Пороки трехстворчатого клапана

как осложнение воспалительных процессов внутренней оболочки сердца. Выделяют несколько групп

причин, приводящих к формированию приобретенного трикуспидального стеноза:
Первая группа – причины формирования органического (структурного) поражения трехстворчатого клапана.
Вторая группа – факторы, препятствующие току крови через правое атриовентрикулярное отверстие без повреждения створок трехстворчатого клапана
Третья группа факторов способствует развитию функционального трикуспидального стеноза

– менее 1,5 см.
Затруднение тока крови в период диастолы →

не вся кровь переходит из правого предсердия в правый желудочек
Увеличение давления в правом предсердии → увеличение давления в верхней и нижней полой венах → застой в БКК
Давление в малом круге нормальное или немного снижено
Давление в левом сердце нормальное даже при стенозе митрального клапана

стенозе – сужении отверстия трехстворчатого клапана менее 1,5 см (при

норме 3,5 – 4 см)
Жалобы:
Одышка
Тяжесть и боли в правом подреберье
Тяжесть в эпигастральной области

живота
В отлогих местах – притупление перкуторного звука
Отеки нижних конечностей
Стеноз тк:

Диагностика

Аускультация:
У основания мечевидного отростка – диастолический шум
Его усиление при вдохе
II тон легочной артерии обычно ослаблен

ЭКГ:
Признаки гипертрофии ПП
Удлинение интервала P-Q
Слабая гипертрофия ПЖ

Эхокардиография:
Уплотнение створок ТК и уменьшение площади АВ отверстия
Размеры ПП увеличены
Градиент давления между ПП и ПЖ >5 мм. рт. ст.

ПП:
Амплитуда зубца Р превышает 2.5 мм (0.25mv), а ширина нормальная

или немного увеличена (<=0.11 c). Такие высокие остроконечные, но не уширенные зубцы Р называют P-pulmonale. Обычно видны в отведениях, отражающих правое сердце - III и II стандартных, aVF. 

из-за неполного закрытия клапана, вследствие его поражения, часть крови перетекает

обратно в те отделы сердца, откуда она поступила

Причины

Врожденная

Болезнь Эбштейна
Недоразвитие или аномальное развитие створок
Дисплазия соединительной ткани при синдроме Морфана

Приобретенная

Ревматизм (15-30%)
Рецидивирующий ревматический эндокардит

в ПП во время систолы + поступление крови из полых

вен → перенаполнение → ↑ P в ПП
Избыточный объем крови ПП → ПЖ
↑ объема работы 2-х правых камер сердца → гипертрофия ПП и ПЖ → их дилатация
Умеренная недостаточность ТК играет разгрузочную роль при выраженном застое в малом круге кровообращения при пороке митрального клапана

обусловлены обычно наличием сопутствующей патологии митрального или аортального клапана. Больные

отмечают одышку, слабость, тяжесть в правом подреберье, увеличение объема живота (при наличии асцита), сердцебиение, утомляемость.

пульсация всей области сердца и эпигастриума
Систолическая пульсация печени
Отеки на ногах
Асцит
Аускультация
Систолический

шум у мечевидного отростка грудины, усиливающийся при вдохе
I тон ослаблен
II тон над легочной артерией обычно усилен, что связано с застоем в МКК

Эхокардиокрафия
При врожденной недостаточности створки уплотнены
Определяется регургитация крови в ПП
Увеличение размеров ПП и ПЖ

Зондирование
Повышенное давление в правых отделах сердца
Давление в легочной артерии > 30 мм рт ст, вследствие сопутствующего митрального порока

отведениях III, aVF, V1 и V2 и амплитуды зубца S

в левых грудных отведениях I, aVL, V5 и V6
Нарушение проводимости по правой ножке пучка Гиса, полные или неполные блокады ножки
Смещение переходной зоны влево в отведение V4 или V5
Появление в отведениях V5 и V6 комплекса QRS типа RS
Смещение сегмента RS – T вниз и появление отрицательных зубцов T в отведениях III, aVF, V1,2

Признаки гипертрофии ПП:
Амплитуда зубца Р превышает 2.5 мм (0.25mv), а ширина нормальная или немного увеличена (<=0.11 c). Такие высокие остроконечные, но не уширенные зубцы Р называют P-pulmonale. Обычно видны в отведениях, отражающих правое сердце - III и II стандартных, aVF. 

эффективная площадь отверстия < 1,5 см2, а при недостаточности  регургитация

крови в правое предсердие на 2-4 см выше клапана ( II- III степень). При регургитации I степени коррекцию трехстворчатого клапана можно не проводить