Слайд 1проктология
Раздел хирургии, изучающий заболевания прямой и толстой кишки
Слайд 2Особенности обследования больных в проктологии
Повреждения и инородные тела прямой кишки
Проктит
Анальная
трещина
Парапроктит
Выпадение прямой кишки
Геморрой
Рак прямой кишки
Слайд 3Основные симптомы проктологических заболеваний
Боль
Нарушение акта дефекации
Изменение формы каловых масс
Примесь в
каловых массах слизи, крови
Слайд 4Специальные методы исследования
Осмотр в положении на корточках
Пальцевое исследование
Ректоскопия
Ректороманоскопия (RRS)
Сфинктерометрия
Колоноскопия
ирригоргафия
Слайд 5Проктологическое оборудование
Слайд 7Пути проникновения инородных тел
Через рот и желудочно-кишечный тракт
Через задний проход:
Ятрогенные
Мастурбация
Хулиганство
Из соседних органов
Слайд 8Клиническая картина
Чувство полноты, распирания в прямой кишке
Тенезмы
Боли
Примесь крови и слизи
в каловых массах
При перфорации –признаки перитонита или парапроктита
В поздние сроки
– развитие ОКН
Слайд 9ПМП при инородных телах примой кишки
Слабительные запрещены!
Анальгетики не применять!
Уложить на
бок
Ноги согнуть в коленях
Наложить стерильную салфетку на анус
Срочно госпитализировать
Слайд 10Методы лечения
Удаление с помощью пинцета или корнцанга
лапаротомия
Слайд 12проктит
Воспаление слизистой оболочки прямой кишки
Самостоятельное заболевание или
составной элемент
распространенного колита
Слайд 13Морфологические формы колита
Геморрагический
Язвенный
Гнойный
некротический
Слайд 14Клинические проявления среднетяжёлой формы проктита
Боли в прямой кишке
Чувство тяжести, напряжения
Иррадиация
болей в мочевой пузырь, половые органы, ягодицы
Тенезмы
Частый стул примесь в
каловых массах слизи и гноя
Спазм сфинктера, потом - зияние
Слабость
Повышение температуры тела
Снижение аппетита
Слайд 15Лечение проктита
Госпитализация
Постельный режим
Щадящая диета (исключить острое, жирное, молоко)
Антибактериальные препараты и
сульфаниламиды
Свечи с левомицетином, красавкой
Слайд 17Способствующие факторы
Может явиться самостоятельным заболеванием
Запоры
Поносы
Механические повреждения
Грибковые заболевания
Геморрой
Проктит
Слайд 18Клиническая картина
На задней спайке трещина щелевидной формы с омозолелыми краями
Резкая
боль при дефекации
Кровь свежая на каловых массах
Умышленная задержка стула
Слайд 19Геморрой с сопутствующей анальной трещиной
Слайд 20Лечение анальной трещины
Консервативное:
Диета, нормализующая перистальтику
Растительные слабительные
Масляные тампоны
Сидячие ванночки с раствором
перманганата калия
Свечи с анестезином
Оперативное лечение: иссечение трещины и наложение швов
Слайд 21Особенности послеоперационного периода
Задержка дефекации с помощью диеты на 4 -5
дней
Слабительные
После дефекации – сидячая ванночка с раствором перманганата калия
- перевязка
Смена диеты – направлена на получение регулярного мягкого стула
Слайд 22парапроктит
Гнойное воспаление околопрямокишечной клетчатки
Слайд 23Способствующие факторы
Мужчины
Возраст 21 – 50 лет
Трещины
Ссадины
Инородные тела
Мацерации
Ушибы ягодиц
Слайд 24Классификация по этиологическому признаку
Банальный
Специфический
посттравматический
Слайд 25Классификация по активности воспалительного процесса
Острый
Инфильтративный
хронический
Слайд 26Классификация по локализации воспалительного процесса
Подкожный и подслизистый
Ишио-ректальный
Пельвио-ректальный
Ретро-ректальный
Слайд 27По расположению внутреннего отверстия свища
Передний
Задний
боковой
Слайд 28По отношению свищевого хода к волокнам сфинктера
Интрасфинктерный (подкожно-подслизистый)
Транссфинктерный (чрезсфинктерный)
Экстрасфинктерный
(свищ высокого уровня)
Слайд 29Клиническая картина
Боли, усиливающиеся при дефекации
Повышение температуры тела
Проявления интоксикации
Лейкоцитоз
При поверхностных формах
–инфильтрат плотный, болезненный
Флюктуация в центре при нагноении поверхностно расположенного инфильтрата
Часто
приобретает хроническое течение
Слайд 30Лечение парапроктита
Консервативное:
Физиопроцедуры
Тёплые
ванночки
Свечи с анестезином
Антибиотики
Анальгетики
При нагноении – оперативное лечение:
Разрез
Дренирование
Иссечение свищевого хода
