Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Повышение температуры в амбулаторной практике
Содержание
- 1. Повышение температуры в амбулаторной практике
- 2. Защитная роль гипертермииЛихорадка – эволюционно выработанная реакция
- 3. Отрицательные стороны лихорадкиУскоряет многие обменные процессыСопровождается ослаблением
- 4. По степени повышения выделяют следующие температуры: субфебрильная
- 5. Понятия Хронический (длительный) субфебрилитет «беспричинное повышение» температуры
- 6. Длительный субфебрилитет: причиныНет воспалительных изменений в кровиВСДПредменструальный
- 7. Лихорадка неясного генеза: проблемаЗа лихорадкой неясного генеза
- 8. Причины лихорадки неясного генеза (n=71, 2001 –2004)Системные
- 9. Инфекции с частым развитием ЛНГТуберкулез особенно внелегочныйАбсцесс
- 10. Слайд 10
- 11. Общая схема диагностического поиска Обследование пациентаДиагностическая концепцияПодтверждение диагнозаФормулировка диагнозаВозврат к пункту 1
- 12. 1 этап – сбор анамнеза и осмотр Доказательство повышения температурыАнализ температурной кривойОпределение клинического варианта лихорадки
- 13. Доказательство достоверности повышения температурыРекомендуют измерение Т каждые
- 14. Клинические варианты лихорадки неясного генеза«Типичная» или классическаяНозокомиальнаяНейтропеническаяВИЧ-ассоциированная
- 15. «Типичная» или классическая ЛНГТ тела > 38,3
- 16. Нозокомиальная ЛНГ Госпитализированные больныеТ тела > 38,3
- 17. Нейтропеническая ЛНГНейтрофилы 38,3 °СДиагноз неясен в течение
- 18. ВИЧ-ассоциированная ЛНГДоказанная ВИЧ-инфекцияТ тела > 38,3°СДлительность >
- 19. Типы лихорадок по характеру колебаний суточной температуры
- 20. Типы лихорадок по характеру колебаний суточной температуры
- 21. Типы лихорадок по характеру колебаний суточной температуры
- 22. Типы лихорадок по характеру колебаний суточной температуры
- 23. Типы лихорадок по характеру колебаний суточной температуры
- 24. Типы лихорадок по характеру колебаний суточной температуры
- 25. Типы лихорадок по характеру колебаний суточной температуры
- 26. Дополнительные синдромы на 1 этапе
- 27. Исключение туберкулезапатоморфоз заболевания:учащение внелегочных форм туберкулеза:Туберкулез лимфатических
- 28. Суставной синдром при ревматоиде ПонсеПостепенное развитиеЧаще –
- 29. Диагностика туберкулезаРентгенография в динамикеТуберкулиновые пробы отражают состояние
- 30. Диагностика туберкулезаОдним из самых совершенных способов идентификации
- 31. Остеомиелитпозвоночник, кости таза, стопыгематогенныйлихорадочный синдром в дебюте
- 32. Диагностика остеомиелитауказания на травмы скелетаучитывать характер профессиональной
- 33. Дополнительные синдромы на 1 этапе
- 34. Дополнительные синдромы на 1 этапе
- 35. Дополнительные синдромы на 1 этапе
- 36. Дополнительные синдромы на 1 этапе
- 37. Дополнительные синдромы на 1 этапе
- 38. Дополнительные синдромы на 1 этапе
- 39. Дополнительные синдромы на 1 этапе
- 40. Инфекционный эндокардитОтносится к группе трудного диагноза. Его
- 41. Повышение вероятности ИЭ при ЛНГ (показана чреспищеводная
- 42. Дополнительные синдромы на 1 этапе
- 43. Дополнительные синдромы на 1 этапе
