Слайд 1Полный осмотр новорожденного
Учебный модуль 1N
Слайд 2Когда следует проводить полный осмотр новорожденного?
После рождения:
Примерно через 2
часа после рождения
Перед выпиской из роддома
Если мать обеспокоена состоянием
ребенка
Если во время наблюдения обнаружен опасный симптом или подозревается его наличие
После выписки из больницы:
Обычный визит на протяжении первой недели жизни
Если мать обеспокоена состоянием ребенка
Посещение больного ребенка
Слайд 3Основные задачи осмотра
Удостовериться в нормальной адаптации после рождения
Проверить на наличие
опасных симптомов
Оценить рост и развитие
Проверить нет ли врожденных пороков развития
Слайд 4Принципы осмотра новорожденного
Теплая комната не менее 220C
Мать/семья присутствуют при осмотре
Процесс осмотра должен быть тщательным и систематичным
Проводить во время, удобное
для ребенка, матери и медицинского работника
Поощрять мать задавать вопросы, если ее что-нибудь беспокоит в состоянии ребенка
Объяснить матери результаты осмотра
Результаты осмотра записать в истории ребенка
Слайд 5Универсальные меры
предосторожности
Слайд 6Ключевые этапы осмотра
Оценить
Расспросить мать /проверить историю ребенка
Посмотрите, послушайте
Оцените
Классифицировать
Назначить лечение
и/или дать совет
Слайд 7Оценить – Спросите мать и проверьте анамнез ребенка
Проверьте записи в
историях матери и ребенка и спросите мать:
Какой возраст ребенка?
Недоношенный ли
ребенок (менее 37 недель)?
Тазовое предлежание?
Трудности при рождении?
Проводилась ли реанимация?
Были ли судороги?
Спросите мать, получал ли ребенок лечение или лекарства?
Спросите мать:
Беспокоит ли ее что-либо в состоянии/поведении ребенка?
Как ребенок вскармливается?
Слайд 8Оценка – Посмотрите и послушайте
Во время разговора с матерью или
сразу при осмотре ребенка, обратите внимание на:
положение и движения ребенка
цвет
кожных покровов
характер дыхания и дыхательные шумы
видимые врожденные пороки/травмы
реакцию на стимуляцию
состояние родничка
Слайд 9Оцените – Почувствуйте
После анализа истории ребенка, расспросите мать новорожденного
и проверьте :
Теплый ли ребенок на ощупь или прохладный/горячий
Измерьте температуру
Проверьте
мышечный тонус
Взвесьте ребенка
Измерьте окружность головы
Измерьте длину
Данные нанесите на карту роста и развития
}
Слайд 10Нормальная адаптация ребенка после рождения (1)
Слайд 11Нормальная адаптация ребенка после рождения (2)
Здоровый ребенок:
Реагирует на свет и
звуки
Имеет хороший сосательный рефлекс
Имеет мочеиспускание не менее 6
раз в день, если хорошо вскармливается
Стул ребенка, который вскармливается грудью - желтый, с характерным запахом; может быть не оформленным; может быть после каждого кормления
Слайд 12Всегда проверяйте, есть ли у ребенка опасные симптомы
Присутствие опасных симптомов
говорит о наличии возможных серьезных проблем в состоянии здоровья ребенка
Важно
определить наличие опасных симптомов как можно быстрее
При наличии опасных симптомов ребенок должен быть немедленно, тщательно осмотрен; должно быть назначено соответствующие лечение, и в случае необходимости его следует перевести на высший уровень оказания помощи
Слайд 13Симптомы опасности (1)
Учащенное дыхание (более, чем 60 в мин)
Уменьшение частоты
дыхания (менее, чем 30 в мин)
Втяжение податливых участков грудной клетки
Кряхтящее
дыхание (экспираторная одышка)
Судороги
Вялость или повышенных тонус
Повышение температуры тела более 38ºC
Температура тела менее <35ºC и не повышается после согревания
Слайд 14Симптомы опасности (2)
Изменение цвета кожных покровов: цианоз или появление желтухи
(в 1 сутки или после 7 суток жизни ребенка), выраженная
