Разделы презентаций


. Противовоспалительные лекарственные средства презентация, доклад

Содержание

«У человека три главных врага – лихорадка, голод и война»Ослер

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1.
Противовоспалительные лекарственные средства

. Противовоспалительные лекарственные средства

Слайд 2«У человека три главных врага – лихорадка, голод и война»

Ослер

«У человека три главных врага – лихорадка, голод и война»Ослер

Слайд 3Классификация противовоспалительных ЛС
НПВС
Стероидные противовоспалительные ЛС- глюкокортикостероиды
Базисные, медленно действующие противовоспалительные ЛС

Классификация противовоспалительных ЛСНПВССтероидные противовоспалительные ЛС- глюкокортикостероидыБазисные, медленно действующие противовоспалительные ЛС

Слайд 4Историческая справка
Многим народам издавна были известны лечебные свойства ивовой коры
В

середине ХVIII века преп. Эдмунд Стоун представил президенту Лондонского королевского

общества отчёт «об исцелении горячки ивовой корой», действующим веществом которой оказался гликозид салицин (Salix-ива), обладающий жаропонижающим действием
В 1875 г. для лечения ревматизма был применен салицилат натрия, вскоре обнаружили его урикозурическое действие и препарат стали применять при подагре.
1853г. Гоффман, работавший в компании «Байер», синтезировал ацетилсалициловую кислоту
1899г. Дрезер ввел её в употребление под названием аспирин
Природные салицилаты вскоре были вытеснены с рынка более дешёвыми синтетическими
Историческая справкаМногим народам издавна были известны лечебные свойства ивовой корыВ середине ХVIII века преп. Эдмунд Стоун представил

Слайд 6Фармакологические эффекты НПВС
Анальгезирующий (снижение болевой чувствительности нейронов, нарушение проведения импульсов

на уровне спинного мозга, активация опиоидных рецепторов)
Жаропонижающий (уменьшение синтеза простагландина

Е2 в области преоптических ядер гипоталамуса → ↓цАМФ в ядрах → снижение температуры тела до нормы, вследствие ↓ теплопродукции и ↑ теплоотдачи)
Противовоспалительный (уменьшение синтеза простагландинов → стабилизация мембран лизосом, торможение активации нейтрофилов, нарушение высвобождения из них медиаторов воспаления. Влияют на фазы экссудации и пролиферации и оказывают симптоматическое действие)
Антиагрегационный (↓синтеза проагрегационного агента тромбоксана А2 → ↓агрегации тромбоцитов )
Фармакологические эффекты НПВСАнальгезирующий (снижение болевой чувствительности нейронов, нарушение проведения импульсов на уровне спинного мозга, активация опиоидных рецепторов)Жаропонижающий

Слайд 8Концепция двух изоформ ЦОГ (Vane и соавт.1994)
Физиологические

Медиаторы воспаления
Стимулы (ИЛ-1, ФНО)



Активность ЦОГ-1 Экспрессия ЦОГ-2


PGE2 PGI2 TXA2 PGE2



Гастропротекция Воспаление
Функция тромбоцитов
Функция почек
Регуляция микроциркуляции Лихорадка
Отек
Покраснение
Нарушение функции




Концепция двух изоформ ЦОГ  (Vane и соавт.1994)Физиологические

Слайд 9«Новая» классификация НПВС с учетом селективности в отношении ингибиции изоформ

ЦОГ
СЕЛЕКТИВНЫЕ ИНГИБИТОРЫ ЦОГ-1 (аспирин в низких дозах)
СЕЛЕКТИВНЫЕ ИНГИБИТОРЫ
ЦОГ-3 (парацетамол).
НЕСЕЛЕКТИВНЫЕ

ИНГИБИТОРЫ ЦОГ (большинство НПВС)
СЕЛЕКТИВНЫЕ ИНГИБИТОРЫ ЦОГ-2 (мелоксикам, набуметон, этодолак, нимесулид)
ВЫСОКОСЕЛЕКТИВНЫЕ ИНГИБИТОРЫ
ЦОГ-2 (целекоксиб, рофекоксиб)


