Разделы презентаций


Презентация на тему ПРИОБРЕТЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА. Митральные пороки

Содержание

Митральный стеноз (МС) – это в преобладающем большинстве случаев (> 90%) приобретенный ревматический порок сердца с обструкцией притока крови в левый желудочек на уровне митрального клапана Другие причины МС (< 10%):

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1ПРИОБРЕТЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА. Митральные пороки

ПРИОБРЕТЕННЫЕ  ПОРОКИ СЕРДЦА. Митральные пороки

Слайд 2Митральный стеноз (МС) –
это в преобладающем большинстве случаев (> 90%)

приобретенный ревматический порок сердца с обструкцией притока крови в левый желудочек
на уровне митрального клапана

Другие причины МС (< 10%):
- ВПС (МС+ДМПП=синдром Лютембаше)
Кальциноз кольца митрального клапана
Миксома левого предсердия
- Тромбоз шарового протеза
Мукополисахаридоз
Изолированный МС – у 40% всех больных ревматизмом;
25% всех клапанных пороков, а в комбинации с другими пороками – еще 40 %. Ж/М = 4/1
(АКК/ААС, 2006)
Митральный стеноз (МС) – это в преобладающем большинстве случаев (> 90%) приобретенный ревматический порок сердца с обструкцией

Слайд 3Гемодинамика при МС
- Уменьшение SМО (4,0-6,0 см² → ≤ 2,0 см²)


Во время физической нагрузки → увеличение притока крови к сердцу, укорочение диастолы (из-за развития тахикардии) →
- повышение давления в ЛП (повышение диастолического трансмитрального градиента) →
- повышение давления в сосудах малого круга кровообращения (пассивная и активная легочная гипертензия) →
- возрастание нагрузки на правые камеры сердца →ГПЖ, ГПП → дилатация ПЖ → застойные явления в большом круге кровообращения
Гемодинамика при МС- Уменьшение SМО (4,0-6,0 см² → ≤ 2,0 см²) Во время физической нагрузки → увеличение

Слайд 4Естественное течение митрального стеноза
- Период от активности ревматизма до первых

симптомов (латентный период) – 20-40 лет (длительно формирующийся порок!)
- До появления ярких симптомов проходит
еще ~ 10 лет; выживаемость за 10 лет – 80%.
- При наличии симптоматики – выживаемость в течение 10 лет – 0-15%

Естественное течение митрального стеноза - Период от активности ревматизма до первых симптомов (латентный период) – 20-40 лет

Слайд 5Осложнения при митральном стенозе
являются следствием
- застойных явлений в малом круге:
*

кровохарканье
* сердечная астма
* высокая ЛГ
* аневризма ЛА
- развития дилатации отдельных камер сердца:
* мерцание и трепетание предсердий
* тромбоэмболические осложнения
* симптомы сдавления (возвратного нерва, подключичной артерии, симпатического нерва)

Осложнения при митральном стенозе являются следствием- застойных явлений в малом круге:* кровохарканье * сердечная астма * высокая

Слайд 6Причины смерти больных МС,
не получающих лечение:
- прогрессирующая СН (60-70%)
-

эмболии в большой круг кровообращения (20-30%)
- тромбоэмболии легочной артерии (10%)
- инфекции (1-5%)
Причины смерти больных МС, не получающих лечение: - прогрессирующая СН (60-70%)- эмболии в большой круг кровообращения (20-30%)-

Слайд 7Степень выраженности МС (по данным ЭхоКГ) (АКК/ААС 2006)
< 1,0
1,0 - 1,5

>

1,5

Площадь
митрального
отверстия (см2)

> 50

> 10

Выраженный (критический)

30-50

5-10

Умеренный

< 30

< 5

Незначительный

Систолическое давление
в легочной артерии
(мм рт.ст.)

Средний градиент давления
(мм рт.ст.)