- 44. Абсцессы различной локализацииПоддиафрагмальныйПодпеченочныйВнутрипеченочныйМежкишечныйВнутрикишечныйТубоовариальныйПаранефральный абсцессПредстательной железыХолангитыАпостематозный пиелонефритОстеомиелит
- 45. Трудности диагностикиОсновным, а в ряде случаев единственным
- 46. Факторы риска нагноительных заболеваний брюшной полоститравмы (ушибы)
- 47. Дополнительные синдромы на 1 этапе
- 48. болезнь Лайма пример Пациент 30 лет с
- 49. Проявления клещевого боррелиоза (Лаймской болезни)КОЖАМигрирующая эритемаБоррелиозная лимфоцитомаХронический атрофический дерматитЦНСМенингитНевритРадикулонейропатияСЕРДЦЕМиоперикардитОБЩИЕЛихорадкаАртритыМышечная слабость
- 50. «Изолированная» лихорадкаЕсли у больного с ЛНГ не
- 51. Вариант 1 - Имеются увеличение СОЭ, воспалительный
- 52. Вариант 2 - Имеются увеличение СОЭ, воспалительного
- 53. 1 этап – сбор анамнеза и осмотр
- 54. Этап 2 – формулировка предварительной диагностической концепции
- 55. Этап 2 примеры Пациентка 48 лет, лихорадка
- 56. Этап 3 Разработать и реализовать рациональный план
- 57. Особенности диагностики при длительном субфибриллитетеТщательный опрос, осмотр,
- 58. Целенаправленный поиск хронической инфекции и воспалениялабораторные тестыосмотр
- 59. Пиелонефрит и холангитБактериальная инфекция может локализоваться в
- 60. Онкопоискрентгеноскопические и эндоскопические методы исследования ЖКТРадиоизотопные методы (печени, костей, почек)УЗИ щитовидной железыВнутривенная урографияКТИсключение ЛГМ
- 61. Новообразования с частым развитием ЛНГЛокализованные опухоли почкилегкогопеченитолстой кишкиподжелудочной железыжелудкаБолезнь ХоджкинаМиксома предсердияГемобластозыНеходжкинские лимфомы
- 62. Паранеопластические проявления Надолго опережают появление специфических признаков
- 63. Паранеопластические проявления“Изолированные”(моносимптомные или моносиндромные)ЛихорадкаСиндром “барабанных палочек”Тромбофлебит ТруссоУзловатая
- 64. Диагностика онкопатологииУльтразвуковые методыКомпьютерная томографияМагнитно-резонансная томографияРадиоизотопное сканирование лимфатических
- 65. Этап 4 - Сформулировать развернутый клинический диагноз заболевания с учетом результатов проведенного обследования
- 66. Лекарственная лихорадка3–5% в структуре побочных реакций на
- 67. Препараты антимикробные препараты (пенициллины, цефалоспорины, тетрациклины, изониазид,
- 68. Методы обследования больного ЛНГ: лабораторныеОбщий анализ крови
- 69. Методы обследования больного ЛНГ: визуализирующиеРентгенография грудной клетки
- 70. Методы обследования больного ЛНГ: эндоскопические и инвазивныеЭГДСКолоноскопияБронхоскопияТоракоскопияЛапароскопияЛапаротомия
- 71. Слайд 71
- 72. Периодические лихорадкипериоды повышения температуры чередуются с безлихорадочными
- 73. Периодическая болезнь(семейная средиземноморская лихорадка, доброкачественный полисерозит, периодический
- 74. Периодическая лихорадка (болезнь Реймана)не сопровождается полисерозитом и
- 75. Ошибки (1)Неадекватность методики бактериологического исследования (нарушения техники
- 76. Ошибки (2)«Повальное» назначение антибиотиков широкого спектра всем
- 77. Ошибки (3)Неадекватность методики и/или переоценка результатов биопсии
- 78. Ошибки (4)Переоценка важности выраженности и стойкости лихорадки.