«Новая» классификация НПВС с учетом селективности в отношении ингибиции изоформ ЦОГСЕЛЕКТИВНЫЕ ИНГИБИТОРЫ ЦОГ-1 (аспирин в низких дозах)СЕЛЕКТИВНЫЕ

Слайд 10Арг = аргинин
АК = арахидоновая кислота
ЦОГ-1

АК
Гидрофильный

Гидрофобный
(ЦОГ-2-специфичный)

(НПВП) канал
канал

523

Циклооксигеназа

Липидный
двойной слой
клеточной
мембраны

Kurumbail RG et al. Nature 1996; 381: 614-8


Пероксидаза

Арг

недоступен в ЦОГ-1

Изолейцин

Арг = аргининАК = арахидоновая кислотаЦОГ-1АК  Гидрофильный 					   Гидрофобный(ЦОГ-2-специфичный)

Слайд 11 Вал = валин
Арг = аргинин
АК = арахидоновая кислота
ЦОГ-2
АК

Гидрофильный Гидрофобный
(ЦОГ-2-специфичный)

(НПВП) канал
канал

523

Циклооксигеназа

Липидный
двойной слой
клеточной
мембраны

Kurumbail RG et al. Nature 1996; 384: 614-8

Пероксидаза

Вал

Арг

Вал = валинАрг = аргининАК = арахидоновая кислотаЦОГ-2АК  Гидрофильный 					   Гидрофобный(ЦОГ-2-специфичный)

Слайд 14 Кровотечение
НЛР НПВС, связанные с их фармакодинамическими
эффектами
Желудочно-кишечные расстройства
(прямое раздражающее

действие и уменьшение синтеза
цитопротекторных простагландинов)
 Диспепсия, боли, тошнота (34-46%)

эндоскопические эрозии и язвы (80%)
 Язвы - кровотечения/перфорации (15-17%)

2. Геморрагический синдром

3. Бронхоспазм (аспириновая триада
(↑ лейкотриенов): полипоз носа , астма, непереносимость аспирина, тартразина)
4. Токолитический эффект
(перенашивание или невынашивание беременности, преждевременное закрытие артериального протока)
5. Некроспермия

 КровотечениеНЛР НПВС, связанные с их фармакодинамическими эффектамиЖелудочно-кишечные расстройства(прямое раздражающее действие и уменьшение синтеза цитопротекторных простагландинов) Диспепсия,

Слайд 15НЛР НПВС, связанные с их токсическими
эффектами
Нефротоксичность (анальгетическая
нефропатия +

↓ синтеза простагландинов→
ухудшение почечного кровотока → отёки,
↑Na, К, креатинина,

АД)

2. Гепатотоксичность (↑ трансаминаз, желтуха, лекарственный гепатит-диклофенак )

3. Гематотоксичность (апластическая анемия, агранулоцитоз - пиразолоны)

4. Нейротоксичность (головная боль, головокружение - индометацин)

5. Тератогенность (расщепление верхнего
нёба у плода - аспирин)

НЛР НПВС, связанные с их токсическими эффектамиНефротоксичность (анальгетическая нефропатия + ↓ синтеза простагландинов→ухудшение почечного кровотока → отёки,

Слайд 16Риск возникновения НПВС-гастропатий
Пироксикам
Кеторолак
Индометацин
Напроксен
Ибупрофен
Нимесулид, мелоксикам, коксибы







Снижение
риска

Риск возникновения НПВС-гастропатийПироксикамКеторолакИндометацинНапроксенИбупрофенНимесулид, мелоксикам, коксибыСнижениериска

Слайд 17Рекомендации по профилактике НПВС-индуцированных язв желудка и 12-перстной кишки
«У

пациентов, имеющих высокий риск кровотечения или перфорации, вследствие НПВС-индуцированных язв,

следует рассмотреть вопрос о назначении ингибиторов протоновой помпы. Антагонисты Н2-гистаминовых рецепторов, как было показано, предотвращают только язву 12-перстной кишки, и поэтому не могут быть рекомендованы в профилактических целях».