Степень
митрального
стеноза

Степень выраженности МС (по данным ЭхоКГ) (АКК/ААС 2006)< 1,01,0 - 1,5> 1,5Площадьмитрального отверстия (см2)> 50> 10Выраженный (критический)30-505-10Умеренный<

Слайд 8Тактика ведения больных с МС
Гемодинамические нарушения возникают
при сужении митрального отверстия (МО)

< 2,5 см2

При Sмо > 1,5 см2 – гемодинамически незначимый МС
В состоянии покоя больные жалоб не предъявляют, хорошо переносят повседневные физические нагрузки - Наблюдение

При Sмо 1,0-1,5 см2 – умеренный МС
Симптомы порока отмечаются в состоянии покоя, толерантность к физическим нагрузкам снижена
Показано оперативное лечение

При Sмо < 1,0 см2 – выраженный (критический) МС Невозможно обеспечение даже минимального прироста сердечного выброса на фоне различных видов нагрузок. Имеется развернутая клиническая картина порока в состоянии покоя, переносимость физических нагрузок резко снижена
Абсолютное показание к срочной операции

Тактика ведения больных с МСГемодинамические нарушения возникаютпри сужении митрального отверстия (МО) < 2,5 см2 При Sмо >

Слайд 9Ограничение физических нагрузок
Вторичная профилактика ревматизма
Профилактика инфекционного эндокардита
При наличии застоя в

легких – ограничение поваренной соли, назначение диуретиков
Больным с синусовым ритмом –
- при выраженной тахикардии – осторожное использование -блокаторов;
- при отсутствии дисфункции левого и/или правого желудочков сердечные гликозиды не показаны
При постоянной форме мерцания предсердий –
* антикоагулянты (варфарин),
* контроль ЧСЖ (сердечные гликозиды,
-блокаторы, антагонисты Са")

Консервативное лечение больных с МС

Ограничение физических нагрузокВторичная профилактика ревматизма Профилактика инфекционного эндокардитаПри наличии застоя в легких – ограничение поваренной соли, назначение

Слайд 10Показания к хирургическому лечению митрального стеноза: * При наличии симптомов: Sмо ≤

1,2 см² * При бессимптомном течении: тяжелый МС с выраженной легочной гипертензией

Варианты
современного хирургического лечения митрального стеноза:
- Чрескожная баллонная вальвулопластика
- Открытая митральная комиссуротомия
- Протезирование митрального клапана

Показания к хирургическому лечению митрального стеноза: * При наличии симптомов: Sмо ≤ 1,2 см² * При бессимптомном

Слайд 11Показания к чрескожной баллонной вальвулопластике:

наличие изолированного МС (возможно наличие сопутствующей

МН, но не > I ст.);
отсутствие кальциноза створок (II и > ст.);
отсутствие поражения подклапанного аппарата;
отсутствие тромбов в ЛП, доказанное при чреспищеводной ЭхоКГ;
невозможность выполнения других видов оперативных вмешательств из-за тяжести общего состояния больного

Показания к чрескожной баллонной вальвулопластике: наличие изолированного МС (возможно наличие сопутствующей МН, но не > I ст.);отсутствие

Слайд 12Показания к операции протезирования митрального клапана
- Больные с умеренным или тяжелым

МС (Sмо < 1,5 см²) и симптомами СН III-IV ф.к., которым не показана вальвулопластика или вальвулотомия

- Больные с тяжелым МС (Sмо < 1,0 см²) и тяжелой легочной гипертензией (Рла 60-80 мм рт.ст.) с симптомами СН I-II ф.к., которым не показана вальвулопластика

Показания к операции протезирования митрального клапана- Больные с умеренным или тяжелым МС (Sмо < 1,5 см²) и

Слайд 13Причины повторного оперативного вмешательства
(после митральной комиссуротомии)

Рестеноз митрального отверстия
Неадекватность предшествовавшей операции (значимый

