ПОЛИТРАВМА. Особенности. Диагностика

Ярослав

она более или менее значительна, способствует развитию шока в более

тяжелой форме, что ухудшает течение травмы и прогноз.

травме опорно-двигательного аппарата для оказания помощи показаны наркотические анальгетики, однако

при сочетании повреждения конечности с ЧМТ введение их противопоказано.
б) сочетание повреждения грудной клетки и перелома плеча не позволяет наложить отводящую шину или торакобрахиальную гипсовую повязку.

массивная кровопотеря.
Б) шок.
В) токсемия.
Г)острая почечная недостаточность.
Д) жировая эмболия
Е) тромбоэмболия.

травме, повреждении позвоночника.

Это приводит к диагностическим ошибкам и просмотру повреждений

внутренних органов брюшной полости .

крови
- Гемостазиограмма
- Электрокардиография
- УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного

пространства, малого таза.
- УЗИ плевральных полостей
- Эхоэнцефалоскопия
- Рентгенография черепа
- Рентгенография органов грудной клетки
- Рентгенография шейного отдела позвоночника
- Рентгенография грудного отдела позвоночника
- Рентгенография таза
- Рентгенография различных сегментов опорно-двигательного аппрата
- КТ черепа, грудного, абдоминального сегментов позвоночника, таза
– по показаниям в зависимости от локализации повреждений, механизма травмы

все пациенты с политравмой «условно» имеют повреждение шейного отдела позвоночника.

Эта концепция требует обязательного применения коаксальной стабилизации при помощи жесткого съемного воротника начиная с догоспитального этапа оказания медицинской помощи. Подозрение на повреждение шейного отдела позвоночника снимается только после рентгенологического контроля, даже несмотря на высокий уровень сознания пострадавшего и отсутствие выраженной очаговой симптоматики!

и асиметричное участие грудной клетки в акте дыхания.
Необходимо внимательно

осмотреть состояние ключиц, ребер и осторожно после поворота пострадавшего на бок – грудной и поясничный отделы позвоночника.
Деформация грудной клетки свидетельствует о травме грудной клетки с нарушением ее каркасной функции и развитием гемо- или пневмотораксов. Наличие набухания яремных вен на фоне низких показателей системного АД в сочетании с деформацией грудной клетки или наличием проникающего ранения в «опасной» зоне позволяет заподозрить ранение сердца с развитием его тампонады.

необходимо осмотреть кожные покровы с целью выявления кровоизлияний в проекции

паренхиматозных органов. Если пострадавший в сознании, то пальпация живота может выявить симптомы раздражения брюшины.
В обязательном порядке должна быть визуально осмотрена промежность с проведением ректального и вагинального исследований. Катетеризация мочевого пузыря проводится осторожно с учетом возможного повреждения уретры. Макрогематурия является показанием для проведения рентгенологических исследований с использованием контраста с целью исключения повреждения мочевого пузыря и почек.

трубчатых костей и повреждение суставов.
Особое внимание следует уделить выявлению

возможных переломов костей таза. Иммобилизация переломов должна проводится на догоспитальном этапе, в противном случае это следует сделать сразу при поступлении в стационар. Выявление мест переломов может помочь в предварительной оценке

- Определение уровня лактата
- Магнитно-резонансная томография
- Ангиография сосудов

таза
- УЗИ суставов (в области повреждений)
- Тропонины, BNP, Д-димер, гомоцистеин (по показаниям)
- иммунограмма (по показаниям)
- цитокиновый профиль (интерлейкин-6,8, ФНО-α) (по показаниям)
- маркеры костного метаболизма (остеокальцин, дезоксипиридинолин) (по показаниям)

RTS с поправкой на возраст. Шкала Revised Trauma Score (RTS)

травматологом, реаниматологом, хирургом, нейрохирургом.
Консультации других специалистов – в зависимости

от локализации повреждений (оториноларинголог, челюстно-лицевой хирург, уролог) и наличия комбинированной травмы (комбустиолог).