Предоставление прав медицинским бюджетным учреждениям

доходы, самостоятельно распоряжаться дополнительными доходами и закреплённым имуществом
д.э.н., профессор

Н.Г. Шамшурина
ГОУ ВПО Первый Московский Государственный Медицинский Университет им. И.М. Сеченова

коммерческой основе дополнительно к гарантированному объему бесплатной медицинской помощи. Организация

такой деятельности на основе ДМС была наиболее желательной.

При определенных условиях допустимы и другие способы получения доходов, например, предоставление в аренду помещений, медицинской техники. Безвозмездные поступления(ст.33 п.16 3); ст.33 п.19 3) и 4) 83-ФЗ).

акты Российской Федерации в связи с совершенствованием правового положения государственных

(муниципальных) учреждений» ст.33 часть 19 п.8)

Лицевые счёта бюджетных и казённых учреждений Группа «Доходы от приносящей доходы деятельности»

Подгруппы доходов бюджетов:

а) доходы от собственности по приносящей доходы деятельности;

б) рыночные продажи товаров и услуг;

в) безвозмездные поступления от приносящей доходы деятельности;

г) целевые отчисления от государственных и муниципальных лотерей

здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных

учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

В Российской Федерации финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека, развитию физической культуры и спорта, экологическому и санитарно- эпидемиологическому благополучию.

Сокрытие должностными лицами фактов и обстоятельств, создающих угрозу для жизни и здоровья людей, влечет за собой ответственность в соответствии с федеральным законом.

подчиненности с 1996 г. разрешено оказывать платные медицинские услуги

превысила 5 - 15% рекомендованного объема. В специализированных клиниках, оказывающих

высокотехнологичные услуги, около 70% составляют платные.
Ежегодный прирост рынка платных медицинский услуг в России составляет в среднем 25-27%.
По прогнозам Минздравсоцразвития, в ближайшие годы рынок платных медицинских услуг будет расти на 12% в год.
Ещё до 1 января 2009 года Росздравнадзор предложил утвердить список бесплатных услуг всем лечебно-профилактическим учреждениям.

правительства России от 15.05.2007 № 286 «Об утверждении Положения об

оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний»
на платной основе не могут предоставляться
первичная медико-санитарная,
неотложная,
cкорая медицинская,
специализированная (в том числе высокотехнологичная) помощь.

Платная медицинская помощь возможна только при оказании медицинской помощи сверх установленных видов и объемов.

2009 г. (отменен приказом МЗСР РФ 02.12.2009 г. № 937)
Приказ

Минздравсоцразвития России № 377 от 29 июня 2009 г. «О неотложных мерах по обеспечению гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи» содержит запрещение
незаконного взимания денежных средств в кассу медицинских организаций за оказание за плату медицинской помощи (предоставление услуг), предусмотренной Программой…         

годы
Федеральный бюджет (факт 2009 года -

106 млрд.руб.),
по словам министра Т.Голиковой, план 2010 года – 379 млрд.руб.
Национальный проект «Здоровье» за 2006-2010 годы израсходовано 400 млрд. руб.;
на 2010 год – 144 млрд. руб.
Программа госгарантий в 2009 году:
-Средства консолидированных бюджетов субъектов РФ(в т.ч. фин. обесп. ЛПУ)
-Средства обязательного медицинского страхования
-Средства Федерального бюджета
-Всего – 897,3 млрд. руб.
Диспансеризация работающего населения – 15 млрд. руб.
Формирование здорового образа жизни – 2,5 млрд. руб.
+2% на ОМС (планируемая перспектива) 460 млрд. руб.
ИТОГО 1 624,8 млрд. руб.
ВВП Российской Федерации 40 420 млрд. руб. (2009 год)
ВВП США 14 200 млрд. долл.(426 000 млрд. руб.) (2009 год)

противоречие между уровнем государственных гарантий бесплатной медицинской помощи населению и