Исследование OMNIUM показало высокую эффективность омепразола 20-40 мг/сут при НПВС-индуцированных гастропатиях
Рекомендации по профилактике НПВС-индуцированных язв желудка и 12-перстной кишки «У пациентов, имеющих высокий риск кровотечения или перфорации,

Слайд 18Другие способы преодоления гастротоксичности НПВС
◙ ГАСТРОЦИТОПРОТЕКЦИЯ
Заместительная терапия

синтетическими аналогами простагландина Е. Мизопростол (800 мкг/сут в 4 приёма)

показал высокую эффективность в лечении НПВС-индуцированных гастропатий (исследование MUCOSA). Артротек=мизопростол+диклофенак. Недостатки: неудобная схема, системные НЛР, высокая стоимость

◙ МОНОТЕРАПИЯ НЕВСАСЫВАЮЩИМИСЯ АНТАЦИДАМИ (маалокс) И СУКРАЛЬФАТОМ Эффект незначительный и только симптоматический.

◙ ИЗМЕНЕНИЕ ТАКТИКИ ПРИЕМА НПВС
(снижение дозы, изменение пути введения, кишечнорастворимых лек. формы)

◙ ПРИМЕНЕНИЕ ЦОГ-2 СЕЛЕКТИВНЫХ ЛС


Другие способы преодоления гастротоксичности НПВС◙ ГАСТРОЦИТОПРОТЕКЦИЯ   Заместительная терапия синтетическими аналогами простагландина Е. Мизопростол (800 мкг/сут

Слайд 19Относительный риск агранулоцитоза при применении ненаркотических анальгетиков (Martinez и соавт. 1995)

Относительный риск агранулоцитоза при применении ненаркотических анальгетиков (Martinez и соавт. 1995)

Слайд 20Побочные эффекты НПВС

Побочные эффекты НПВС

Слайд 21Селективные ингибиторы ЦОГ-2- решение проблемы безопасности НПВС?
Длительное применение селективных ингибитров

ЦОГ-2 может приводить к значительному риску сердечно-сосудистых осложнений (ХСН, ОИМ

- рофекоксиб), вероятно обусловленному дисбалансом между простациклином и тромбоксаном в сторону увеличения синтеза последнего и повышения агрегации.

Эти ЛС не рекомендуют пациентам с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений, возможна их комбинация с низкими дозами аспирина.

Из 919 больных длительно принимавших Целекоксиб у 9 развилась ОПН (WHO, 2000)

Селективные ингибиторы ЦОГ-2 задерживают заживление язв желудка (Scrip, 2001)

Распространенность обратимого бесплодия среди женщин, принимающих селективные ингибиторы ЦОГ-2 в 2 раза выше, чем в общей популяции (Scrip, 2001)

Селективные ингибиторы ЦОГ-2- решение проблемы безопасности НПВС?Длительное применение селективных ингибитров ЦОГ-2 может приводить к значительному риску сердечно-сосудистых

Слайд 22Специфические ингибиторы ЦОГ-2 лишены нежелательных эффектов в отношении функции почек

и взаимодействия с гипотензивными препаратами, характерных для неселективных НПВП J.Frolich, D.Stichtenoth

Специфические ингибиторы ЦОГ-2 лишены нежелательных эффектов в отношении функции почек и взаимодействия с гипотензивными препаратами, характерных для

Слайд 23Синдром Рея
Синдром Рея представляет собой острое заболевание, характеризующиеся тяжелой энцефалопатией

в сочетании с жировой дегенерацией печени и почек.

Развитие синдрома

Рея связано с применением ацетилсалициловой кислоты, как правило, после перенесенных вирусных инфекций (гриппа, ветряной оспы и т.д.).

Чаще всего синдром Рея развивается у детей с возрастным пиком в 6 лет.