бледность
Выделение гноя из пупочной ранки или покраснение, переходящее на кожу около пуповинного остатка
Кровотечение из пуповинного остатка
Более, чем 10 пустул или крупных везикул на коже, отек подкожной основы, покраснение, уплотнение
Слайд 15Поза и движения (1)
Новорожденный, который бодрствует, имеет симметричные движения с
двух сторон
Руки и ноги ребенка обычно согнуты и прижаты к
туловищу, кисти сжаты в кулачок (флексорная поза)
В норме у ребенка определяется повышенный мышечный тонус (гипертонус) верхних и нижних конечностей; туловище и шея находятся в гипотонусе
Слайд 16Поза и движения (2)
Обычная флексорная поза доношенного новорожденного
Слайд 17Кожные покровы
Кожа новорожденного тонкая и нежная. В течении первой недели
может наблюдаться десквамация кожи (лечения не требуется)
Некоторые кожные изменения (такие
как монголоидные пятна, милии, акроцианоз, аллергические высыпания) не нуждаются в лечении
Многие дети на 3-5 день жизни имеют проявления желтухи. В большинстве случаев достаточно только увеличения частоты вскармливания грудью
Бледность ладоней ассоциируется с низким уровнем Нв
Цианоз ассоциируется с гипоксемией
Слайд 19Опасный симптом –множественные пустулы на коже
Симптом
Классифи-
цируйте
Лечение и Консультирование
10 и более
пустул
или
Крупных
везикул
Возможная
серьезная
инфекция
Назначьте клоксациллин в/венно и гентамицин
Обработайте 4 раза
в день :
Аккуратно удалите гной или корочки, промыв кипяченной водой или с 4% раствором хлоргексидина глюконата, или 60-90% этиловым или изопропиловым спиртом
Просушите чистой марлевой салфеткой
Обработайте 0,5 % раствором генциана фиолетового
Слайд 20Симптомы локальной инфекции
Симптомы
Классифи-
цируйте
Лечение и Консультирование
Менее
чем 10
пустул
Локальная
инфекция
кожи
Промойте инфицированную поверхность кожи, используя
антисептический раствор и чистую марлевую салфетку
Обработайте пустулы/крупные везикулы раствором 0.5%
генциана фиолетового 4 раза в день
Слайд 21Грудная клетка
В норме грудная клетка симметрична
Посчитайте частоту дыхательных движений в
течение 1 минуты: в норме ЧД от 30 до 60
в минуту
Отсутствует втяжение грудной клетки, кряхтящее дыхание на выдохе
Новорожденные с низким весом при рождении (меньше 2,5 кг или меньше 37 недель гестации) могут иметь незначительное втяжение грудной клетки и периодическую остановку дыхания на несколько секунд
Слайд 22Опасные симптомы - значительные втяжения грудной клетки, кряхтящее дыхание, «раздувание»
крыльев носа
Значительные втяжения податливых участков грудной клетки
Кряхтящее дыхание
Мягкий, короткий
стонущий звук у новорожденного на выдохе
Возникает при нарушении дыхания
«Раздувание» крыльев носа
Расширение крыльев носа во время вдоха
Слайд 23Рекомендуется проводить аускультацию сердца, когда новорожденный спокоен
Оценка сердечнососудистой системы включает:
оценку
цвета кожных покровов
частоту сердечных сокращений
сердечный ритм
наличие сердечных шумов
пальпацию бедренного
пульса (симметрично с двух сторон)
Отсутствие сердечного шума не гарантирует отсутствие порока сердца
Обследование сердечно-сосудистой системы
Слайд 24Всегда осматривайте родничок и черепные швы
В норме большой родничок не
должен возвышаться над костями черепа
При пальпации черепа можно выявить вдавления
по типу «фетровой шляпы»
Этот феномен (cranio tabes) наиболее часто встречается у недоношенных детей.
Специфического лечения не требуется
Осмотр головы
Слайд 25Опасный симптом - выбухание родничка
Если родничок возвышается над костями черепа
, когда ребенок спокоен - это может означать, что у
ребенка менингит или повышенное внутричерепное давление.