остаточный стеноз)
Наличие тяжелой артифициальной МН
Перенесённый инфекционный эндокардит
Прогрессирование патологии других клапанов
Причины повторного оперативного вмешательства(после митральной комиссуротомии)Рестеноз митрального отверстияНеадекватность предшествовавшей операции (значимый остаточный стеноз) Наличие тяжелой артифициальной МН

Слайд 14Митральная недостаточность (МН)
– это порок, при котором в каждой систоле возникает

возврат крови из левого желудочка в левое предсердие из-за структурных изменений клапанного аппарата в целом или его отдельных компонентов

Формы МН:
Хроническая (90%)
Острая (10%)

«Чистая» тяжелая МН – у 10% больных с митральными пороками
М/Ж = 1/1
Митральная недостаточность (МН)– это порок, при котором в каждой систоле возникает возврат крови из левого желудочка в

Слайд 15Причины МН (I)
Частые:
Ревматизм (в 50% случаев гемодинамически выраженной МН)
«Идиопатический» разрыв хорд

(ненормальное изнашивание хорд и дегенеративные изменения (атрофия, растяжение, миксоматозная дегенерация)
ИБС (дисфункция сосочковых мышц или участков миокарда ЛЖ, к которым они прикрепляются)
Инфекционный эндокардит (перфорация и надрыв створок, отрыв сухожильных хорд или сосочковых мышц, абсцесс клапанного кольца)
Причины МН (I)Частые:Ревматизм (в 50% случаев гемодинамически выраженной МН)«Идиопатический» разрыв хорд (ненормальное изнашивание хорд и дегенеративные изменения

Слайд 16Причины МН (II)
Редкие:
Изолированный кальциноз кольца митрального клапана (неподвижность основания клапана препятствует

полному смыканию створок)
Травма (надрыв створки или отрыв хорды)
Врожденное расщепление митральной створки (обычно сочетается с ДМПП)
Пролапс митрального клапана (врожденная особенность клапанного аппарата с удлинением хорд или избытком ткани самих створок)
Нарушение геометрии полости ЛЖ при его дилатации (неклапанная, функциональная МН при миокардите, кардиомиопатии, инфаркте миокарда, АГ)

Причины МН (II)Редкие:Изолированный кальциноз кольца митрального клапана (неподвижность основания клапана препятствует полному смыканию створок)Травма (надрыв створки или

Слайд 17Гемодинамика при МН
Регургитация крови → перегрузка объемом ЛП и ЛЖ →

→ легочная гипертензия
(менее выражена, чем при МС;
не бывает активной ЛГ)
При острой МН симптомы всегда возникают остро и быстро прогрессируют
- застой в малом круге кровообращения (отек легких)
- снижение СВ (возможен кардиогенный шок)
При хронической МН клиническая картина зависит от этиологии и степени регургитации
При ревматизме длительность латентного периода может достигать 20 лет (бессимптомное течение)

Гемодинамика при МНРегургитация крови → перегрузка объемом ЛП и ЛЖ → → легочная гипертензия (менее выражена, чем

Слайд 18Осложнения митральной недостаточности
- мерцательная аритмия
- сердечная недостаточность
- тромбоэмболии
- инфекционный эндокардит

Осложнения митральной недостаточности- мерцательная аритмия- сердечная недостаточность- тромбоэмболии- инфекционный эндокардит

Слайд 19 Критерии степени тяжести МН(количественные) (АСС/АНА, 2006)
≥ 0,40
≥ 50
≥ 60
Тяжелая
0,20-0,39
30-49
30-59
Умеренная

< 0,20
< 30

30

Легкая

S сечения струи
регургитации (см²)

Фракция
регургитации (%)

Объем
регургитации (мл за 1 сокр.)