При синдроме Рея отмечается высокая летальность, которая может достигать 50%.
Синдром РеяСиндром Рея представляет собой острое заболевание, характеризующиеся тяжелой энцефалопатией в сочетании с жировой дегенерацией печени и

Слайд 24Протокол №2 Президиума Фармкомитета РФ
(26 октября 2000 года)
«В инструкции

к метамизол-содержащим лекарственным препаратам ввести следующие ограничения:
Длительность применение метамизола

без контроля врача не должна превышать 3 дней
У детей до 12 лет метамизол может использоваться только по назначению врача»
Протокол №2 Президиума Фармкомитета РФ (26 октября 2000 года)«В инструкции к метамизол-содержащим лекарственным препаратам ввести следующие ограничения:

Слайд 25Что же можно назначать детям ?
Парацетамол
(старше 3-х месяцев)
Ибупрофен
(старше

1 года)
Индометацин
Диклофенак
(старше 12 лет)
Нимесулид
(препарат выбора при лечении ЮРА)

Что же можно назначать детям ?Парацетамол (старше 3-х месяцев)Ибупрофен (старше 1 года)ИндометацинДиклофенак (старше 12 лет)Нимесулид (препарат выбора

Слайд 26Классификация глюкокортикоидов

Классификация глюкокортикоидов

Слайд 27Фармакодинамика глюкокортикостероидов
ГКС проникают внутрь клетки, где взаимодействуют со специфическим белковым

рецептором
Рецептор содержит 2 домена:
Имеющий два участка связывания цинка (цинковые пальцы)

необходим для взаимодействия с ДНК
Расположенный на С-конце, необходим для связывания ГКС

После взаимодействия с гормоном рецептор освобождается от других белков, активируется, рецептор-ГКС димер транспортируется в ядро клетки, где взаимодействует с ДНК регуляторных участков генов-мишений и вызывает изменение экспрессии генов → ↑образования иРНК → изменяется синтез белков.

Механизм противовоспалительного действия ГКС:
↑ синтеза белка ингибитора фермента фосфолипазы А2 – липокортина → ↓образование арахидоновой кислоты → ↓образование простагландинов и лейкотриенов

Некоторые эффекты ГКС возникают немедленно и связаны со взаимодействием с мембранными рецепторами
Фармакодинамика глюкокортикостероидовГКС проникают внутрь клетки, где взаимодействуют со специфическим белковым рецепторомРецептор содержит 2 домена:Имеющий два участка связывания

Слайд 28Фармакологические эффекты ГКС
Углеводный обмен (↓ гликогенолиза, ↑ глюконеогенеза в печени,

↑ инсулинорезистентности): ↑ глюкозы крови, стероидный СД у предрасположенных лиц

Белковый

обмен (↑ протеолиза), но ↑ синтез фибриногена, сурфактанта, эритропоэтина, пермеазы

Жировой обмен (перераспределение подкожной жировой клетчатки по кушингоидному типу): ↑ липолиза на конечностях, ↑ липогенеза животе, верхнем плечевом поясе, лице)

Обмен кальция (↓ всасывания кальция в кишечнике, ↑ выхода из костной ткани, ↑ экскреции с мочой)

Водно-электролитный баланс (увеличение реабсобции Na и воды → ↓ их выведения из организма, ↑ выведения калия). Минералокортикоидная активность более присуща природным ГКС, менее синтетическим и не характерна фторированным
Фармакологические эффекты ГКСУглеводный обмен (↓ гликогенолиза, ↑ глюконеогенеза в печени, ↑ инсулинорезистентности): ↑ глюкозы крови, стероидный СД

Слайд 29Фармакологические эффекты ГКС
Влияние на сердечнососудистую систему (↑ АД, ↑ чувствительности

рецепторов к прессорным агентам (АТ II, КА) и оказывают пермессивное

действие)

Влияние на кровь (цитопениии, но ↑ тромбоцитов, нейтрофилов, эритроцитов)