- 79. термин ЛНГ – не заболевание, а синдром,
- 80. Скачать презентанцию
Защитная роль гипертермииЛихорадка – эволюционно выработанная реакция организма, при которой повышение температуры тела создает препятствие к размножению бактерий и ускорению продукции антител («кризис» болезни)
Слайды и текст этой презентации
Слайд 3Отрицательные стороны лихорадки
Ускоряет многие обменные процессы
Сопровождается ослаблением мышц и потерей
массы тела
Усиливает сердечную деятельность, увеличивает ЧСС
Усиленное потоотделение приводит к
повышению потери воды и солейПоявляются головная боль, светобоязнь, общее недомогание и неприятные ощущения жара
У больных с эпилепсией при лихорадке могут участиться судорожные припадки
Лихорадка наиболее опасна для людей пожилого возраста с явной или скрытой кардио- или цереброваскулярной патологией
Слайд 4По степени повышения выделяют следующие температуры:
субфебрильная ( 37,2-38,0 оС)
фебрильная
(38,1-39,0 оС)
высокая фебрильная (39,1-41,0 оС)
гипертермическая (41,1 оС и выше)
Слайд 5Понятия
Хронический (длительный) субфебрилитет
«беспричинное повышение» температуры тела от 37°С
до 38°С
длящееся более трех недель, нередко, годы
часто являющийся единственной
жалобой больногоЛихорадка неясного генеза
стойкое или эпизодическое повышение температуры тела выше 38,3 °С (101 °F)
наблюдающееся свыше 3-х недель
диагноз остается неясен после 3-х амбулаторных визитов или 3-х дней обследования в стационаре
ЕОК, 2004
Слайд 6Длительный субфебрилитет: причины
Нет воспалительных
изменений в крови
ВСД
Предменструальный синдром
Тиреотоксикоз
Постинфекционный термоневроз
Гипоталамический синдром
с нарушениями терморегуляции
Неинфекционного происхождения при заболеваниях (ЖДА, ЯБ, БА)
Артифициальный (симуляция,
аггравация)Есть воспалительные изменения в крови
Асимптомные очаги хронической инфекции
Некоторые формы туберкулеза
Редкие специфические инфекции
Иммунное воспаление
Паранеопластическая реакция
Тиреоидит
Слайд 7Лихорадка неясного генеза: проблема
За лихорадкой неясного генеза часто скрываются опасные
для жизни заболевания (инфекции, злокачественные опухоли, системные болезни).
Требует длительного, дорогостоящего
и, зачастую практически безрезультатного обследованияНевозможность разработки и внедрения реально эффективных схем ведения
Слайд 8Причины лихорадки неясного генеза (n=71, 2001 –2004)
Системные заболевания –чаще у
женщин (p=0,0047)
Спленомегалия (р=0,017) и лимфаденопатия (р=0,017) чаще при злокачественных опухолях
Сolpan
A. et al., 2007
Слайд 9Инфекции с частым развитием ЛНГ
Туберкулез особенно внелегочный
Абсцесс брюшной полости
Абсцесс таза
Зубные
абсцессы
Эндокардит
Остеомиелит
Гайморит
Простатит
Вирусы (цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр, ВИЧ)
Рикетсии
Грибки
Малярия
Брюшной тиф
Лейшманиоз
Бруцеллез
Токсоплазмоз
Инфекционный мононуклеоз
ВИЧ
Сифилис
COVID-19
Слайд 11Общая схема диагностического поиска
Обследование пациента
Диагностическая концепция
Подтверждение диагноза
Формулировка диагноза
Возврат к
пункту 1
Слайд 121 этап – сбор анамнеза и осмотр
Доказательство повышения температуры
Анализ температурной
кривой
Определение клинического варианта лихорадки
Слайд 13Доказательство достоверности повышения температуры
Рекомендуют измерение Т каждые 2 часа в
течение 1-2 недель, с ночным перерывом
Измерение Т в трех точках
– обе подмышечные впадины и ректально Иметь в виду случаи, подозрительные на симуляцию
Слайд 14Клинические варианты лихорадки неясного генеза
«Типичная» или классическая
Нозокомиальная
Нейтропеническая
ВИЧ-ассоциированная
Слайд 15«Типичная» или классическая ЛНГ
Т тела > 38,3 °С
Продолжительность > 3
недель
Диагноз неясен в течение 3-х дней несмотря на рациональное амбулаторное
или стационарное обследованиеПричины:
Инфекции (болезнь Лайма)
Воспалительные заболевания соединительной ткани
Онкопатология
Неизвестная причина
Привычная гипертермия
Классификация лихорадок неясного генеза (Roth A.R., Basello G.M., 2003)
Слайд 16Нозокомиальная ЛНГ
Госпитализированные больные
Т тела > 38,3 °С
Доказано, что инфекция
отсутствует
