Предмет и задачи пропедевтики внутренних болезней в обучении врача Лекции для

в обучении врача Лекции для студентов Специальность – 31.05.02 – Педиатрия Дисциплина

– Пропедевтика внутренних болезней.

ФГБОУ ВО
Башкирский государственный медицинский университет
МЗ РФ
Кафедра внутренних болезней
зав.кафедрой – докт.мед.наук, профессор Ганцева Халида Ханафиевна

и развития пропедевтической терапии как науки
План обследования пациента
Схема истории болезни

как медицинского документа

План лекции

вводный курс в терапию, т.е. в область медицины, изучающей внутренние

болезни
Аналогично пропедевтике внутренних болезней выделяют пропедевтику:
- детских болезней,
- хирургических болезней,
- стоматологических болезней
и прочие дисциплины

:
основные (т.е. клинические) методы исследования пациента
и знать:
наиболее значимые

дополнительные (лабораторно-инструментальные) методы обследования больного

исследования
Объективные методы клинического (физикального) исследования
расспрос
Жалобы больного;
История развития данного
заболевания

(anamnesis morbi);
История жизни пациента
(anamnesis vitae);

осмотр
пальпация – ощупывание
перкуссия – выстукивание
аускультация – выслушивание

Предварительный диагноз

и решает
вопрос о том, какие дополнительные методы

исследования необходимо назначить для
Формирования

Клинического диагноза

врачи, а врачи других специальностей
К дополнительным методам исследования пациента относятся:
лабораторные:

Клинические
Биохимические
Иммунологические и др. анализы
рентгенологические
эндоскопические
морфологические
ультразвуковые
и другие методы исследования.
Они позволяют:
уточнить
подтвердить
опровергнуть предварительный диагноз
Обосновать, сформулировать клинический диагноз

оценке различий звуков появляющихся при выстукивании над тем или иным

органом зоны их расположения.

Метод перкуссии получил всемирное признание и является основным в физикальном обследовании больного до настоящего времени.

австрийским врачом Л.Ауэнбруггером. Способ оставался малоизвестным до 1808 г., когда

Ж.Корвизар (личный врач Наполеона Бонапарта) перевел книгу Ауэнбруггера на французский язык и обратил внимание врачей на чрезвычайную ценность этого метода.

Л.Ауэнбруггера (1722-1809)

Ж.Корвизар (1755-1824)

оценке звуков возникающих при функционировании того или иного органа;

день, был обоснован в 1816 г. французским врачом и анатомом

Рене Лаэннеком, которому также принадлежит заслуга изобретения стетоскопа;

Рене Лаэннек (1781-1826)

Стетоскоп

компьютерной техникой явилось открытие и внедрение метода компьютерной томографии.
За

успешное его развитие в 1979 г. английские ученые Алан Кормак и Годфри Гунфилд были удостоены Нобелевской премии.
 

А.Кормак (1924-1998) Г.Гунфилд (1919-2004)

приспособленный для электрокардиографических исследований.
За это открытие в 1924

г. ученый был удостоен Нобелевской премии;

В. Эйтховен (1860-1927)

1938; В.К.Зворыкин, Россия, 1942 и др.). Визуализация субклеточных структур дала

возможность понять многие патологические процессы на молекулярном уровне.

а не болезнь»

(М.Я. Мудров)

создатель русской терапевтической школы;
во время заграничной командировки в 1804 г. получил ученую степень доктора медицины за диссертацию о самопроизвольном отхождении плаценты и был удостоин звания экстра-ординарного профессора;
впервые в России ввел в клинику метод опроса больного, заложив основы анамнестического метода исследования;
разработал схему клинического обследования больного и ввел в мировую практику историю болезни.

докторскую диссертацию «Об учении о послеродовых заболеваниях»;
С 1864 г.- директор

факультетской терапевтической клиники;
Первым разработал клиническую симптоматику сифилиса легких и сердца;
Усовершенствовал метод расспроса больного

медицины;
Основоположник петербургской школы терапевтов;
Установил различия между гипертрофией и дилятацией сердца;
Описал

протодиастолический шум сердца;
Организовал первую в России клиническую лабораторию, при которой создал первую амбулаторию;
Издал три выпуска учебника «Курс клиники внутренних болезней», которые вскоре были переведены на немецкий и французский языки

докторскую диссертацию «О происхождении первого тона сердца»
Разработал принципы этиологической, симптоматической

и патогенетической терапии;
Детально разработал клинику ранних форм туберкулеза легких, течения атипичных форм брюшного тифа

терапевтической школы;
в 1880 г. защитил докторскую диссертацию «К морфологии образования

крови в костном мозгу у млекопитающих»;
с 1893 г. профессор кафедры частной патологии и терапии Киевского университета, а с 1904 г.- ее заведующий;
создал и обосновал оригинальный метод пальпации желудка и кишок (1887 г.), а затем и других органов брюшной полости;
создал особый метод непосредственного выслушивания сердца (1900 г.), описал III тон сердца;
разработал оригинальный метод непосредственной перкуссии одним пальцем органов грудной и брюшной полости (1910 г.).

