Пневмонии. Этиология, патогенез, классификация, клинические формы, принципы

режима, аэротерапия, антибактериальная терапия, иммунотерапия и физиотерапевтические методы лечения, профилактика

лежит инфекционный токсикоз, дыхательная недостаточность, водно-электролитные и другие метаболические нарушения

с патологическими изменениями во всех органах и системах детского организма.

детей в возрасте от 1 месяца до 15 лет.
В Украине

наблюдается увеличение распространённости пневмонии среди детей в последние три года (от 8,66 до 10,34).
Летальность от пневмонии среди детей первого года жизни от 1,5 до 6 случаев на 10000 детей, что составляет 3-5 % в общей структуре смертности детей до 1 года.
Каждый год от пневмонии в мире умирает около 5 млн. детей.

– Кl. pneumonie, St. aureus, Proteus spp. и др. Эти

возбудители резистентны к антибиотикам, что ведет к тяжёлому течению болезни и летальности.
Внебольничные пневмонии (домашняя, негоспитальная). Спектр возбудителей зависит от возраста пациентов.

стрептококками группы В, реже Е. соli, Кlebsiella pneumoniae, St. aureus,

St. epidermalis.
Антенатальные – стрептококками групы G, D, Ch. frachomatis, ureaplasma urealiticum, Listeria monocytogenes, Treponeta pallidum.
Дети первого полугодия: стафилококки, грамотрицательная кишечная флора, редко -Moraxella catarrhalis, Str. рneumoniae, H. influenzae, Ch. тrachomatis.

контаминация микроорганизмами и отёчно-воспалительная деструкция верхних дыхательных путей, нарушение функции

реснитчатого эпителия, распространение патогена по трахеобронхиальному дереву.
Вторая – первичная альтерация легочной ткани, активация процессов ПОЛ, развитие воспаления.
Третья: повреждение прооксидантами не только структур патогена, но и макроорганизма (сурфактанта) дестабилизация клеточных мембран→фаза вторичной токсической аутоагрессии. Увеличивается площадь поражения легочной ткани.
Четвёртая: нарушение тканевого дыхания, центральной регуляции дыхания, вентиляции, газообмена и перфузии лёгких.
Пятая: развитие ДН и нарушение недыхательной функции легких (очистной, иммунной, экскреторной, метаболической и др.).
Шестая: метаболические и функциональные нарушения других органов и систем организма. Самые тяжелые нарушения метаболизма наблюдаются у новорожденных и детей раннего возраста.

во сне) – основной путь;
воздушно-капельный;
гематогенное распространение возбудителя из внелегочного очага

инфекции;
Распространение инфекции из прилежащих тканей соседних органов.

недостаточность
0 ст.
I ст.
II ст.
III ст.

периоральный и акроцианоз;
стонущее дыхание;
напряжение и раздувание крыльев носа; втяжение податливых

мест грудной клетки;
дыхательная аритмия;
быстрое нарастание легочно-сердечной недостаточности и токсикоза;

лейкоцитоз, сдвиг формулы влево;
рентгенограмма: инфильтраты легочной ткани, чаще с обеих

сторон; усиление легочного рисунка в перифокальных участках.

кашель;
одышка, дыхание с участием вспомогательной мускулатуры;
дистанционные хрипы при бронхообструктивном синдроме;
общая

слабость, отказ от еды, задержка прироста массы;
бледность кожи, периоральный цианоз, усиливается при нагрузке;

через 3-5 дней присоединяются влажные хрипы;
укорочение перкуторного звука в проэкции

инфильтрата;
гемограмма: нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг формулы влево;
рентгенограмма: инфильтраты легочной ткани, усиление легочного рисунка в перифокальных участках.

в стационаре. Показания к госпитализации следующие:
1) жизненные показания –

необходима интенсивная терапия, реанимационные мероприятия;
2) снижение реактивности организма ребенка, угроза развития осложнений;
3) неблагоприятные бытовые условия семьи, нет возможности организовать «стационар на дому».

предупреждения перекрестной инфекции. До 6-ти летнего возраста с ребёнком должна

быть мать.

В палате должна проводится влажная уборка, кварцевание, проветривание (4-6 раз в день).
Головная часть кровати должна быть приподнята.

влажный воздух, tº в палате должна быть 18-19ºС.
.
При дыхательной недостаточности

П степени добавляется оксигенотерапия: через носовой зонд – 20-30 % утилизации кислорода; через маску – 20-50 %, в кувезе – 20-50 %, в кислородной палатке – 30-70 %.
При ДН Ш степени – искусственная вентиляция легких.

после постановки диагноза. Желательно провести посевы на флору с определением

чувствительности к антибиотикам. Результаты будут через 3-5дней. Стартовую терапию подбираем эмпирически, учитывая возраст больного, домашняя или госпитальная пневмония, региональные особенности.

Первый курс – назначают антибиотики широкого спектра (преимущественно β-лактамы).
Основной курс – (замена эмпирически подобранного антибиотика) зависит от результата посева или от клинической картины.
Выбор дозы – зависит от степени тяжести, возраста, массы тела.

Выбор периодичности введения: необходимо создать постоянную концентрацию антибиотика в организме.
Выбор

рациональной комбинации: обязателен синергизм, только бактерицидные или только бактериостатические. Препараты не должны усиливать токсическое действие друг друга.
Условия прекращения лечения: не раньше 3 дней нормальной температуры, общего состояния ребенка.
Точность эмпирической терапии может быть 80-90 %.