Влияние на скелетные мышцы (стероидная миопатия, вследствие атрофии мышц и гипокалиемии)

Противовоспалительное действие (все фазы воспаления)

Иммуномодулирующее и противоаллергическое действие (угнетение пролиферации лимфоидной ткани и клеточного иммунитета)

Влияние на эндокринную систему (угнетение ГГНС по принципу отрицательной обратной связи)
Фармакологические эффекты ГКСВлияние на сердечнососудистую систему (↑ АД, ↑ чувствительности рецепторов к прессорным агентам (АТ II, КА)

Слайд 30Сравнительная активность КС

Сравнительная активность КС

Слайд 31Побочные эффекты ГКС
Ятрогенная надпочечниковая недостаточность
Факторы риска:
-супрафизиологическая доза ГКС (более

5 мг/сут по преднизолону)
-длительность курса лечения (до 10 дней безопасна

доза до 40 мг/сут по преднизолону)
-время приёма (циркадный ритм выработки ГКС) в вечерние часы
-вид препарата (чаще синдром отмены вызывают фторированные ГКС продолжительного действия)

Инфекционные осложнения

Туберкулёз

Остеопороз (асептические некрозы кости, переломы)

Кровоизлияния, угри, атрофия кожи и клетчатки


Побочные эффекты ГКСЯтрогенная надпочечниковая недостаточностьФакторы риска: -супрафизиологическая доза ГКС (более 5 мг/сут по преднизолону)-длительность курса лечения (до

Слайд 32Побочные эффекты ГКС
Отёки
Артериальная гипертензия
Стероидный диабет
Задержка роста и полового развития

у детей
Неустойчивое настроение, психозы
Глаукома, возможен экзофтальм
Синдром Иценко-Кушинга
Стероидные язвы ЖКТ, кровотечения

из ЖКТ, эзофагит, панкреатит


Побочные эффекты ГКСОтёки Артериальная гипертензияСтероидный диабетЗадержка роста и полового развития у детейНеустойчивое настроение, психозыГлаукома, возможен экзофтальмСиндром Иценко-КушингаСтероидные

Слайд 33Показания к назначению ГКС
Надпочечниковая недостаточность -заместительная терапия (при ХНН используют

физиологические дозы ГКС 2/3 утром, 1/3 вечером или в обед

(кортизон, гидрокортизон), другие ГКС вводят 1 р/д утром) При ОНН дексаметазон 4 мг. п/к или в/м или гидрокортизон в/в струйно 100 мг, затем – длительная инфузия со скоростью 100 мг за каждые 8 ч.

Адреногенитальный синдром (супрессивная терапия). Используют супрафизиологические дозы кортизона или гидрокортизона 1/3 дозы утром, 2/3 дозы вечером

Ревматические болезни – патогенетическая терапия (СКВ, узелковый периартериит, ревматоидный артрит) Лечение начинают с более высоких доз, при получении эффекта постепенно снижают дозу до минимальной эффективной
Показания к назначению ГКСНадпочечниковая недостаточность -заместительная терапия (при ХНН используют физиологические дозы ГКС 2/3 утром, 1/3 вечером

Слайд 34Показания к назначению ГКС
Аллергические реакции (анафилактический шок, отёк Квинке, сезонный

ринит, сывороточная болезнь, крапивница, контактный дерматит, реакции на укусы насекомых,

ЛС). При аллергическом рините – интраназальное введение ГКС
Бронхиальная астма, ХОБЛ
Глазные болезни (местно в виде капель или мази дексаметазона или системно. Противопоказаны при инфекционных процессах)
Кожные болезни (псориаз, экзема, пузырчатка)
Заболевания ЖКТ (НЯК, болезнь Крона, хронический активный гепатит)
Злокачественные новообразования (химиотерапия острого лимфолейкоза, лимфом)
Отёк головного мозга
Саркоидоз
Аутоиммунная гемолитическая анемия, тромбоцитопения
Трансплантация органов
Показания к назначению ГКСАллергические реакции (анафилактический шок, отёк Квинке, сезонный ринит, сывороточная болезнь, крапивница, контактный дерматит, реакции

