Принципы лечения злокачественных новообразований

5 основных направлений.
.

выявленные клинически или морфологически. При этом местная и регионарная терапия,

хирургическая операция, облучение должны сочетаться с системным лечением (например, химиотерапией), если заболевание неизлечимо, паллиативные средства могут улучшить качество и продолжительность жизни пациента.

ЛЕЧЕНИЕ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

локализацию опухоли и степень нарушения функций органа;
• стадию или TNM;
•

гистотип и степень дифференцировки клеток (G);
• анатомический тип роста опухоли.

органов;
• состояние обменных процессов и иммунитета;
• гормонально-физиологический статус (для женщин);
•

сопутствующие заболевания.
Радикальность: с клинической точки зрения - если после его проведения не остается очагов опухоли, определяемых клинико-морфологическими методами.
с биологической точки зрения- оценивается через время, например, спустя 5-летний период. "Паллиативным" называют лечение, не устраняющее всех очагов опухоли, а "симптоматическое" направлено на ликвидацию лишь осложнений и определенных симптомов заболевания.

т.е. исчезновение всех клинических признаков заболевания. Частичная регрессия. Снижение опухолевой

массы более чем на 50%) приводит к значительному улучшению состояния больного и может продлить его жизнь, но рецидив неизбежен. К сожалению, регрессии может не быть. Если у больного была полная ремиссия, а затем рецидив, интервал между полным исчезновением злокачественных образований и рецидивом называется безрецидивным периодом; при этом под продолжительностью жизни больного понимают срок жизни после полной ремиссии.

измеряется интервалом времени от наступления частичной регрессии до начала прогрессирования

злокачественного процесса.

Today, Vol.8):
1 - сорняк на огороде, как карцинома на теле;
2

- локализованная опухоль, как сорняк, удаляется "хирургическим путем";

когда "пациент-врач", как и садовник, прене-брегают периодическими осмотрами, ситуация выходит

из-под контроля: сорняки занимают все поле;

решают проблему.
В перспективе - использование более избирательных киллеров.

г. было зарегистрировано 1,5 млн. онкологических больных. 64% оказались операбельными,

и показатель эффективности лечения составил 62%.

Хирургическое лечение

Симптоматические

чувствительные к консервативной терапии

на ранних стадиях, плоскокле-точного рака головы и шеи, медиастинальных герминогенных

опухолей, семиномы, рака предстательной железы, ранних стадий рака молочной железы и немелкоклеточного рака легкого, медуллобластомы, а также в комбинации с химиотерапией при остром лимфобластном лейкозе.
Облучение можно использовать в качестве паллиативного средства при раке предстательной и молочной желез с метастазами в кости, при миеломной болезни, на поздних стадиях сарком, рака желудка, легкого, пищевода и глотки, а также при метастазах в головной мозг.

Лучевая терапия

показания. С учетом происхождения и избирательного действия выделяют химиотерапевтические препараты,

гормоны и иммунопрепараты.

от стадии опухолевого процесса.
Таким образом, проблема лечения - это прежде

всего проблема диагностики.

результатов гистологического анализа с использованием, например, аспирационной, эксцизионной или эндоскопической

биопсии, биопсии костного мозга. Для патоморфологического определения стадии рака нужны образцы ткани; получаемая информация полезна для дальнейшей оценки степени развития заболевания - необходима ПРИЦЕЛЬНАЯ БИОПСИЯ из патологического участка

Стадии и диагноз онкологического заболевания

стадиям
5. Клиническая группа
Составные части диагноза онкологического заболевания

опухоль
G2 Умереннодифференцированная опухоль
G3 Низкодифференцированная опухоль
G4 Недифференцированная опухоль
Особые системы оценки: саркомы

костей и мягких тканей, опухолей молочной железы, тела матки, предстательной железы, печени

Гистологическая степень злокачественности (Grade, G)

распространенность метастазов в региональных лимфатических узлах
M Наличие или отсутствие

отдаленных метастазов

Система ТNM

из локализаций две классификации
А) клиническая классификация (сТNM или TNM)
Б) Патологоанатомическая

классификация (pTNM)
3. Установленные критерии TNM и стадия должны оставаться в медицинской документации неизменными
4. При определении точного значения категории T,N,M – выбирать меньшее значение

Основные правила классификации

лечения и сделать прогноз. Какого-то единого, приемлемого для всех раковых

заболеваний подхода нет.
Клиническая стадия обычно устанавливается по классификациям, основанным на знании естественного развития и патофизиологии опухолей определенного типа в сочетании с данными анамнеза, физикального и неинвазивных исследований больного.

остается сравнительно небольшой отрезок времени (последняя 1/4), а эффективность лечения

зависит от величины опухолевой патологии, возникает необходимость активного выявления рака на более ранних этапах развития. .
Первым в рубрике "злокачественные опухоли" по классификации ВОЗ стоит преинвазивный рак (carcinoma in situ), имеющий по системе TNM особое обозначение - Tjs, а по отечественной классификации - стадия 0. "Са in situ" характеризуется -наличием клеток •злокачественной опухоли в пределах базальной мембраны.

- мы находим микроинвазивный рак (до 3 мм), затем .инвазивные

формы рака (I, II, III и IV стадии).
В целом, в зависимости от размеров опухоли, степени прорастания в/окружающие ткани и органы, метастазирования в регионарные лимфатические узлы и отдаленные органы различают следующие стадии :
0 стадия - микроскопическое обнаружение клеток злокачественной опухоли в пределах базальной мембраны эпителиальной ткани, полученной путем прицельной биопсии. Клинические проявления характеризуются фоновыми и предраковыми заболеваниями.
Ia стадия - микроскопически устанавливаемое прорастание (инвазия) базальной мембраны опухолью. Клинические проявления рака могут не отличаться от фоновых и предраковых заболеваний.

ограниченная одним или двумя слоями стенок органа (например, слизистой оболочки

и подслизистого слоя без метастазов в лимфатические узлы при раке шейки матки и 1а или 16 стадия, соответственно, без поражения или с поражением лимфатических узлов при других локализациях рака).
II стадия - для большинства локализаций опухоль величиной от 2 до 5 см без или с одиночными метастазами в регионарные Лимфоузлы.
III стадия - опухоль больших размеров, прорастаю-щая все слои органа, а иногда и окружающие ткани, или опухоль с множественными метастазами в регионарные лимфатические узлы.
IV стадия - опухоль больших размеров, прорастаю-щая на значительном протяжении окружающие органы и ткани, неподвижная или опухоль любых размеров с неуда-лимыми метастазами в лимфатические узлы или с метастазами в отдаленные органы.

В течение 10 дней диагноз должен быть подтвержден или отвергнут.
Группа

16 - больные с предраковыми заболеваниями наблюдаются у различных специалистов в зависимости от локализации. Больные с факультативными предраками находятся под наблюдением и лечением у врачей общей лечебной сети, а с облигатными предраками - у онколога.
Группа II -больные со злокачественными новообразованиями, подлежащие специальному или радикальному лечению (последние выделяются в группу IIа).

Клинические группы больных

лечение.
В случае возникновения у них рецидива заболевания они переводятся в

группу II или IV в зависимости от возможного лечения.
Группа IV - больные с распространенными формами злокачественных опухолей, подлежащие паллиативному или симптоматическому лечению.