РАК МАТКИ и рак маточной трубы

А.И.

Эндометрия
C54.2 – Миометрия
C54.3 – Дна матки
C54.8 – Поражение тела матки,

выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
C54.9 – Тела матки неуточненной локализации

фоне длительной гаперэстрогении и гиперплазии эндометрия.
Часто наблюдаются ожирение, сахарный диабет и ГБ, возможны эстрогенсекретирующие опухоли яичников.
Высокодифференцированные.
Более благоприятный прогноз.

II тип:
Низкодифференцированные
Менее

благоприятный прогноз. 
В более старшем возрасте.
В отсутствие гиперэстрогении, на фоне атрофии эндометрия.

Гиперэстрогения
Раннее менархе
Отсутствие родов в анамнезе
Поздняя менопауза
Возраст старше 55 лет
Применение Тамоксифена

аденокарцинома ■ Вариант с плоскоклеточной метаплазией ■ Виллогландулярный вариант ■ Секреторный вариант ■ Муцинозный рак ■ Серозный рак ■ Светлоклеточный

рак ■ Смешанная аденокарцинома ■ Недифференцированный рак ■ Другие
2.    Злокачественные смешанные эпителиальные и мезенхимальные опухоли: ■Аденосаркома ■Карциносаркома
Степени дифференцировки аденокарциномы эндометрия:
G1 – высокодифференцированная G2 – умереннодифференцированная G3 – низкодифференцированная или недифференцированная.

исследования с помощью классификации TNM.

влагалища.
При бимануальном исследовании оценивается состояние параметриев.
При физикальном исследовании пальпируются паховые, надключичные

и подключичные лимфатические узлы.

Ациклические маточные кровотечения в репродуктивном периоде или кровотечения в постменопаузе.
Иногда рак эндометрия выявляется у женщин без жалоб при цитологическом скрининге рака шейки матки.

УЗИ: рак эндометрия.

брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза. 
Рентгенографию грудной клетки.
МРТ малого таза, органов грудной

клетки, брюшной полости с внутривенным контрастированием.
КТ с контрастированием для оценки состояния лимфатических узлов.

Развернутые клинический и биохимический анализы крови с показателями функции печени, почек.
Анализ крови на онкомаркер CА-125 (повышение- признак экстрагенитального распространения опухоли).
Исследование свёртывающей системы крови.
Общий анализ мочи.
ГИСТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
хирургически удаленного опухолевого препарата.


ЦИТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
смывов с брюшины, брюшной полости и малого таза с целью степени распространенности опухолевого процесса. 

в комбинации с другими методами.

Вмешательства: лапаротомные, лапароскопические, лапроскопическиассистированные влагалищные, робот-ассистированные.

стадии - на I этапе экстирпация матки с придатками, тазовой

и поясничной лимфаденэктомией и последующим адъювантным лечением. РТМIII—IV стадий - лечение начинать с хирургического вмешательства. Позволяет уточнить распространение опухоли и выполнить циторедукцию. Тазовая и поясничная лимфодиссекция. Неэндометриоидный РТМ - хирургическое лечение с экстирпацией матки и придатков, тазовой и поясничной лимфодиссекцией. Большой сальник удаляют только при серозном РТМ. У больных моложе 45 лет при высокодифференцированном РТМ с инвазией менее половины толщины миометрия в отсутствие признаков распространения опухоли за пределы матки возможно сохранение яичников и удаление матки с маточными трубами.

наружные и внутренние подвздошные лимфатические узлы; параметральную область;
верхнюю треть влагалища/паравагинальную область;
пресакральные лимфатические узлы
(в случаях

инвазии опухоли в шейку матки).  
Облучение культи влагалища в послеоперационном периоде.

или 6 Гр х 5 фракций.
Сроки послеоперационного облучения культи влагалища

зависят от скорости заживления, но не должны превышать 12 недель.

дистанционное
облучение с последующим внутриполостным облучением:

Разовые дозы составляют 5 Гр х 4 фракции.

и общего состояния больной. Суммарные дозы могут достигать 40-50 Гр.

При

рецидиве РТМ в культе влагалища или наличии метастаза во влагалище как единственного проявления заболевания, рекомендовано проведение внутритканевой ЛТ.

G3 с наличием опухолевых эмболов в случае невыполнения лимфодиссекции.
III-IV стадии

эдометриоидного РТМ.

75 мг/м2 в 1-й день, каждые 3 недели.
Паклитаксел-175 мг/м2 в

1 –й день + Цисплатин 60-75 мг/м2 в 1-й день, каждые 3 недели.

ГОРМОНОТЕРАПИЯ

(ПРИ ЭНДОМЕТРИОИДНОМ РТМ!!!)

Медроксипрогестерона ацетат 200— 400 мг/сут внутрь.
Мегестрола ацетат 160 мг/сут внутрь.
Тамоксифен 20 мг внутрь 2 раза в сутки.
Ингибиторы ароматазы( анастразол, летрозол).

исследование из культи влагалища.
УЗИ брюшной полости, забрюшинного пространства и малого

таза
Рентгенография органов грудной клетки ежегодно
Определение уровня CA-125 у больных серозным РТМ, РТМ поздних стадий, а также при исходно повышенном уровне СА-125 в сыворотке.
При появлении жалоб углубленное обследование. 

труба растягивается, возникают некрозы, кровоизлияния, возможны разрывы растянутой стенки маточной

трубы.
Нарушается проходимость маточной трубы, возникают перифокальное воспаление и спайки с окружающими органами и тканями (маткой, сальником, петлями кишечника).

Воспалительные заболевания придатков.
Застой содержимого маточной трубы, обусловленный ее непроходимостью.
Длительный прием Тамоксифена.

выделения из половых путей (сначала водянистого характера, затем сукровичные, гнойно-кровянистые).
Боли внизу

живота (при нарушении оттока содержимого и растяжении маточной трубы).
Нарушение общего состояния, повышение температуры тела и признаки интоксикации наблюдаются при далеко зашедшем процессе.

клетки.
Цитологическое исследование аспирата из полости матки. Отрицательный результат соскоба из полости

матки при наличии раковых клеток в аспирате позволяет исключить рак эндометрия и с большой вероятностью предполагать рак маточных труб.

сальника.
IA, IB стадии — экстирпация матки с придатками, иссечение большого

сальника, выборочная тазовая или парааортальная лимфаденэктомия.
ГС стадия — экстирпация матки с придатками, иссечение большого сальника, выборочная тазовая или парааортальная лимфаденэктомия;
II—IV стадии — экстирпация матки с придатками, иссечение большого сальника, выборочная тазовая или парааортальная лимфаденэктомия, при невозможности радикальной операции — циторедуктивная операция (удаление максимально возможного объема опухолевых тканей), возможна лучевая терапия.

завершения курса) Карбоплатин в/в капельно AUC 5—6, однократно
или Цисплатин в/в

капельно 75 мг/м2, однократно (повторные курсы каждые 3—4 недели, всего 6 курсов).

составляет 67%, а при их наличии — 20%
■ при I

стадии варьирует от 60 до 100%
■ при II стадии — от 20 до 60%
■ при III стадии — от 7 до 20%
■ при IV стадии приближается к нулю.