов, не

увеличиваются размеры, рождающейся головки плода. Кроме того, роженица должна активно участвовать в процессе родов, поэтому анестезиологическое пособие нежелательно.

родовому каналу.
2. Сгибание головки и самопроизвольная коррекция асинклитизма.
З. Самопроизвольный

поворот головки в соответствии с биомеханизмом родов.

соскальзывания чашечки - не более 2.
З. Обязательное продвижение головки

плода при первой или второй тракциях, поворот головки плода согласно биомеханизму родов.
4. Продолжительность операции не более 20 минут.
5. Равномерное потягивание за ручку прибора во время потуги без качательных движений.

гематома.
2. Дистоция плечиков.
3. Нарушение мочеиспускания у родильницы.
4.

Гематомы и разрывы мягких тканей родового канала.

2. Неверное направление тракций.
З. Сильные тракции.
4. Качательные движения

во время выполнения операции.

поступательного движения плода.
2. Если общее время тракций превышает 20

мин.
З. Если соскапьзывание» чашечки произошло более 2 раз.
4. При возникновении затруднений.

При неудавшейся попытке ВЭП и живом плоде, роды возможно закончить:
- Путем операции кесарева сечения.
- Путем операции наложения акушерских щипцов (при отсутствии клиническом несоответствия между головкой плода и тазом матери).
- Через естественные родовые пути (когда вакуум-экстрактор был применен в связи со слабостью родовой деятельности).

головки плода, когда разрез стенки матки находится ниже, чем головка

плода.
2. При экстраперитонеальном КС, когда затруднено выведение головки плода.

плода.
Запрещается установка чашечки на лицо и ухо плода!

- Если головка располагается высоко, чашечка устанавливается над затылком.
- Если головка опустилась низко, головка подтягивается вверх рукой вдоль разреза на матке, чашечка устанавливается над затылком.
2. Создается стандартное разряжение.
З. Извлечение головки плода через разрез на матке.
4. После рождения головки необходимо сбросить разряжение с помощью клапана на устройстве и снять чашечку, прежде чем продолжать обычное извлечение плечиков и туловища.