уровнем их финансирования,

предпринимается попытка
коммерциализации сферы здравоохранения,
введения соплатежей населения,
развития платных медицинских услуг и
организационно-правовых форм предпринимательства.
В этом смысле коммерциализация выливается в процесс постепенного приспособления лечебно-профилактических учреждений к рыночным условиям хозяйствования

законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием правового положения

государственных (муниципальных) учреждений»
Цель изменений: повышение доступности и качества государственных и муниципальных услуг

Российской Федерации в части регулирования бюджетного процесса и приведении в

соответствие с бюджетным законодательством Российской Федерации отдельных законодательных актов Российской Федерации»

изменений в Федеральный закон "О страховых взносах в Пенсионный фонд

Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования" и в статью 33 Федерального закона "Об обязательном пенсионном страховании в Российской Федерации"
Законом предусматривается увеличение тарифа страховых взносов на обязательное медицинское страхование в бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования с 1 января 2012 г. - до 5,1 процента

страховые взносы:
Пенсионный фонд – 26%
Фонд социального страхования – 2,9%
Фонд ОМС - 5,1%

ИТОГО 34% страховых взносов с ФОТ
глава 24 ч.2 НК РФ (ЕСН утрачивает силу с 01.01.2010 г.)

Фонд социального страхования Российской Федерации и фонды обязательного медицинского страхования»

Данный ФЗ принят 24.06.2009 г. за №212 и вступил в действие с 1 января 2010 года

Страховые взносы работодателей на ОМС с 01.01.2011 г. будут установлены в размере 5,1% от фонда оплаты труда.
При этом будет установлено предельное значение годового фонда оплаты труда, сверх которого уплата страховых взносов производиться не будет.
В 2010 году указанное предельное значение составит 415 тыс.руб.
(34 583 рубля в месяц), и оно будет подлежать ежегодному увеличению в соответствии с прогнозируемым темпом роста заработной платы.
В 2010 году сохраняется действующая пропорция: 1,1% - в ФФОМС, 2% - в ТФОМС.
С 1 января 2011 года пропорция составит: 2,1% - ФФОМС и 3% - ТФОМС.
В дальнейшем страховые взносы на ОМС будут распределяться в пропорции: 1,1% - в бюджет Федерального фонда ОМС,
4% - в бюджеты территориальных фондов ОМС.

«О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в

связи с совершенствованием правового положения государственных (муниципальных) учреждений»

1. В целях реализации Федерального закона «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием правового положения государственных (муниципальных) учреждений» утвердить прилагаемые: методические рекомендации по определению критериев изменения типа государственных учреждений субъектов Российской Федерации и муниципальных учреждений с учетом сферы их деятельности; рекомендации по внесению изменений в трудовые договоры с руководителями бюджетных учреждений субъектов Российской Федерации и муниципальных бюджетных учреждений. 2. Настоящее распоряжение вступает в силу с 1 января 2011 г.
Председатель Правительства Российской Федерации В.Путин

расходы бюджета с помощью новой формы финансового обеспечения в виде

субсидий на выполнение государственного (муниципального) задания государственным и муниципальным учреждениям?

денежной либо натуральной форме, которая выделяется
из бюджетов либо
из

специальных фондов
для поддержания некой деятельности,
доходы от которой на данный момент не покрывают нормативного размера расходов.

Субсидирование производится либо из государственного бюджета, либо из местного бюджета; бюджета крупной производственно-хозяйственной организации, из прибыли крупной компании. Возможно субсидирование банком либо юридическим лицом – спонсором.

определённую задачу;
производится на возвратной или на безвозвратной основе (последняя преобладает);
на

определённых условиях либо безвозмездно;
адресные субсидии – прямые;
с помощью налоговых либо иных льгот – косвенные субсидии.

предназначена для определённой цели как страховая сумма.
Субвенции следует отличать от

понятий:
Дотации (не имеют целевого назначения), при которой денежная помощь от госбюджета не оговорена никакими условиями, и от
субсидии, которая обозначает дотации как бюджетам, так и разнообразным организациям за счет средств бюджета либо средств специальных фондов, которые формируются на основе взносов граждан и отдельных компаний.

