ПРИМЕНЕНИЕ ЛС В ОСОБЫХ ГРУППАХ ПАЦИЕНТОВ (ДЕТИ, ПОЖИЛЫЕ ЛЮДИ, БЕРЕМЕННЫЕ

развития связано с приёмом ЛС. Это связано с тем, что

риска для плода подразделяют на категории от А (нет доказательств

– с момента оплодотворения до имплантации бластоцисты (конец 1 –

и секреторная функции желудка, что приводит к замедлению всасывания ЛС,

ферментов, участвующих в метаболизме ЛС, причём для ряда ферментов эта

образом от концентрации неионизированной формы ЛС при данном значении pH

и плодом происходит через плаценту. Кроме того, ЛС абсорбируются через

участвующих в микросомальном окислении ЛС, обнаруживают уже в конце I

к их отличиям от функции почек взрослых людей в отношении

Большинство антимикробных препаратов имеют низкую молекулярную массу и легко проникают

Классификация антимикробных препаратов
по категориям безопасности применения у беременных

тканях плода терапевтическую концентрацию (токсического действия на плод обычно не

действия), так как они интенсивно связываются с белками плазмы, вытесняют

виде тошноты и рвоты в утренние часы. Эти симптомы возникают

выброс, вызвать гипотрофию плаценты, а у плода обусловить брадикардию, гипоксию,

проникая через плаценту, могут вызвать угнетение дыхательного центра у плода,

прерыванию беременности.
Лекарственные растения. Не рекомендуют применять беременным в связи с содержанием

приём, однако, должен быть прекращен за 4 дня до предполагаемых

безопасным для плода, т.к. через плаценту проходит большинство ЛС. Проницаемость

нежелательных эффектов) существенно больше, чем у женщины, что связано с

метаболизма и выведения ЛС недостаточно совершенны, достигая взрослого уровня функционирования

групп зависят от относительного содержания воды (у недоношенных – 86%

связывание ЛС с белками плазмы крови меньше (поэтому выше концентрация

(особенно новорождённых и недоношенных) существенно ниже, чем у взрослых. Если

нетипичные метаболиты (теофиллин → кофеин).
Как и у взрослых, основной орган,

связи с чем экскреция фенобарбитала, лидокаина, фенитоина и диазепама резко

снижены, поэтому кратность режима дозирования, особенно у новорождённых менее 3-4

является постоянное изменение их массы тела. Поправка на каждый год

клинической фармакологии, изучающий принципы дозирования и особенности взаимодействия ЛС у

прогрессирующая гипокинезия желудка и кишечника. Снижение эвакуаторной функции желудка приводит

жировой массы, уменьшение воды в тканях изменяют фармакокинетику ЛС у

ЛС у пожилых. В тщательно контролируемом исследовании была выявлена значительная

почечного кровотока, клубочковой фильтрации, канальцевой секреции, а также с уменьшением

развитие трудно прогнозируемых, нетипичных, неадекватных количеству вводимого ЛС и даже

тем лекарственным средствам, которые в различных РКИ проявили себя как

возраста без веских оснований, особенно для длительного применения, поскольку длительный

серьезная проблема, с которой может столкнуться врач, при лечении больных

в гастроэнтерологических отделениях, диагностируют от 5 до 8 нозологических форм

является «вынужденной».
Вследствие возрастных особенностей фармакокинетики ЛС риск развития побочных

Прием 5 препаратов повышает их частоту до 50%. При приеме

не все болезни лиц пожилого возраста требуют медикаментозного лечения;
– установить

больной может получать рекомендации и лечение от нескольких врачей, поэтому

часто высока для пациентов пожилого возраста;
– влияние возраста на печеночный

достигаемый терапевтический эффект;
– в начале лечения назначить ЛС в дозе

терапии:
– избегать сложных режимов дозирования, наиболее приемлемый режим приёма ЛС

так как из-за снижения остроты зрения и тремора рук пожилые

печенью, т.е. нужна или нет коррекция дозы. Как правило, о

1

(из той же фармакологической группы), не подвергающихся метаболизму в печени.

2

С этой целью определяют степень снижения печеночной функции. Как было

3

оценке степени нарушения ее функции по шкале Чайлд-Пью-Туркотт
3.1

асцит – асцит, который не устраняется при терапии диуретиками в

на оценке белоксинтезирующей функции (по уровню альбумина плазмы крови)
3.2
Если концентрация

аутоиммунным циррозом печени и гемолитической анемией. У пациента при осмотре

РЕШЕНИЕ
Определяем функцию печени по шкале Чайлда-Пью: 10 баллов, что соответствует классу С (декомпенсированный цирроз).

Следовательно, среднюю поддерживающую дозу метилпреднизолона для лиц с нормальной функцией печени необходимо уменьшить на 50-75%.

Поскольку метилпреднизолон не обладает «эффектом первого прохождения», уменьшим дозу на 50%: поддерживающя доза = 8 мг – (8 мг × 0,5) = 4 мг.

при расчете дозы, становится доля препарата, выводимая почками в неизмененном

креатинина, который поступает в кровь в процессе самообновления мышечной ткани

Где V – объем мочи, собранной за сутки, мл; UCr – концентрация креатинина в суточной моче; SCr – концентрация креатинина в сыворотке крови, взятой в конце пробы. Полученный результат необходимо стандартизировать на площадь поверхности тела пациента, которая может быть рассчитана по формулам Дюбуа или Хейкока.

поверхности тела пациента рассчитывают:
по формуле Дюбуа:

по формуле Хейкока:

Сбор суточной мочи

Мтела – масса тела, кг;
Рост – рост тела, см.

клинической фармакологии и других областях медицины, стала формула Кокрофта-Голта [Cockcroft

данных исследования MDRD (Modifi cation of Diet in Renal Disease)

был разработан наиболее универсальный и точный метод расчета СКФ, работающий

полувыведения многих ЛС и в результате их кумуляция в организме,

режим дозирования антибактериального препарата левофлоксацина для пациентки с пневмонией и

0,8) + 0,8 × 0,625] / 1,5
Доза желаемая =