Слайд 1
ТУБЕРКУЛЕЗ БРОНХОВ
Подготовила:Ченгельбаева Т 658 гр
Проверил:Потапчук М.Г
Астана-2015
Кафедра Фтизиатрии
Слайд 2Патогенез и патоморфология
Туберкулез бронхов и трахеи обычно сопутствует поражению легких,
может наблюдаться при всех формах туберкулеза органов дыхания, но чаще
встречается при фиброзно-кавернозном, диссеминированном, инфильтративном туберкулезе, а также при первичных формах (первичный туберкулезный комплекс, туберкулез внутригрудных лимфатических узлов).
Существуют три основных пути развития поражения трахеи и бронхов гематогенный; лимфогенный; интраканикулярный, или спутогенный.
Слайд 3Согласно патоморфологическим признакам туберкулезное поражение бронхов и трахеи делят на
продуктивное, инфильтративное, язвенное и рубцовое.
Вначале специфические изменения характеризуются образованием типичных
эпителиоидных гранулем, затем вследствие творожистого некроза образуются язвы. Поражение хряща происходит при дальнейшем распространении туберкулезного процесса внутрь стенки бронхов и трахеи.
Слайд 4В результате применения антибактериальных препаратов при преимущественно экссудативной воспалительной реакции
излечение происходит чаще всего путем рассасывания. Если преобладают продуктивные процессы,
при излечении специфические туберкулезные изменения замещаются рубцовой тканью
Слайд 6КЛИНИКА
Для поражения туберкулезом бронхов характерны упорный приступообразный кашель, который может
беспокоить больного днем и ночью, сопровождается выделением небольшого количества мокроты
и не прекращается при приеме противокашлевых средств.
Беспокоят неприятные ощущения жжения, а также боль в области грудины, чаще с одной стороны, и боль между лопатками; одышка при отсутствии прогрессирования туберкулезного процесса в легких.
При аускультации легких выслушивается свистящий шум и писк на уровне Th — Th и около грудины, шумное дыхание (при стенозе бронха).
Слайд 7Туберкулез бронхов значительно утяжеляет течение легочного туберкулеза и усложняет его
лечение.
Рентгенологическая картина специфического поражения бронхов характеризуется появлением жидкости в каверне
и изменением ее размеров (то уменьшение, то увеличение) через небольшие интервалы времени.
Трахеобронхоскопия в настоящее время является наиболее информативным методом диагностики туберкулеза бронхов и трахеи.
Начальные специфические поражения бронхов в виде продуктивного инфильтрата могут протекать с весьма скудной симптоматикой или бессимптомно и обнаруживаются только при трахеобронхоскопии.
Слайд 9Чаще встречается поражение бронха (преимущественно верхнедолевого), дренирующего легочный туберкулезный процесс,
в виде стенозирующего ограниченного экссудативного инфильтратрата на слизистой оболочке.
Язвенный туберкулез
бронхов в настоящее время встречается очень редко.
Туберкулез бронхов, вызванный распространением инфекции с лимфатических узлов на бронхиальную стенку, имеет характерные особенности.
При первичном туберкулезе перфорации казеозноизмененных лимфатических узлов в прилежащие бронхи с образованием лимфобронхиальных свищей, с прорастанием специфических и неспецифических грануляций, напоминают эндобронхиальную опухоль.
Слайд 10При некрозе грануляций возникают язвенные поражения. Прорыв казеозных масс из
лимфатического узла и особенно разрастание грануляций вызывают, как правило, сужение
бронхиального просвета различной степени.
При отсутствии каких-либо изменений в легких бронхофистулезный процесс может быть источником бактериовыделения. При заживлении туберкулезного процесса в стенке бронха образуются рубцовые изменения, нередко деформирующие и суживающие его просвет.
Слайд 11Диагностика
Диагностика осуществляется на основе данных бронхоскопического исследования с последующим цитологическим
и гистологическим изучением полученного биопсийного материала.
В современных условиях у больных
распространенными и остропрогрессирующими формами туберкулеза органов дыхания нередко развивается туберкулез гортани. Больные жалуются на першение, жжение, сухость, боль в горле, охриплость голоса вплоть до полной афонии. Различают дисфонию I, II и III степени, которым соответствует перемежающаяся, стойкая охриплость и афония.
В зависимости от выраженности болевого синдрома определяют дисфагию 1 степени (боль непостоянная — при проглатывании пищи), 2 (боль постоянная, усиливающаяся при глотании, кашле, разговоре) и 3 (боль постоянная, мучительная, иррадиирущая в уши).
Инфильтративный отек наружных и внутренних отделов гортани обусловливает затрудненное стенотическое дыхание. Для туберкулеза гортани не характерны кашель и кровохарканье.
Слайд 13Диагноз ставят на основании данных ларингоскопии, при которой обнаруживают инфильтрат или
язву гортани. Инфильтрат захватывает часть гортани, реже распространяется на весь
орган. В острой экссудативной фазе воспаления он имеет ярко-красную окраску, в продуктивной — бледную.
Туберкулезные язвы могут быть поверхностными и глубокими и имеют неровные изъеденные края.
Слайд 14Лечение
Лечение больных туберкулезом бронхов, трахеи и гортани проводят комплексно. Учитывая, что
специфические поражения дыхательных путей, как правило, сочетаются с различными формами
туберкулеза легких, химиотерапию назначают в соотвествии с определенным режимом у определенной группы пациентов.
Следует отметить, что изониазид и рифампицин можно вводить ингаляционным методом в аэрозолях, что создает более высокую концентрацию противотуберкулезных препаратов в зоне поражения.
В последнее время широкое распространение получили методы лазерного облучения, которое способствуют быстрому рассасыванию воспалительных изменений в бронхах и трахее и приводят к излечению с минимальными остаточными изменениями.