осуществлялось на основе бюджетной сметы,

то теперь – в виде

субсидий на возмещение нормативных затрат, связанных с выполнением государственного(муниципального) задания (ст.6 п.5.6).

задания невозможно без соответствующего уменьшения самого государственного задания (ст.6 п.5.3

83-ФЗ).

государственного (муниципального) задания
(ст.6 п.5.4 83-ФЗ).
Может распоряжаться (передавать в пользование

или в залог) имуществом , которое не отнесено учредитель к особо ценному
Впервые бюджетному учреждению устанавливается возможность заключать договор финансового лизинга (ст.14 (б)).

по обслуживанию арендованного имущества возлагаются на арендатора(ЛПУ). Будущий арендатор сам

находит поставщика необходимого ему оборудования и договаривается об условиях поставки.

финансовое обеспечение деятельности которого осуществляется за счет средств соответствующего бюджета

на основании бюджетной сметы.

казённых учреждений (учреждения по списку) будут поступать в соответствующий бюджет

бюджетной системы РФ (ст.5, п.5.4, ст.13 п.29 (б)).
Казённым учреждениям предоставляется такая возможность с 1 января 2012 года.
Данные денежные средства – один из видов неналоговых доходов.
Казённым учреждениям нельзя получать субсидии и бюджетные кредиты.
Государство или муниципальное образование несёт субсидиарную ответственность по долгам казённого учреждения.
Финансовое обеспечение – на основании бюджетной сметы (ст. 13 (е)).

(помимо смены наименования типа учреждения) является

модификация правового режима денежных

средств, полученных от приносящей доход деятельности (ст.5, п.5.4).

января 2011 года федеральные казённые учреждения (ФКУ),обособленные подразделения ФКУ, находящиеся

за пределами РФ, вправе использовать остатки средств федерального бюджета и средств, полученных от приносящей доходы деятельности, по состоянию на 01.01 текущего финансового года и в текущем году, в качестве дополнительного источника финансового обеспечения.
(также для федеральных бюджетных и казённых учреждений на основе ст.33. части 19 п. 3) п.4) установлены возможности:– сдача в аренду; -иметь средства от оказания платных услуг, безвозмездные поступления)

средств и фактическим участником бюджетного процесса (оно уже получило наименование

нового бюджетного учреждения).
Его доходы перестают быть доходами бюджета.
Бюджетное учреждение самостоятельно определяет направления расходования имеющихся средств (п.5.3 ст.5 Закона 83-ФЗ).

ГК РФ следующие изменения:
3)В пункте 2 ст. 120 дополнить абзацем

следующего содержания:
Бюджетное учреждение отвечает по своим обязательствам всем находящимся у него на праве оперативного управления имуществом, как закреплённым за бюджетным учреждением собственником имущества, так и приобретенным за счет доходов, полученных от приносящей доход деятельности, за исключением особо ценного…Собственник имущества бюджетного учреждения не несет ответственности по обязательствам бюджетного учреждения.»

над расходами.
После уплаты налога на прибыль остаток (100%) делится на:
Фонд

накопления 23%: фонд развития производства, резервный фонд;
Фонд потребления 77%:фонд социального развития коллектива, фонд материального поощрения.

распоряжаться закреплённым за ним имуществом (кроме совершения крупной сделки) (ст.5,п.5.3);
заключать

гражданско-правовые договоры (контракты), не превышающие трех лет (за исключением строительства, кап.ремонта и т.п.) (ст.21 п.8 (б)).

субсидиарную ответственность.
Учреждение несёт гражданско-правовую ответственность всем принадлежащим ему имуществом, за

исключением особо ценного.
Плюс: финансовые средства, не израсходованные в текущем году, не перечисляются в бюджет, а остаются в распоряжении учреждения(ст.5 п.3).