Слайд 35Локальная терапия ГКС (инъекции в мягкие ткани полость сустава)
Имеет вспомогательное значение,

оказывает влияние только на местное воспаление, причём временное
В опорные суставы

не следует делать более 3 инъекций в год, в один и тот же сустав – 1 раз в 3 мес.
Используют триамцинолон, метилпреднизолон, бетаметазон (быстрое и пролонгированное действие, не вызывает местных микрокристаллических реакций и дистрофического действия на ткани)
В крупные суставы и кисту Бейкера вводят по 1 мл препарата, в средние – по 0,5 мл., в мелкие – 0,25 мл.
Для уменьшения травматизации суставного хряща используют иглы с минимальным диаметром
Для введения в мягкие ткани, плечевой сустав, подакромиальную и вертельную сумки ГКС с местными анестетиками или физ. раствором в равных количествах (в плечевую и вертельную области 1:2-1:5).
После инъекции – частичная иммобилизация сустава на 1 сут., исключают физическую активность на 1 нед.
Противопоказания: инфекционный артрит, любые изменения кожи рядом с местом пункции, нестабильность опорного сустава

Локальная терапия ГКС (инъекции в мягкие ткани полость сустава)Имеет вспомогательное значение, оказывает влияние только на местное воспаление,

Слайд 36Продолжительность лечебного эффекта при интраартикулярном введении КС

Продолжительность лечебного эффекта при интраартикулярном введении КС

Слайд 37Классификация базисных противовоспалительных ЛС
«Малые» иммунодепрессанты
-производные 4-аминохинолина (хлорохин, гидроксихлорохин)
-препараты золота (миокризин,

кризанол, ауронофин)
-D-пеницилламин
«Большие» иммунодепрессанты
-антиметаболиты пуриновых оснований и фолиевой кислоты (метотрексат, азатиоприн,

меркаптопурин)
-алкилирующие соединения (циклофосфамид, хлорамбуцил)
-противоопухолевые антибиотики (циклоспорин А)
-растительные алкалоиды (винкристин)
-моноклональные антитела (инфликсимаб)
Классификация базисных противовоспалительных ЛС«Малые» иммунодепрессанты-производные 4-аминохинолина (хлорохин, гидроксихлорохин)-препараты золота (миокризин, кризанол, ауронофин)-D-пеницилламин«Большие» иммунодепрессанты-антиметаболиты пуриновых оснований и фолиевой

Слайд 38Общая характеристика БПВП

Общая характеристика БПВП

Слайд 39Другие БПВП: пероральные препараты золота, азатиоприн, циклофосфамид, пеницилламин в настоящее

время применяются редко из-за высокой токсичности и плохой переносимости

Другие БПВП: пероральные препараты золота, азатиоприн, циклофосфамид, пеницилламин в настоящее время применяются редко из-за высокой токсичности и

Слайд 40Побочные эффекты метотрексата

Побочные эффекты метотрексата

Слайд 41НЛР сульфасалазина.

НЛР сульфасалазина.

Слайд 42Побочные эффекты лефлюномида.

Побочные эффекты лефлюномида.

Слайд 43Побочные эффекты парентеральных препаратов золота

Побочные эффекты парентеральных препаратов золота

Слайд 45Побочные эффекты циклоспорина А.

Побочные эффекты циклоспорина А.