Диагноз неясен в течение 3-х дней, несмотря на подробное обследование
(в том числе микробиологическое в течение 2-х суток без результата)Причины:
Внутрибольничные инфекции
Послеоперационные осложнения
Лекарственная лихорадка
Псевдомембранозный энтероколит (индуцированный Clostridium difficile)
Синусит
тромбоз глубоких вен голеней
тромбоэмболия легочной артерии
септический тромбофлебит
Классификация лихорадок неясного генеза (Roth A.R., Basello G.M., 2003)
Слайд 17Нейтропеническая ЛНГ
Нейтрофилы 38,3 °С
Диагноз неясен в
течение 3-х дней, несмотря на подробное обследование (в том числе
микробиологическое в течение 2-х суток без результата)причины:
инфекции, но причина определяется только в 40-60% случаев: оппортунистические инфекции, аспергиллез, кандидоз, герпетическая инфекция
Классификация лихорадок неясного генеза (Roth A.R., Basello G.M., 2003)
Слайд 18ВИЧ-ассоциированная ЛНГ
Доказанная ВИЧ-инфекция
Т тела > 38,3°С
Длительность > 4 недель у
амбулаторных, > 3 дней –у госпитализированных
Диагноз неясен в течение 3-х
дней, несмотря на подробное обследование (в том числе микробиологическое в течение 2-х суток без результата)Причины:
ВИЧ первичная инфекция
типичные и нетипичные микобактерии
цитомегаловирус
лимфомы
токсоплазмоз
Криптококкоз
пневмоцистная пневмония
Саркома Капоши
неходжкинские лимфомы
лекарственная реакция
Классификация лихорадок неясного генеза (Roth A.R., Basello G.M., 2003)
Слайд 19Типы лихорадок по характеру колебаний суточной температуры (1)
Постоянная лихорадка (febris
continua) — длительное устойчивое повышение температуры тела, суточные колебания не
превышают 1 °C.нелеченая пневмококковая пневмония
брюшной и сыпной тиф
паратиф
рожистое воспаление
Слайд 20Типы лихорадок по характеру колебаний суточной температуры (2)
Послабляющая лихорадка (febris
remittens) — значительные суточные колебания температуры тела в пределах 1,5-2°С.
Но при этом температура не снижается до нормальных цифр.пневмония
вирусные заболевания
острая ревматическая лихорадка
ювенильный ревматоидный артрит
эндокардите
туберкулез
абсцесс
Слайд 21Типы лихорадок по характеру колебаний суточной температуры (3)
Перемежающаяся (интермитирующая) лихорадка
(febris intermittens) – суточные колебания максимальной и минимальной температуры не
менее 10С, нередко чередуются периоды нормальной и повышенной температуры; подобный тип лихорадки присущ малярии, пиелонефриту, плевриту, сепсису.Малярия
Туберкулез
Болезни печени
Пиелонефрит
Плеврит
Сепсис
Слайд 22Типы лихорадок по характеру колебаний суточной температуры (4)
Неправильная лихорадка (febris
athypica) — для которой характерны колебания температуры в течение суток
без определенной закономерностисепсис
Слайд 23Типы лихорадок по характеру колебаний суточной температуры (5)
Гектическая, или изнуряющая
лихорадка (febris hectica) — суточные колебания достигают 3-5°С, при этом
подъёмы температуры с быстрым спадом могут повторяться несколько раз в течение суток.туберкулез
сепсис
Слайд 24Типы лихорадок по характеру колебаний суточной температуры (6)
Извращенная лихорадка (febris
inversa) — для неё характерно изменение суточного ритма с более
высокими подъёмами температуры по утрам.туберкулез
сепсисом
опухоли
некоторые ревматические заболевания
Слайд 25Типы лихорадок по характеру колебаний суточной температуры (7)
Возвратная лихорадка (febris
recurrens) — характеризуется чередованием периодов повышения температуры с периодами нормальной
температуры, которые длятся несколько сутоквозвратный тиф
малярия
Слайд 27Исключение туберкулеза
патоморфоз заболевания:
учащение внелегочных форм туберкулеза:
Туберкулез лимфатических улов (мезентериальных и
периферических)
Туберкулез серозных оболочек – перитонит, плеврит, перикардит. – Туберкулез
урогенитального тракта Туберкулез позвоночного столба
учащение первичного туберкулеза у взрослых (в т.ч. у пожилых) и длительность его течения
лихорадка может быть основным или единственным признаком заболевания
частота и многообразие неспецифических (“параспецифических”) реакций: лихорадка, суставной синдром, узловая эритема и др.