ценного) в капитал хозяйственных обществ (ст.6 п.14) (г)).
Предпринимательская деятельность осуществляется

при условии, что такая деятельность указана в его учредительных документах (ст.6 п. 14) (б))

несёт своим имуществом, кроме особо ценного движимого имущества и недвижимого

имущества, закреплённого собственником (ст.5 п.2).
Особо ценное движимое имущество – перечни определяет учредитель.

в соответствии с госзаданием, бюджетных инвестиций.
Уменьшение объема субсидии, предоставленной на

выполнение гос. (муницип.)задания, в течение срока его выполнения осуществляется только при соответствующем изменении гос.(муницип.) задания (ст.23 п.3 (б))

Доходы поступают в самостоятельное распоряжение, как источник самофинансирования(ст.5 п.5.2).

является обязательным требованием, они не вправе отказаться от выполнения государственного

(муниципального) задания (ст.6 п.5.3; ст.23 п.3) (б)).

задания осуществляется на основе расчета затрат на оказание государственных услуг

в рамках приказа Минфина России от 22.10.2009 №105н. « - Об утверждении методических рекомендаций по определению расчетно-нормативных затрат на оказание федеральными органами...государственных услуг…»
В соответствии с этим приказом установленным способом: нормативным, структурным или экспертным – должны быть определены нормативы затрат на единицу оказания государственных услуг.

сфере формирования и финансового обеспечения выполнения государственных (муниципальных) заданий

2010 год (рекомендация)
на 1 вызов скорой медицинской помощи, в т.ч.

санитарно-авиационной – 1710,1 рубля;
на 1 посещение – 218,1 руб., в т.ч. за счет средств ОМС 168,4 руб.
на 1 пациенто-день в дневном стационаре -478 руб., в т.ч. 470,5 руб. за счет средств ОМС;
на 1 койко-день в больнице – 1380,6 руб., в т.ч. 1167 руб. за счет средств ОМС
Средства ОМС покрывают следующие расходы ЛПУ:
Заработная плата
Начисления на заработную плату
Приобретение медикаментов и перевязочных средств
Приобретение продуктов питания (больница)
Приобретение мягкого инвентаря, медицинского инструментария и т.п.
Стоимость лабораторных и инструментальных исследований (в других учреждениях)

госгарантий в 2007 году (без учета средств Федерального бюджета) (источник:

МЗСР РФ, 2009 год) В 58 субъектах РФ тариф ниже среднего по России

1 человека в год (без учета расходов федерального бюджета):
7633,4 рубля,

в т.ч.:
4059,6 рубля – за счет средств ОМС;
3573,8 рубля – за счет средств соответствующих бюджетов

основе стандарта медицинской помощи, через систему ОМС.
На сегодняшний день средства

ОМС (неполный тариф) покрывают следующие расходы ЛПУ:
Заработная плата
Начисления на заработную плату
Приобретение медикаментов и перевязочных средств
Приобретение продуктов питания (больница)
Приобретение мягкого инвентаря, медицинского инструментария и т.п.
Стоимость лабораторных и инструментальных исследований (в других учреждениях)

тарифу может решить проблему безубыточности деятельности учреждений здравоохранения (предлагаемых в

83-ФЗ трёх типов)

платы за оказание платной услуги не может превышать экономически обоснованные

расходы на оказание платной услуги и рассчитывается в соответствии с приказом №105н в части затрат на оказание государственных услуг без учёта затрат на содержание имущества.

гос. или муниц. учреждения не является его реорганизацией
Статьей 8 ФЗ

от 21.11.1996 № 129-ФЗ «О бухгалтерском учёте» определено, что бухгалтерский учёт ведётся организацией непрерывно с момента её регистрации и до реорганизации или ликвидации.
Поэтому предполагается, что бюджетные и автономные учреждения будут вести бухгалтерский учёт на основе сегодняшнего плана счетов для организаций сектора госуправления.

: повышение качества медицинской помощи, - но, в то же

время, может снизить её доступность.