Слайд 31Выпадение прямой кишки
Выхождение прямой кишки наружу через задний проход
2 состояния
, одинаковые по этиологии, но разные по патогенезу:
-Выпадение
прямой кишки
-Выпадение слизистой анального канала
Слайд 32Предрасполагающие факторы
Врождённые:
Анатомические изменения мышц и фасций
Отсутствие
вогнутости крестца и копчика
Длинная брыжейка прямой и сигмовидной
кишки
Слабость сфинктера заднего прохода
Ослабление организма
исхудание
Слайд 33Производящие факторы
Тяжёлый физический труд
Прыжки
Запоры
Длительный кашель
Затруднение мочеиспускания
Роды
Двухмоментная дефекация
Опухоли прямой кишки
Травмы прямой
кишки
Повышение внутрибрюшного давления
Слайд 34Классификация выпадения прямой кишки
Неосложнённые формы:
- Скрытая
- Выпадение тазового
отдела кишки
- Выпадение тазового и
промежностного
отделов
- Выпадение слизистой
оболочки
промежностного
отдела
Осложнённые формы:
- Ущемление
- Разрывы
- Опухоли
- Воспаление
- Непроходимость
кишечника
Слайд 36Клиническая картина
Выпадение слизистой прямой кишки при физических нагрузках
Сначала при значительных
нагрузках, затем при чихании и кашле
Выпавший участок до 20 см
Багрово
– синюшный цвет
Недержание стула и газов
Раздражительность, снижение работоспособности
Потеря веса
Слайд 38Лечение
Консервативное – малоэффективно, применяется у детей ( нормализация стула, укрепление
тазового дна и т.д.)
Оперативное : 2 группы операций:
- Направлены на фиксацию прямой
кишки
- Направлены на укрепление
сфинктера
Слайд 39Геморрой = сосудистая опухоль
Варикозное расширение венозных сплетений прямой кишки с
определённой клинической картиной (устаревшее)
Разрастание кавернозных тел, расположенных в окружности прямой
кишки
Слайд 40Причины геморроя
Повышение давления в малом тазу:
Запоры
Двухмоментная дефекация
Беременность крупным плодом
Опухоли органов
малого таза
Длительное сидение
Длительное стояние на ногах
Подъём тяжестей
Слайд 41Классификация геморроя
Наружный
внутренний
Неосложнённый
осложнённый
Слайд 42Наружные и внутренние геморроидальные узлы
Слайд 43Клиническая картина геморроя
Присутствие крови во время
дефекации, в унитазе, на туалетной бумаге или одежде
Зуд, мокнутие
в области заднего прохода, выделения из заднего о прохода
Выпадение геморроидальных узлов
Слайд 44Классификация геморроя
Стадия I: Увеличение геморроидальных узлов, сопровождаемое кровотечением.
Стадия II:
Геморроидальные узлы выпадают во время дефекации, но вправляются самостоятельно.
Стадия
III: Геморроидальные узлы выпадают во время дефекации и вправляются только руками.
Стадия IV: Геморроидальные узлы выпадают и не вправляются. острый тромбоз геморроидальных узлов: узлы не вправляются, имеется острая боль.
Кровотечения возможны на каждой из этих стадий.
Слайд 45Осложнения геморроя
Тромбофлебит
Кровотечение
Ущемление узла
Слайд 47Тромбоз наружных и внутренних геморроидальных узлов
Слайд 48Лечение геморроя
Консервативное
Малоинвазивное:
Фотокоагуляция
Склеротерапия
Лигирование (наложение латексных колец)
Оперативное:
иссечение геморроидальных узлов
геморроидэктомия
Слайд 51Пути метастазирования
Лимфогенный путь:
Парааортальные лимфоузлы
Лимфоузлы малого таза
Гематогеный путь:
Печень
Лёгкие
Надпочечники
Кости
Прорастает в соседние органы:
Матка
Мочевой пузырь
клетчатка
Слайд 52Стадии развития
Iст. – опухолевые узлы небольшие, метастазов нет
IIст. – занимает
более полуокружности кишки или прорастает кишечную стенку
IIIст. – опухоль циркулярно
суживает просвет кишки, метастазы в лимфоузлы
IY ст. – опухоль прорастает окружающие ткани, отдалённые метастазы
Слайд 53Клинические проявления
Небольшие кровотечения, выделение слизи или гноя
Боли, бывают небольшие
Ложные позывы
на дефекацию
Запоры, могут чередоваться с поносами
Отсутствие чувства удовлетворения от дефекации
Изменение
формы каловых масс
в запущенных случаях - ОКН
Слайд 54Методы диагностики
Пальцевое исследование
Ректороманоскопия
Биопсия
ирригография
Слайд 55Методы лечения
Лучевая терапия
Ампутация прямой кишки, колостомия
Резекция толстого кишечника, низведение толстой
кишки через сфинктер прямой кишки
Паллиативная операция – наложение колостомы