Слайд 28Суставной синдром при ревматоиде Понсе
Постепенное развитие
Чаще – полиартрит (лучезапястные, голеностопные,
коленные, суставы кистей)
Выраженный артрит
Нарушение подвижности
Необратимые анкилозы, деформации, инвалидизация больного
Слайд 29Диагностика туберкулеза
Рентгенография в динамике
Туберкулиновые пробы отражают состояние клеточного иммунитета и
могут быть отрицательными или невыраженными, особенно у больных с подавленным
иммунитетом (хронический алкоголизм, старческий возраст, глюкокортикоидная терапия)Диаскинтест
Тщательное исследование различных биологических материалов (мокрота, бронхоальвеолярная жидкость, промывание воды желудка, полостные экссудаты и др.)
Слайд 30Диагностика туберкулеза
Одним из самых совершенных способов идентификации микобактерий является полимеразная
цепная реакция (ПЦР). Данный метод, обладающий 100% специфичностью, основан на
ферментативной амплификации выбранных участков генома микобактерий и их дальнейшей детекции и идентификациивыявление в селезенке кальцинатов, свидетельствующее о перенесенном ТБК органов брюшной полости
Слайд 31Остеомиелит
позвоночник, кости таза, стопы
гематогенный
лихорадочный синдром в дебюте заболевания у некоторых
больных может быть единственным его проявлением
клиника проявлений костного поражения –
от незначительного дискомфорта при нагрузках, движениях до выраженного болевого синдрома, значительно ограничивающего движенияместная симптоматика может изменяться даже на протяжении относительно короткого периода наблюдения и обследования
наиболее частый диагноз – остеохондроз, спондилез с вторичным корешковым синдромом, грыжа диска, метастазы в кости
Слайд 32Диагностика остеомиелита
указания на травмы скелета
учитывать характер профессиональной деятельности пациентов, которая
может быть связана с повышенным риском травм (занятия спортом, балетом
и др.)рентгенологическое исследование соответствующих участков скелета - отрицательный результат рентгенологического исследования – не основание для исключения диагноза
компьютерная томография
радиоизотопное сканирование костей с помощью Тс99 и других изотопов (основной метод!!!)
в ряде случаев необходимо прибегнуть к биопсии кости
Слайд 40Инфекционный эндокардит
Относится к группе трудного диагноза.
Его предполагают при
исходно
измененных клапанах (ревматизм, атеросклероз)
Имеющем место нагноительном заболевании – панариций,
рожистое воспаление и т.д. При снижении иммунитета
У пожилых пациентов •
Отсутствие вегетаций на ЭхоКГ, роста миркоорганизмов не является основой для отказа от диагноза «ИЭ». Диагноз ставиться по признакам нарушения гемодинамики:
Наличие застоя
Наличие эмболий
Основа правильного диагноза – критерии DUKE
Слайд 41Повышение вероятности ИЭ при ЛНГ (показана чреспищеводная ЭхоКГ и госпитализация)
Вновь
возникший шум или эхокардиографические изменения на сердечном клапане
Эмболии неясного происхождения
Сепсис
Гематурия,
признаки гломерулонефрита или предполагаемый инфаркт почкиЛихорадка плюс:
протез из искусственных тканей в сердце
положительная гемокультура
факторы риска ИЭ
вновь возникшие желудочковые аритмии или нарушения проводимости
кожные (узелки Ослера) признаки
множественные или быстро появляющиеся легочные инфильтраты
периферические абсцессы (головной мозг, почка, селезенка)
явные причины бактериемии
The European Society of Cardiology, 2004
Слайд 44Абсцессы различной локализации
Поддиафрагмальный
Подпеченочный
Внутрипеченочный
Межкишечный
Внутрикишечный
Тубоовариальный