Это указывает на то, что ребенок может быть серьезно болен (кровотечение, гидроцефалия, инфекция, опухоль)
Нормальный
Выбухающий
Слайд 26Кефалогематома
Череп: при пальпации черепа можем обнаружить кефалогематому
Лечения не требуется,
пункция кефалогематомы не проводиться, так как есть значительный риск инфицирования
Слайд 27Осмотр лица новорожденного
Обратить внимание на симметричность лица, определить наличие признаков
дизморфизма
Не должно быть выделений из глаз
Проверить реакцию зрачков на
свет, размер, форму
Осмотреть роговицу, нет ли помутнения (признак врожденной катаракты)
Осмотреть конъюнктиву: есть ли покраснение, экссудат, субконъюктивальное кровоизлияние, желтушность склер
Слайд 28Осмотр полости рта
Расщепление неба - тяжесть патологии варьирует
может быть вовлечена
верхняя губа
двухстороннее расщепление неба с вовлечением губы
Молочница в ротовой полости
Обработайте
элементы молочницы раствором нистатина или раствором 0.5% генцианвиолета 4 раза в день, и продолжайте обрабатывать 2 дня после заживления эрозий
Предложите матери обработать соски нистатином (кремом) или раствором 0.5% генцианвиолета после кормления грудью на период лечения ребенка
Слайд 29Обследование живота
Основной задачей является обследование для выявления возможного увеличения органов
Печень (2 см), селезенка, брюшная аорта и почки могут пальпироваться
у ребенка
Пуповинный остаток начинает спадаться в первые сутки после рождения, затем подсыхает и отпадает обычно после 7-10 дня
Слайд 30Опасный симптом – серьезная инфекция пупочного остатка
Симптом
Классифи-
цируйте
Лечение и Консультирование
Покраснение и
отечность
пупочного кольца
распространяется
более, чем на 1 см вокруг
Гной,
Неприятный запах
Вздутие живота
Возможная
серьезная
инфекция
Назначьте клоксациллин в/венно и гентамицин
Обработайте 4 раза в день :
Аккуратно удалите гной или корочки, промыв кипяченной водой или с 4% раствором хлоргексидина глюконата, или 60-90% этиловым или изопропиловым спиртом
Просушите чистой марлевой салфеткой
Обработайте 0,5 % раствором генциана фиолетового
Слайд 31Местная инфекция пупочного остатка
Симптомы
Классифи-
цируйте
Лечение и консультирование
Покраснение пупочного кольца и отечность
Покраснение и отечность распространяется менее, чем на
1 см вокруг пупочного остатка
Локальная
инфекция
пупочно-
го кольца
Обучите мать обрабатывать пупочный остаток
Лечите 5 дней
Обработайте 4 раза в день:
Промойте гной и корочки, используя антисептический раствор и чистую марлевую салфетку
Просушите поверхность
Обработайте пупочный остаток 0.5% раствором генцианвиолета
Если нет улучшения в течении 2 дней и гиперемия и отечность распространяется более, чем на 1 см вокруг пупочного остатка, лечите как тяжелую инфекцию пуповины
Слайд 32Вздутие живота
Введите назогастральный зонд
Аспирируйте содержимое желудка
Обследуйте на патологию желудочно-кишечного тракта:
непроходимость, заглатывание материнской крови, некротический энтероколит
Слайд 33Опасные симптомы – рвота, кровь в стуле или отсутствие стула
Если
ребенок постоянно плачет, если у ребенка рвота, кровь в стуле
- СРОЧНО направьте ребенка в хирургическое отделение
Если у ребенка не было мекония более 24часов:
Исключите атрезию ануса
Исключите кишечную непроходимость
Поддерживайте тепловую цепочку при транспортировке ребенка в хирургическое отделение
Слайд 34Осмотр паховой области и половых органов
Осмотрите на предмет паховой грыжи
(содержимым грыжевого мешка может быть кишечник)
Обратите внимание на предмет врожденной
патологии или половой двойственности
Слайд 35Осмотр позвоночника
Осмотрите всю спину и позвоночник: нет ли дефектов
Spina
bifida - расщепление позвоночника с дефектом кожи. Он становится видимым
сразу после рождения ребенка, проявляется дефектом кожи на спине, окруженным с боков костными выступами несоединенных нервных арок позвонков
Мyelomeningocoele – спинномозговая грыжа (содержимым грыжевого мешка являются оболочки спинного мозга)
Слайд 36Spina bifida
Поддержите психологически мать ребенка
Если дефект не покрыт кожей:
Накройте
дефект стерильной марлевой салфеткой, смоченной в стерильном растворе 0,9% NaCl
Следите,
чтобы марлевая повязка была всегда влажной и ребенок был в тепле
Слайд 37Неврологический статус
Проверьте мышечный тонус
Оцените функцию черепномозговых нервов (движения языка,