Степень
тяжести
МН

Критерии степени тяжести МН(количественные) (АСС/АНА, 2006)≥ 0,40≥ 50≥ 60Тяжелая0,20-0,3930-4930-59Умеренная< 0,20< 30< 30Легкая S сечения струирегургитации (см²)Фракциярегургитации

Слайд 20Консервативная терапия больных с МН (I)
Тяжелая острая МН
Цели лечения:
↓ степень митральной

регургитации
↑ сердечный выброс
↓ застой в легких

Нитропруссид натрия (у больных с ↑АД и с N АД)
Нитропруссид натрия+добутамин (у больных с АД)
Аортальная баллонная контрпульсация (в период подготовки к срочной операции)
Лечение инфекционного эндокардита (частой причины острой МН)


Консервативная терапия больных с МН (I)Тяжелая острая МНЦели лечения:↓ степень митральной регургитации↑ сердечный выброс ↓ застой в

Слайд 21 Консервативная терапия больных с МН(II)
Хроническая МН
* Вторичная профилактика ревматизма и

профилактика инфекционного эндокардита
* Терапия больных с мерцательной аритмией (аналогична лечению пациентов с митральным стенозом)
* Больные, у которых клинические проявления отсутствуют (нет СН, мерцания предсердий, АГ), в другом лечении не нуждаются
* Больным с АГ или при наличии СН I-III ФК показаны препараты с вазодилататорными свойствами (ингибиторы АПФ)
Консервативная терапия  больных с МН(II) Хроническая МН* Вторичная профилактика ревматизма и профилактика инфекционного эндокардита* Терапия

Слайд 22Показания к оперативному лечению митральной недостаточности
(пластика или протезирование митрального клапана):


МН

3 и 4 степени
МН 2 степени у больных с выраженным клиническим течением порока при отсутствии положительного эффекта от проводимого медикаментозного лечения (сердечные гликозиды, ингибиторы АПФ, диуретики и т.д.)

Показания к оперативному лечению митральной недостаточности (пластика или протезирование митрального клапана):МН 3 и 4 степениМН 2 степени

Слайд 23Протезирование
митрального клапана –
– наиболее распространенный метод хирургической коррекции митральной

недостаточности

Однако реконструктивные пластические операции с сохранением собственного клапанного аппарата более выгодны
Протезирование митрального клапана – – наиболее распространенный метод хирургической коррекции митральной недостаточностиОднако реконструктивные пластические операции с сохранением

Слайд 24 Пластика митрального клапана позволяет
- Сохранить клапанный аппарат
- Достичь большей синхронности сокращения

ЛЖ
- После пластики – ниже риск инфекционного эндокардита и тромбоза клапана
- Нет необходимости в постоянной антикоагулянтной терапии
- Ниже общее число осложнений

Пластика митрального клапана
показана при МН, вызванной
* дилатацией митрального кольца
* разрывом хорды или задней створки
* перфорацией створки при эндокардите

Пластика митрального клапана позволяет- Сохранить клапанный аппарат- Достичь большей синхронности сокращения ЛЖ- После пластики – ниже

Слайд 25Противопоказания
к пластической операции на митральном клапане:
выраженный кальциноз ( > II

степени),
наличие резких изменений подклапанных структур митрального клапана,
пластическая операция или комиссуротомия в прошлом,
комбинированный митральный порок
Противопоказания к пластической операции на митральном клапане:выраженный кальциноз ( > II степени), наличие резких изменений подклапанных структур

Слайд 26Прогноз результатов оперативного вмешательства определяется выраженностью нарушения систолической функции ЛЖ в

предоперационном периоде

Критерии возможного неблагоприятного исхода операции:

фракция выброса < 50%
фракция укорочения < 31%
среднее давление в ЛА > 20 мм рт. ст.
систолический диаметр ЛЖ > 50 мм


Прогноз результатов оперативного вмешательства определяется выраженностью нарушения систолической функции ЛЖ в предоперационном периоде Критерии возможного неблагоприятного исхода

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать доклад-презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое TheSlide.ru?

Это сайт презентации, докладов, проектов в PowerPoint. Здесь удобно  хранить и делиться своими презентациями с другими пользователями.


Для правообладателей

Яндекс.Метрика