Паранефральный абсцесс
Предстательной железы
Холангиты
Апостематозный пиелонефрит
Остеомиелит
Слайд 45Трудности диагностики
Основным, а в ряде случаев единственным признаком заболеваний при
этом является лихорадка, в то время как симптоматика со стороны
пораженных органов может быть невыраженной или вообще отсутствоватьПожилой и старческий возраст – стертая клиника
Методы диагностики:
УЗИ
КТ
Диагностическая лапароскопия и лапаротомия
Слайд 46Факторы риска нагноительных заболеваний брюшной полости
травмы (ушибы) живота (гематома, нагноение)
наличие
некоторых заболеваний кишечника (дивертикулез, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, энтериты)
заболевания
желчевыводящих путей (холелитиаз, стриктуры протоков и др.)"фоновые" заболевания (сахарный диабет, хроническая алкогольная интоксикация, цирроз печени, лечение глюкокортикоидами) с развитием иммунодефицитного состояния
перенесенные незадолго до возникновения лихорадки операции на органах брюшной полости (холецистэктомия, аппендэктомия) или малого таза (удаление яичника, матки, аденомэктомия)
Слайд 48болезнь Лайма пример
Пациент 30 лет с ЛНГ более 2х
месяцев
Кольцевая эритема была обнаружена случайно спустя 2 недели обследований
Укус
клеща имел место 6 месяцев назад 
Слайд 49Проявления клещевого боррелиоза (Лаймской болезни)
КОЖА
Мигрирующая эритема
Боррелиозная лимфоцитома
Хронический атрофический дерматит
ЦНС
Менингит
Неврит
Радикулонейропатия
СЕРДЦЕ
Миоперикардит
ОБЩИЕ
Лихорадка
Артриты
Мышечная слабость
Слайд 50«Изолированная» лихорадка
Если у больного с ЛНГ не выявлено иных (кроме
лихорадки) диагностически значимых признаков какого-либо заболевания, то говорят об «изолированной»
лихорадке.В этом случае целесообразно построить диагностический поиск на основе наличия или отсутствия увеличения СОЭ и «воспалительных» сдвигов в белковых фракциях сыворотки крови (повышение фибриногена, ЦРБ, серомукоида, альфа-2-глобулинов)
Слайд 51Вариант 1 - Имеются увеличение СОЭ, воспалительный сдвиг белковых фракций
сыворотки
Исключаем:
Туберкулез (чаще - внелегочный)
Абсцессы брюшной полости различной локализации
Тиреоидит, Холангит,
ТЭЛАЛимфопролиферативные заболевания с нетипичной или изолирванной локализацией
Слайд 52Вариант 2 - Имеются увеличение СОЭ, воспалительного сдвига белковых фракций
сыворотки - нет
Исключаем:
Опухоли головного мозга
Лекарственная болезнь
Аггравация
Профессиональная лихорадка
Слайд 531 этап – сбор анамнеза и осмотр
Ошибки:
Недостаточный осмотр пациента, ограничение
поверхностным осмотром
Невнимательный сбор анамнеза
Наличие признака могущего объяснить состояние пациента
, но не объясняющее! 
Слайд 54Этап 2 – формулировка предварительной диагностической
концепции (заболевание \ группу зб)
Ошибки:
Ошибка
первого врача
Авторитетное мнение узкого специалиста
Не учет вариантов могущих
привести к подобной клинической картина 
Слайд 55Этап 2 примеры
Пациентка 48 лет, лихорадка более 3 недель,
увеличение подмышечной группы лимфоузлов, слабость.
Незапланированно осмотрена авторитетным ревматологом, выставлен
диагноз лимфогранулематоз. Потеряно время на серию консультаций, биопсию, в результате обнаружен Cr молочной железы с ярким паранеопластическим синдромом
Слайд 56Этап 3 Разработать и реализовать рациональный план обследования
Ошибки:
Вытекают из
ошибок предыдущих этапов
Как правило диагностика направлена на подтверждение ложного
диагноза Типичный пример упорные посевы крови при подозрении на сепсис, но при отсутствии его!