движения глаз, наличие глоточного рефлекса)
Проверьте рефлексы (должны быть симметричны):
Поисковый
Сосательный
Хватательный
Моро
Автоматической походки
Слайд 38Осмотр конечностей
Оценить движения, размер, симметричность
Осмотрите, нет ли повреждения плечевого сплетения
Осмотрите ключицы на предмет перелома (особенно, если роды травматичные или
в родах была дистоция плечиков)
При брахиоплексите – направить на физиотерапевтическое лечение
Осмотрите бедра новорожденного, нет ли врожденного вывиха бедра (ВВБ)
Деформация стопы (косолапость) - выворот внутрь и подошвенное сгибание стопы
Слайд 39Врожденный вывих бедра (ВВБ)
У детей с ВВБ обычно положительный симптом
Барлоу и положительный маневр Ортолани
Если педиатр не уверен в отсутствии
этих 2 симптомов, направьте ребенка на консультацию к ортопеду
Ребенку необходимо одевать 2 подгузника, для поддержания бедер в развернутом положении
Слайд 40Тесты Барлоу и Ортолани
Тест Барлоу
Тест Ортолани
Слайд 41Оценка динамики веса ребенка
В течение первых дней жизни в норме
потеря веса может составить 5-7%
Восстановление веса при рождении достигается не
позднее 14 дня жизни
Нет необходимости в ежедневном взвешивании здорового ребенка
Слайд 42Как проводить взвешивание
Подготовьтесь к взвешиванию ребенка
Снимите с ребенка всю одежду,
включая подгузник: взвешивайте ребенка обнаженным
Подождите немного, пока ребенок перестанет
двигаться
Посмотрите показания веса
Оденьте ребенка
Верните ребенка матери
Подготовьте весы
Протирайте чашу весов после каждого взвешивания
Калибруйте весы каждый день
Покройте чашу весов чистой пеленкой перед взвешиванием
При последующих визитах в поликлинику:
Взвешивайте ребенка на одних и тех же весах каждый визит
Слайд 43Консультирование матери (1)
Врач должен сказать матери, когда необходимо прийти на
следующий осмотр
Назначьте время следующего посещения, если у ребенка выявлена локальная
инфекция
Во время следующего планового визита запланируйте вакцинацию
Назначьте следующий визит через 2 недели в случае, если ребенок не набирает достаточно в весе
2N-42
Слайд 44Консультирование матери (2)
Проконсультируйте мать о необходимости немедленного обращения за помощью,
если ребенок:
Вяло сосет грудь
Заболел/выглядит больным
Лихорадка
Учащенное и/или затрудненное дыхание
Судороги
Кровь в
стуле
Рвота
Слайд 45Обращайте внимание при проведении осмотра ребенка
Слайд 46Ситуационная задача 1
Девочка Светлана родилась в Вашем роддоме с весом
3200 г 12 часов назад после продолжительного 2го периода родов.
Девочка начала дышать самостоятельно. С рождения частота дыхания составляла 50 дыханий в минуту. Мать пыталась кормить ее грудью, но девочка плохо сосет. Основные результаты осмотра ребенка следующие:
Частота дыхания 56 дыханий в минуту
Температура в подмышечной впадине – 35,4°C
Нет стона на выдохе, движения грудной клетки нормальные
Движения ребенка симметричны, мышечный тонус в норме
У ребенка кефалогематома с левой стороны головы
Слайд 47Ситуационная задача 2
Мальчик Иван родился 3 дня назад. Его вес
составляет 2800 г. В первые два дня после рождения он
находился отдельно от матери из-за кесарева сечения. Детская медсестра приносит ребенка матери на кормление по требованию. На третий день ребенка перевели на совместное пребывание с матерью. Ребенок хорошо сосет 8 раз в день. По окончании осмотра основными результатами были:
Частота дыхания 48 дыханий в минуту
Нет стона на выдохе, движения грудной клетки нормальные
ЧСС – 110 в минуту
Нет выделения гноя из глаз
Температура в подмышечной впадине – 36,8°C
Покраснение и отек пуповины на 0,5 см
Движения ребенка симметричны, мышечный тонус в норме
Слайд 48Вопросы для ситуационных задач
Как классифицировать этого ребенка?
Какую помощь /лечение/ наблюдение
Вы предоставите этому ребенку? Почему?
Какие советы/рекомендации Вы дадите матери?
Слайд 49Заключение
Проводите осмотр ребенка
При переводе в отделение совместного пребывания,
При
наличии проблемы/жалоб со стороны матери
При выписке
Соблюдайте тепловую защиту ребенка при
осмотре
Делайте акцент на определение опасных симптомов во время осмотра
При обнаружении опасных симптомов окажите ребенку немедленную эффективную помощь
Объясните матери результаты осмотра
Обучите/проконсультируйте мать наблюдать и ухаживать за ребенком