Слайд 49Побочные действия Инфликсимаба

Побочные действия Инфликсимаба

Слайд 52Воспаление
Хондроциты
Лимфокины
ИЛ1, ФНО
Синовиоциты
Моноциты
Острая фаза, обострение
Механизм действия хондроитин

сульфата
Синтез протиенгликанов и коллагена

Воспаление Хондроциты Лимфокины ИЛ1, ФНОСиновиоцитыМоноциты Острая фаза, обострениеМеханизм действия хондроитин сульфатаСинтез протиенгликанов и коллагена

Слайд 53Раннее начало лечения, когда не утрачен субстрат для лечения (суставной

хрящ)

Медленное наступление действия- только спустя
3-4 месяца

от начала их применения

Всасываются в ЖКТ и накапливаются в полости сустава

Обладают анальгезирующим эффектом, их использование позволяет уменьшить дозу НПВС

Подавляют разрушение хряща

Улучшают качество суставного хряща

Особености использования хондропротекторов

проблематика

Раннее начало лечения, когда не утрачен субстрат для лечения (суставной хрящ)Медленное наступление действия- только спустя

Слайд 54Оценка эффективности противовоспалительных ЛС
Оценка обезболивающей активности
-визуально-аналоговые шкалы
(оценка выраженности болевого синдрома

0-100)
-шкала облегчения боли (0-4 балла)
Продолжительность утренней скованности
(в часах с

момента пробуждения)
Суставной индекс (суммарная выраженность боли при надавливании или активных движениях в суставе: 0-3 балла)
Суставной счёт (количество суставов, болезненных при пальпации)
Функциональный индекс ЛИ (опросник из 17 вопросов по возможности выполнения бытовых действий)
Индекс припухлости (0-3 балла)



Оценка эффективности противовоспалительных ЛСОценка обезболивающей активности-визуально-аналоговые шкалы(оценка выраженности болевого синдрома 0-100)-шкала облегчения боли (0-4 балла)Продолжительность утренней скованности

Слайд 55Что нового в терапии ревматических заболеваний?

Что нового в терапии ревматических заболеваний?

Слайд 56Главный цитокин в патогенезе РА- TNF-α
Исследование ATTRACT
Инфликсимаб в комбинации


с метотрексатом существенно улучшает течение активного РА, по сравнению

с монотерапией метотрексатом
Снижает активность РА и
замедляет деструктивные процессы

Инфликсимаб (Ремикейд) моноклональные АТ, ингибирующие эффекты TNF-α

Главный цитокин в патогенезе РА- TNF-αИсследование ATTRACT Инфликсимаб в комбинации  с метотрексатом существенно улучшает течение активного

Слайд 57Влияние инфликсимаба на сердечно-сосудистую систему
Атеросклеротические поражения- причина преждевременной летальности (частота

ИМ и инсульта при РА в 2 раза выше, чем

в общей популяции)
Атеросклероз- системное проявление РА
Маркер атеросклероза - дисфункция эндотелия.
Медиатор дисфункции эндотелия-TNF-α и СРБ
(институт ревматологии РАМН, Эрдес Ш.Ф.)
Влияние инфликсимаба на сердечно-сосудистую системуАтеросклеротические поражения- причина преждевременной летальности (частота ИМ и инсульта при РА в 2

Слайд 58Центральный миорелаксант используется в лечении ревматических заболеваний, т.к. один из

механизмов болевого синдрома является мышечный спазм.
Показания:
● Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева)

ОА и РА
Не имеет ПЭ

Толперизон (Мидокалм)

Центральный миорелаксант используется в лечении ревматических заболеваний, т.к. один из механизмов болевого синдрома является мышечный спазм.Показания:● Анкилозирующий

Слайд 59Бисфосфонаты (Памидронат)
Ингибиторы остеокласт-опосредованной резорбции кости +противовоспалительный механизм
При болезни Бехтерева

наблюдается выраженный остит в области прикрепления к кости сухожилий, связок,

суставной капсулы- точка приложения Памидроната

Бисфосфонаты (Памидронат)Ингибиторы остеокласт-опосредованной резорбции кости +противовоспалительный механизм При болезни Бехтерева наблюдается выраженный остит в области прикрепления к

Слайд 60
СПАСИБО

ЗА

ВНИМАНИЕ
СПАСИБО

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать доклад-презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое TheSlide.ru?

Это сайт презентации, докладов, проектов в PowerPoint. Здесь удобно  хранить и делиться своими презентациями с другими пользователями.


Для правообладателей

Яндекс.Метрика