Слайд 57Особенности диагностики при длительном субфибриллитете
Тщательный опрос, осмотр, общий анализ крови,
мочи,
рентгенография легких, УЗИ
Дифференцировать прежде всего заболевания, входящие в группу
без воспалительных изменений крови При подозрении на диэнцефальную природу - консультация невропатолога, эндокринолога
Другие симптомы ВСД – лабильность АД, ЧСС, эмоциональная неустойчивость, потливость
Колебания Т от 0,2 до 1,6 градусов, асимметричны в подмышечных впадинах, парадоксальна при сравнении ректальной и подмышечной
ДС как симптом предменструального синдрома (за 7-10 дней)
Другие симптомы тиреотоксикоза – глазные симптомы, тахикардия, раздражительность, тремор пальцев рук, похудание
Слайд 58Целенаправленный поиск хронической инфекции и воспаления
лабораторные тесты
осмотр специалистов
гинеколог, стоматолог, ЛОР,
фтизиатр
холецистография
ФВД
повторные посевы мочи, исследование мочи по Нечипоренко
консультация инфекциониста
консультация венеролога
Эх оКГ
обследование для исключения ДЗСТ - ревматоидного артрита, васкулитов, болезни Бехтерева
Слайд 59Пиелонефрит и холангит
Бактериальная инфекция может локализоваться в чашечно-лоханочной системе, причем
трудности диагностики обусловлены минимальными изменениями в моче, не позволяющими ассоциировать
лихорадку с пиелонефритомПри холангите специфическим признаком может быть повышение щелочной фосфатазы крови
Слайд 60Онкопоиск
рентгеноскопические и эндоскопические методы исследования ЖКТ
Радиоизотопные методы (печени, костей, почек)
УЗИ
щитовидной железы
Внутривенная урография
КТ
Исключение ЛГМ
Слайд 61Новообразования с частым развитием ЛНГ
Локализованные опухоли
почки
легкого
печени
толстой кишки
поджелудочной железы
желудка
Болезнь Ходжкина
Миксома
предсердия
Гемобластозы
Неходжкинские лимфомы
Слайд 62Паранеопластические проявления
Надолго опережают появление специфических признаков злокачественной опухоли
Влияют в ряде
случав на тяжесть течения онкологическогопроцесса
Иногда более прогностически неблагоприятны, чем сама
злокачественная опухольИсчезновение возможно только при успешном хирургическом или химиотерапевтическом лечении опухоли
Слайд 63Паранеопластические проявления
“Изолированные”(моносимптомные или моносиндромные)
Лихорадка
Синдром “барабанных палочек”
Тромбофлебит Труссо
Узловатая эритема
Панникулит
Крапивница
Нефротический синдром
Синдром Рейно
Лейкемоидная
реакция
Эозинофилия
Гемолитическая анемия
Тромбоцитопеническая пурпура
Гиперурикемия
Миалгии
«Системные»
Ревматоидный артрит
Дерматомиозит
Геморрагический васкулит
Склеродермия
Системная красная волчанка
Полисерозиты
Амилоидоз
Эндокринопатии
Тиреоидит Хашимото
Миопатии
Нейропатии
Слайд 64Диагностика онкопатологии
Ультразвуковые методы
Компьютерная томография
Магнитно-резонансная томография
Радиоизотопное сканирование лимфатических узлов, скелета, органов
брюшной полости
Пункционные биопсии
Эндоскопические методы, в том числе лапароскопию, а при
необходимости и диагностическую лапаратомиюИммунологические методы исследования для выявления некоторых специфических опухолевых маркеров
альфа-фетопротеин (первичный рак печени),
СА 19–9 (рак поджелудочной железы)
СЕА (рак толстой кишки)
PSA (рак предстательной железы)
Слайд 65Этап 4 - Сформулировать развернутый клинический диагноз заболевания с учетом
результатов проведенного обследования
Слайд 66Лекарственная лихорадка
3–5% в структуре побочных реакций на медикаменты
возникает через различные
промежутки времени (дни, недели, обычно 7-14 дней) после назначения препарата
признак
лекарственной природы лихорадки - исчезновение после отмены подозреваемого препарата нормализация температуры происходит не всегда в первые дни, а нередко через несколько дней после отмены, особенно при нарушениях лекарственного метаболизма, замедленной экскреции препарата, а также при поражении почек и печени
Слайд 67Препараты
антимикробные препараты (пенициллины, цефалоспорины, тетрациклины, изониазид, нитрофураны, сульфаниламиды, амфотерицин
В)
цитостатические препараты (блеомицин, аспарагиназа, прокарбазин)
сердечно-сосудистые препараты (альфаметилдопа, хинидин,
прокаинамид, гидралазин) препараты, действующие на ЦНС (дифенилгидантоин, карбамазепин, хлорпромазин, галоперидол, тиоридазин)
противовоспалительные препараты (аспирин, ибупрофен)
другие - йодистые, антигистаминные, клофибрат, аллопуринол, левамизол, метоклопрамид, циметидин, нефракционированный геприн и т.д.