вместе с Сергиевым П.Г. впервые доказал возможность развития гепатита с

выраженной желтухой после введения в организм безбактериального фильтрата сыворотки, полученной от больной вирусным гепатитом;
Изучил острый и хронический вирусный гепатит, вирусный цирроз печени с исходом в цирроз-рак печени;
Впервые в нашей стране изучил алкогольные поражения печени;
Разработал вопросы функциональной диагностики почек (ввел в практику пробу Рёберга-Тареева), физиологии и патологии почек;
Одним из первых в России поставил проблему гемодиализа;
Им исследованы системные болезни, осложнения лекарственной терапии, патологии сердечно-сосудистой системы;
В 1969 г. создал Всесоюзное общество нефрологов

АМН (1948);
Директор (с 1948) Института терапии АМН (с 1967 г.

Институт кардиологии им. А.Л.Мясникова);
Внес неоценимый вклад в развитие Пропедевтики внутренних болезней (лучший учебник-его);
За цикл работ по атеросклерозу в 1964 году удостоен почетной международной премии «Золотой стетоскоп»

кардиологического научно-производственного комплекса МЗ РФ;
Разработанные им диагностические и лечебные мероприятия

при острой коронарной недостаточности легли в основу поэтапного лечения больных инфарктом миокарда;
Под его руководством впервые в мировой практике проведен тромболизис при остром инфаркте миокарда;
Разработал государственную программу научных исследований в кардиологии;
Член экспертного консультативного совета ВОЗ;
Лауреат 3-х Государственных премий СССР.

терапевт Минздрава России
Академик РАМН и РАН;
Основатель и директор НИИ пульмонологии

МЗ РФ;
Заслуженный деятель науки РФ;
Основатель Всероссийского общества пульмонологов;
Автор проекта Национальной программы по бронхиальной астме;
Президент Национальных конгрессов «Человек и лекарство»;
Лауреат премии правительства РФ.
В 2006 году под руководством А.Г.Чучалина была проведена первая в России успешная двухсторонняя трансплантация лёгких.

учение о признаках (симптомах) болезней.
С использованием пропедевтических приемов (методов) врач

выявляет симптомы, важные для тех или иных заболеваний.
От симптома – к синдрому (совокупность нескольких симптомов объединенных единым патогенезом), а от него – к диагнозу - так должна идти клиническая мысль врача – клинициста.

оформлены в специальных документах:
Медицинская карта стационарного больного (История

болезни)

Медицинская карта амбулаторного больного

в архиве 25 лет после выписки пациента из стационара, где

он лечился.
В неё вносится вся медицинская информация о больном.

Юридический документ (Хорошо оформленная история болезни – защитник и адвокат врача, плохо оформленная – обвинитель в суде)

Финансовый документ (особенно сейчас, в условиях полного или частичного, страхового финансирования)

Статистический документ

Научный документ

правильно оформленным.

Правильно оформленный = информация собирается и оформляется соответственно

плана (схемы) обследования больного

обеспечение методического обследования больного
(т.е. в строгой последовательности)

больного
2.1. жалобы больного
2.2. история данного заболевания

(anamnesis morbi)
2.3. история жизни пациента (anamnesis vitae)
3. Данные объективного исследования больного
3.1 Оценка общего состояния больного
3.2 Исследование органов дыхания
3.3 Исследование системы кровообращения
3.4 Обследование системы пищеварения
3.5 Исследование органов мочевыделения
3.6 Исследование органов кроветворения
3.7 Исследование эндокринной системы
Предварительный диагноз
Дополнительные методы исследования
Клинический диагноз.

Б) постепенное
2. Факторы, предшествующие началу заболевания
А) переохлаждение

Б) контакт с инфекционным больным
В) перенесенные в прошлом заболевания, болезни органов дыхания
3. Проводимое ранее лечение и т.д.

ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

и юности ;
семейно- половой анамнез;
жилищные условия;
питание
2. Вредные привычки
3. Условия труда

и быта
Профессиональные факторы
( контакт с пылью двуокиси кремния, силикатами
контакт с токсическими веществами и газами и т.д.)
5. Перенесенные заболевания
6.Отягощенная наследственность
7. Аллергологический анамнез

местный осмотр

Состояние пациента
Сознание (ясное,

нарушенное)
Положение (активное, пассивное, вынужденное)
Оценка телосложения
Выражение лица («маски»)

глазами на бледном исхудавшем, с ярким румянцем на щеках лице

Осмотр: Патологические маски лица

клетчатки
7. Обследование лимфатических узлов
8. Обследование мышечной системы
9. Обследование костно-суставного аппарата

кистей рук и стоп) наблюдаются при нагноительных заболеваниях легких (абсцесс,

гангрена, бронхоэктатическая болезнь) и раке легких

профилактические мероприятия
не только ребенку, но и подростку (

а это уже взрослый пациент)
а также родителям и ближнему окружению своих маленьких пациентов…