Слайд 68Методы обследования больного ЛНГ:
лабораторные
Общий анализ крови + тромбоциты
Биохимический анализ крови
(в т.ч. АСТ, АЛТ, ЩФ, g-ГТ, креатинин, ЛДГ, КФК)
Гемокультура (3-х
кратная)Иммунологический анализ крови (IgA, IgG, IgM, комплемент)
Антинейтрофильные цитоплазматические антитела
AТ к ДНК
АТ к кардиолипину
Маркеры HBV, HCV
Маркеры ВИЧ
Маркеры EBV и CMV (IgM)
Общий анализ мочи с микроскопией осадка
Трепанобиопсия
Кожный туберкулиновый тест
Назофарингеальный мазок на COVID-19
Слайд 69Методы обследования больного ЛНГ: визуализирующие
Рентгенография грудной клетки в 2-х проекциях
УЗИ
брюшной полости и малого таза
Эхокардиография (чреспищеводная)
Компьютерная томография
Радиоизтопная сцинтиграфия
Позитронно-эмиссионная томография
Слайд 70Методы обследования больного ЛНГ: эндоскопические и инвазивные
ЭГДС
Колоноскопия
Бронхоскопия
Торакоскопия
Лапароскопия
Лапаротомия
Слайд 72Периодические лихорадки
периоды повышения температуры чередуются с безлихорадочными промежутками
ЭТИОЛОГИЯ:
Любое вышеуказанное
заболевание
Периодическая болезнь
Периодическая лихорадка (болезнь Реймана)
Нейтропеническая лихорадка
Слайд 73Периодическая болезнь
(семейная средиземноморская лихорадка, доброкачественный полисерозит, периодический перитонит)
генетическое заболевание, поражающее
определенные национально-этнические группы (армяне, евреи) и проявляющееся признаками инфекционно-воспалительного поражения
серозных оболочек (брюшина, плевра, перикард).может осложняться амилоидозом с развитием почечной недостаточности
Слайд 74Периодическая лихорадка (болезнь Реймана)
не сопровождается полисерозитом и амилоидозом
основными клиническими
признаками являются периодические подъемы температуры в течение нескольких дней, сопровождающиеся
ознобами, миалгиями, транзиторным увеличением СОЭ и повышением активности щелочной фосфатазыдлительность безлихорадочного периода колеблется от нескольких недель до нескольких месяцев, а общая продолжительность лихорадочных эпизодов достигает нескольких лет
протекает стереотипно, не меняя своего характера
осложнений и трансформации в злокачественные формы не наблюдается
купируется нестероидными противовоспалительными препаратами
Слайд 75Ошибки (1)
Неадекватность методики бактериологического исследования (нарушения техники забора крови и
биологических жидкостей, неправильно выполненный посев, несвоевременный забор материала) .
Переоценка результатов
бактериологического исследования: отрицательных (следует помнить, что даже при сепсисе в 10-20% случаев возбудитель не высевается) и положительных (при неадекватности методики забора материала возможен рост «посторонней» флоры), COVID-19 появился, но остальные болезни остались!!!
Слайд 76Ошибки (2)
«Повальное» назначение антибиотиков широкого спектра всем больным с лихорадкой.
Следует помнить, что ЛНГ может быть связана не только с
инфекционным процессом, но и с другими причинами, при которых антибиотики могут принести вред (например, при СКВ назначение антибиотиков может вызвать ухудшение состояния больного)Назначение глюкокортикостероидов (ГКС). ГКС угнетают лихорадку любого происхождения (за счет подавления иммунного ответа и выделения интерлейкина-1), что затрудняет диагностику. Кроме того ГКС могут способствовать генерализации первичного очага инфекции
Слайд 77Ошибки (3)
Неадекватность методики и/или переоценка результатов биопсии л/у:
Для биопсии следует
выбирать наиболее плотный л/у (а не наиболее большой или доступный).
Наиболее точной методикой изучения л/у является его резекция с последующим гистологическим изучением.
Переоценка значения мнения консультантов (инфекционистов, фтизиатров), которые, не наблюдая у больного типичной клинической картины «своего» заболевания, отвергают данную патологию, забывая о том, что перед ними - пациент с ЛНГ, у которого заболевание имеет атипичное течение.
Слайд 78Ошибки (4)
Переоценка важности выраженности и стойкости лихорадки.
Характер самой
лихорадки зависит не от размеров патологического очага, а от реакции
на него клеточно-гуморального иммунитета и выработки лимфоцитами лимфокинов.Поэтому снижение лихорадки отнюдь не свидетельствует об элиминации процесса, приведшего к ее возникновению.
Слайд 79термин ЛНГ – не заболевание, а синдром, имеющий временное существование
диагноз должен быть установлен!!!
